Dement of gewoon bijzonder gedrag?

Transcriptie

1 Dement of gewoon bijzonder gedrag?

2 80 jarige mevrouw vrijwillig opgenomen op opnameafdeling Gerontopsychiatrie vanwege: Slechte zelfzorg Tot niets komen Vermagering Opsluiten in huis Paranoïde wanen: buren willen haar ombrengen, buurmeisje knoeit met medicijnen Sombere stemming Overbelaste mantelzorg Mogelijk luxerende factor: autistische zoon thuis komen wonen, ongevraagd. Doel: Observatie en diagnostiek vanwege onduidelijke psychiatrisch beeld

3 Van 2011 tot 2012 ambulant behandeld via Crisisdienst vanwege vermeende suïcidale gedragingen (lang staan bij spoor). Diagnose: depressie, eenmalig licht Jan-feb 2017: Opname D&D vanwege spannings-, angst- en stemmingsklachten, en overzichtsverlies bij systeemproblematiek. Mogelijk psychotische kenmerken geobserveerd tijdens opname. Opname voortijdig beëindigd vanwege ontslag tegen advies in. Overig: 2016: Trauma capitis na mishandeling door schoonzoon. Geen afwijkingen op CT-scan Psychiatrische familieanamnese voor autisme en dementie na CVA

4 Sociale anamnese: Gescheiden, 4 kinderen, 1 meisje op 17 jarige leeftijd overleden aan botkanker, met 1 dochter slecht contact, 1 zoon autistisch, is recent ongevraagd bij cliënte in komen wonen. Vriend is medio 2017 overleden Opleiding/werk: Lager onderwijs, MULO (=MAVO), gewerkt op de typekamer van de Sociale Verzekeringsbank. Later gewerkt als bejaardenhulp en geholpen in het bedrijf van haar vader (woninginrichting).

5 Aanwijzingen voor cognitieve problemen, frontaal? Geen aanwijzingen voor depressieve symptomen op de afdeling MOCA: net onder grenswaarde: 24/30 (inprenting en fluency gestoord), impulsief + slordig

6 Premorbide intelligentie Tempo van informatieverwerking Aandacht Executief functioneren Geheugen Visueelruimtelijke functies Verbaal abstractievermogen Sociale cognitie Depressie

7 Komt zelfstandig, op tijd Houdt tijd ook goed in de gaten, ivm afspraak later Goed gestemd Goed uitdrukkingsvermogen, iets incoherent soms Maakt zelfstandige onafhankelijke indruk Ziektebesef aanwezig Ziekteinzicht twijfelachtig. Tijdens testafname, eerst snel afgeleid door alles wat ze buiten ziet, bij verandering van positie is dit over

8 Beoordeling: - Cirkel - Cijfers - Wijzers Score 13/14

9 prem.intellige tempo selectieve gerichte woordvlotheid lettervlotheid regelwissel sleutelzoek doolhoven Rey Geheugen, lijst Geheugen, VAT-A VAT-B opdiepen lijst opdiepen herkenning Visuocontrstru Redeneren benoemen

10

11 Premorbide intelligentie: geschat: hoog Tempo: gemiddeld Aandacht: gemiddeld tot goed Geheugen, wisselend Executief: wisselende resultaten Woordvlotheid: laag, evenals ongestructureerde taken Visuoconstructie: laag (waarneming is normaal) Verbaal redeneren: gemiddeld Depressieve score: normaal

12 Neurocognitieve stoornis? 1 score afwijkend: niet genoeg voor uitgebreide neurocognitieve stoornis. Beperkt? Meerdere scores liggen tussen 1 a 2 SD (standaard deviaties) Etiologie? Sociale cognitie nog niet besproken

13

14 Boos: 8/10 Walging: 4/10 Angst 1/10 Blij: 10/10 Verdriet: 7/10 Verbaasd: 9/10 Conclusie: totaal: laaggemiddelde score voor beoordelen van emoties op gezichten, met lage scores voor walging en angst

15

16 Oude man die een jongen aan zijn haren trekt, hij heeft iets in zijn handen. Hij moet misschien naar school? Andere jongen zit verscholen, heeft een zak in zijn hand. Ik denk dat hij die jongen naar buiten wil werken. Doorgevraagd. Er staan veel dingen op (bril erbij op gedaan). Ik zie een verschrikte moeder. Ik zie het verder niet. Conclusie: ziet de clou niet.

17 Beperkte neurocognitieve stoornis Verminderde sociale cognitie Terug naar vraagstelling: Passend bij FTD?

18 Altijd aanvullende informatie nodig! Gedrag op de afdeling: Ontkent wanen Voelt zich alleen, nooit geleerd om contacten te leggen Trekt heel erg haar eigen plan, vertrekt van de afdeling zonder iets te zeggen, is de hele dag op pad. Hierin te corrigeren, na verschillende aanzeggingen. Veel aangekomen, eet veel! Moet diëtiste aan te pas komen Niet somber of depressief MRI: niet afwijkend Helaas geen heteroanamnese. Doet het goed op Medicatie: AP (Risperdal) en slaap (Lorazepam), echter slaapt ook zonder pammetjes goed

19 1. Gebrek aan ziekte-inzicht, zelfzorg en huishouden gaan achteruit 2. Ontremd gedrag 3. Emotionele onverschilligheid 4. Apathie en initiatiefverlies 5. Obsessief-compulsief gedrag 6. Impulsiviteit 7. Spraak/taal problemen NPO cognitief past niet duidelijk bij FTD

20 Beperkte neurocognitieve stoornis en mogelijk verminderde sociale cognitie. FTD op basis van NPO niet aan te tonen. Hypothese: lichte vorm van autismespectrumstoornis? Beleid: volgen van beeld en educatie over sociale cognitie

21 NPO geeft aanwijzing voor sterke en zwakke kanten. Sociale cognitie is een belangrijk onderdeel bij een NPO bij ouderen. NPO altijd koppelen aan informatie over functioneren in de dagelijkse situatie