Inhoud 1. Introductie Aanmelding Cliëntvraag Intake Cliëntplan Evalueren... 10

Transcriptie

1 Handleiding WMO-portaal 12 februari 2016 Versie 0.2 Matthijs Schülenklopper & Eric Glaudemans Inhoud 1. Introductie Aanmelding Cliëntvraag Intake Cliëntplan Evalueren Introductie Bij het wijkgericht werken wordt samen met ketenpartners een integraal zorg- en welzijnsaanbod aangeboden. Voor de cliënt betekent dit dat de zorg wordt geleverd door de organisatie met de juiste expertise en indien de hulpvraag meerdere domeinen betreft, meerdere organisaties betrokken worden bij de cliënt. Het Pluriform WMO-portaal maakt het mogelijk dat alle organisaties in de keten in één cliëntdossier samenwerken. De administratieve last wordt op deze manier verminderd, met als belangrijkste pijler dat de hulpvraag van de cliënt centraal staat en iedere organisaties vanuit haar eigen expertise kan bijdragen aan het welzijn van de cliënt. Er wordt altijd gestart vanuit de hulpvraag (cliëntvraag) van de cliënt. Vanuit deze vraag wordt er eerst integraal gekeken of deze opgepakt kan worden door Prisma of één van de ketenpartners. Als de expertise niet aanwezig is binnen de keten wordt de cliënt doorverwezen. Als de kennis er wel is, volgt er een intake. Tijdens de intake breng je de cliëntvraag verder in kaart. Als er sprake is van een vraag over meerdere domeinen en waarbij andere organisaties betrokken moeten worden, maak je voor ieder domein een nieuwe vraag aan. Deze vraag kun je toekennen aan een ketenpartner. De volgende stappen staan in deze handleiding beschreven: Aanmelding Cliëntvragen o Afwijzing o Doorsturen binnen de keten o Intake inplannen Intake Cliëntplan Dagelijks werk Evalueren Handleiding WMO Ketentool Pagina 1 van 14

2 2. Aanmelding Omschrijving In het onderdeel aanmelding verzorg je de inschrijving van de cliënt en vul je, indien bekend, de basisgegevens van de cliënt in. Stappen - Klik op menu-item Aanmelding - Zoek of de persoon reeds bekend is - Maak een nieuwe cliënt aan of open een bestaande cliënt - Onderdeel inschrijving: hier leg je de contactgegevens van de cliënt. De blauwe letters (hyperlink) op het scherm geven aan dat er een scherm achter zit en door er op te klikken opent een pop-up scherm waar je de informatie vastlegt. - Na het vullen van alle bekende gegevens, ga je verder naar het scherm cliëntvragen door op de link onder in het inschrijvingsscherm te klikken. Zie hoofdstuk 3. Handleiding WMO Ketentool Pagina 2 van 14

3 3. Cliëntvraag Omschrijving De hulpvraag waarmee een cliënt binnenkomt leg je hier vast. Deze cliëntvraag is de start van evt. hulpverlening en kan gaan over één of meerdere domeinen. Voorbeeld Ik heb heel veel schulden en ik heb problemen met het vinden van een geschikte werkplek. Ik word steeds ontslagen. Het registreren van een cliëntvraag wordt uitgevoerd door het Bureau Entree. Zij maken een keus wat de vervolgstappen zijn. De keuze die gemaakt wordt, bepaalt het verdere verloop. a) Afwijzing zie 3.1 Vraag past niet bij aanbod ketenpartners b) Doorsturen binnen de keten zie 3.2 Vraag wordt direct doorgestuurd en opgepakt door één ketenpartner. Deze ketenpartner voert de intake uit. c) Intake inplannen zie 3.3 Als er sprake is van betrokkenheid van Prisma, dan leidt de cliëntvraag tot een intake. 3.1 Afwijzing Als de cliëntvraag niet past bij het aanbod van één van de organisatie binnen de keten, dan kan deze worden afgewezen. De cliëntvraag wordt afgesloten. Handleiding WMO Ketentool Pagina 3 van 14

4 Stappen - Open het scherm cliëntvragen (zie hiervoor of via de metrolijn) - Onderdeel acceptatie: o Kies voor Afwijzing o Vul één van de velden: Doorgestuurd naar óf Reden - Kies voor Opslaan en sluiten 3.2 Doorsturen binnen de keten Als direct duidelijk is dat de vraag thuishoort bij één ketenpartner, dan kan de cliëntvraag doorgezet worden naar de juiste (keten-)organisatie. Bv. Ik heb geen en uitzicht op werk, ik verveel me. Deze vraag kan direct worden doorgezet naar een organisatie die passende dagbesteding biedt. De ketenpartner voert de intake uit.. Handleiding WMO Ketentool Pagina 4 van 14

5 Stappen - Open het scherm cliëntvragen - Onderdeel acceptatie: o Kies voor Overdracht in de keten o Vul de velden onder het kopje Naar : Naar organisatie Naar afdeling Naar discipline - Kies voor Opslaan en sluiten De ketenorganisatie wordt geïnformeerd middels een actie op het startscherm: Na openen van de actie cliëntvraag zonder intakegsprek, kom je in de inbox, tabblad cliëntvragen. De ketenorganisatie pakt de intake verder op (zie hoofdstuk 4. Intake). 3.3 Intake plannen Als de intake door de eigen organisatie wordt gedaan kan men direct doorgaan met de fase intake of je kunt eerst een intakegesprek plannen. Het intakegesprek komt dan in de agenda van de medewerker en de cliënt. Handleiding WMO Ketentool Pagina 5 van 14

6 Stappen intake inplannen - Open het scherm cliëntvragen - Onderdeel acceptatie: o Kies voor Intake door eigen organisatie o Vul de velden onder het kopje Intake : Intake door discipline Intake door team - Optioneel: knop Intakegesprek plannen (afspraak-scherm) Nog niet bruikbaar voor WMO - Kies voor Opslaan en sluiten 4. Intake Tijdens de intake ga je verder in op de cliëntvraag en ga je aan de hand van de domeinen de hulp die nodig is in kaart brengen. Het in kaart brengen gebeurt via de volgende stappen: - Anamnese - Inventarisatie van de domeinen - Doelstelling en een 0-meting (eerste evaluatie) op de onderdelen participatie, ondersteuning, zelfredzaamheid en zelfbeeld - Toewijzing van het domein aan de juiste (keten-)organisatie Voorbeeld. Handleiding WMO Ketentool Pagina 6 van 14

7 Initiële cliëntvraag: Ik heb heel veel schulden en ik heb problemen met het vinden van een geschikte werkplek. Ik word steeds ontslagen. Intake: Deze cliënt heeft hulp nodig op het domein dagbesteding en het domein financiën. Prisma levert zelf de zorg op het domein financiën en maakt het juiste team domeinhouder. Daarnaast wordt op het domein dagbesteding een ketenpartner ingeschakeld. Hiervoor wordt een nieuwe cliëntvraag geformuleerd, deze wordt toegekend aan de ketenpartner. De ketenpartner voert haar eigen intake op het domein uit. Handleiding WMO Ketentool Pagina 7 van 14

8 Stappen intake uitvoeren - Start de intake met de knop Starten De case-coördinator wordt vastgelegd, deze kun je ook aanpassen. - Tab Anamnese o Achtergrondinformatie o Aanvinken domeinen die van toepassing zijn - Tab nulmeting Voer een eerste evaluatie/0-meting uit op de gebieden: o Participatie o Ondersteuning o Zelfredzaamheid o Zelfbeeld levenssituatie - Tab Domeinhouders Hier geef je aan wie de zorg/begeleiding gaat leveren per domein. Je kunt kiezen tussen: o Eigen organisatie: de juiste persoon wordt gekoppeld aan het domein, er ontstaat geen nieuwe cliëntvraag. o Ketenpartner: er wordt een cliëntvraag geformuleerd specifiek voor de ketenpartner. De vraag wordt dan aan de juiste organisatie en afdeling toegekend Handleiding WMO Ketentool Pagina 8 van 14

9 Bij het doorverwijzen van een domein naar een ketenpartner, ontstaat er een nieuwe cliëntvraag, specifiek voor het domein waar het betrekking op heeft. Deze cliëntvraag leidt tot een intake die door de ketenpartner opgepakt moet worden. De ketenpartner wordt genotificeerd dat er een intake klaar staat (NB. Zie ook hoofdstuk 3.3). Bij de cliëntvraag wordt de ketensamenwerking zichtbaar gemaakt. Tevens is er een knop om een uitgebreid overzicht te openen t.b.v. een afdruk. Handleiding WMO Ketentool Pagina 9 van 14

10 5. Cliëntplan Na het afronden van de intake, kunnen de betrokken hulpverleners binnen zijn eigen domein een cliëntplan opstellen. Per cliëntvraag kun je cliëntdoelen en uitvoeringen vastleggen. Een case-coördinator heeft de mogelijkheid om bij alle cliëntvragen doelen en uitvoeringen vast te leggen. Dit onderdeel is in deze handleiding niet verder uitgewerkt. 6. Evalueren Je hebt twee manieren van evalueren: 1. Uitvoeringsevaluatie Op het niveau van een uitvoering kun je een evaluatiemoment toevoegen. Deze evaluatie is vergelijkbaar met een rapportagemoment. 2. Voortgangsevaluatie De domeinhouder is verantwoordelijk voor de algehele voortgangsevaluatie. Handleiding WMO Ketentool Pagina 10 van 14

11 Stappen uitvoeringsevaluatie - Open het scherm uitvoeringen - Voeg een nieuwe evaluatie toe via de - knop - Voer de evaluatie in Handleiding WMO Ketentool Pagina 11 van 14

12 Stappen voortgangsevaluatie - Open het evaluatiescherm en maak een nieuwe voortgangsevaluatie aan in het onderdeel evaluatiekalender - Doorloop alle tabbladen o Algemeen: bepaal de periode waarover je evalueert, leg de uiterste datum vast en plan eventueel de afspraak om de evaluatie uit te voeren. Tevens kan de evaluatie op dit tabblad afgerond worden na het uitvoeren. Handleiding WMO Ketentool Pagina 12 van 14

13 Vervolg voortgangsevaluatie o o Deelnemers: leg vast wie er deelnemen aan de evaluatie. Agenda: hierop kan worden aangegeven welke cliëntdoelen (per cliëntvraag) geëvalueerd moeten worden. o Evaluatie: op dit tabblad evalueer je inhoudelijk de, bij de agenda geselecteerde, cliëntdoelen binnen de domeinen. Daarnaast zijn hier ook alle evaluatieinstrumenten te vinden. Handleiding WMO Ketentool Pagina 13 van 14

14 Vervolg voortgangsevaluatie o Evaluatie-instrumenten: De tabbladen openen steeds een nieuw scherm met daarop de evaluatie(s) die via de evaluatie-instrumenten zijn ingevoerd. Er kan dan ook direct een nieuwe evaluatie worden ingevoerd. Er kunnen dus verschillende evaluatie-instrumenten worden ingezet binnen één voortgangsevaluatie. Handleiding WMO Ketentool Pagina 14 van 14