Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg. << terug naar index Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

Transcriptie

1 Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

2 Achmea Zorgkantoor Regio s: Amsterdam Apeldoorn/Zutphen e.o. Drenthe Flevoland t Gooi (incl. Almere) Kennemerland Rotterdam Utrecht Zaanstreek-Waterland Zwolle Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 2

3 Voorwoord Wij zijn verheugd u hierbij het Achmea en Agis AWBZ zorginkoopbeleid 2014 te presenteren. In dit zorginkoopbeleid vindt u de uitgangspunten voor de inkoop en de geformuleerde inkoopprocedure. Graag nodigen wij zorgaanbieders uit een offerte in te dienen voor AWBZ zorg Trots en bezorgdheid zijn tegelijk aanwezig, als we u dit zorginkoopbeleid aanreiken. Trots, omdat we als Achmea en Agis Zorgkantoren ons weer verbeterd hebben. We hebben opnieuw wegen gevonden om datgene wat onze zorgaanbieders in de evaluatie hebben aangegeven, te verwerken. Het stimuleren van de verbetering van (aantoonbare) kwaliteit van de geleverde zorg blijft een belangrijk punt. Tegelijkertijd is invulling gegeven aan de doelmatigheidsopdracht die de overheid ons geeft. En bezorgdheid, omdat de effecten van de crisis waar Nederland in verkeert, steeds duidelijker voelbaar zijn in de langdurige zorg. Bezorgd zijn we ook, omdat de voorgenomen paradigmashift zoals die bekend is sinds het regeerakkoord van 2012 wel heel veel van burgers, de zorgaanbieders, gemeentes en ons gaat vragen. Die paradigmashift moet ertoe leiden dat de ontwikkeling van de kosten voor langdurige zorg wordt omgebogen, doordat burgers meer zelf gaan doen, gemeentes meer opvangen in de Wmo, vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) de meer op herstel gerichte zorg zal worden ingekocht en er een kleiner verzekerd pakket overblijft in de kern AWBZ. Om dat mogelijk te maken zal er van alle betrokkenen inzet worden gevraagd. We hebben bij het inkoopbeleid voor 2014 gedacht vanuit de toekomst zoals die geschetst is in het regeerakkoord en de uitwerking hiervan in de brief Kamerbrief hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst. Vanuit dit perspectief is bedacht welke beweging er in 2014 in gang moet worden gezet, om te bereiken wat beoogd wordt. En wat Achmea betreft mag duidelijk zijn wat we beogen: dat alle verzekerden kunnen rekenen op de beste zorg in Dat betekent voor de langdurige zorg dat we graag zien dat ouderen meer zelf de regie hebben en houden met betrekking tot hun bestaan. Dat we graag zien dat iedereen kan rekenen op de beschikbaarheid van de zorg die nodig is, en dat die zorg van de best mogelijke kwaliteit zou moeten zijn. Ook in de gehandicaptenzorg hebben we die kwalitatieve insteek, waarbij we blijven benadrukken dat het deel uitmaken van de samenleving voor deze sector een richtinggevend perspectief is. Dit inkoopbeleid moet ons helpen om samen met u tot afspraken te komen. We hopen dat u herkent dat wij ons graag met u verbinden, om er samen voor te zorgen dat de mensen die afhankelijk zijn van de AWBZ op ons kunnen blijven vertrouwen. Wij wensen u veel succes met het indienen van de offerte en zien uit naar onze samenwerking! Mei 2013, Rieta van Staalduine Directeur Care Inkoop & Beleid Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 3

4 Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 4

5 Inhoudsopgave 1 Beleid Langetermijnvisie op de langdurige zorg Ontwikkelingen AWBZ algemeen Doelstellingen zorginkoop Vermaatschappelijking in de GGZ 8 2 Welke zorg kopen wij in? Zorgkantoorregio s Kavels Intramurale zorg Extramurale zorg Dagbesteding en vervoer Leveringsvoorwaarden en productspecificaties Zorgplan = Realisatie Zorginfrastructuur 12 3 Bij wie kopen wij zorg in? Bestaande zorgaanbieders Gebruikmaking van derden voor de levering van zorg Bovenregionale zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders 14 4 Hoe kopen we zorg in? Financiële uitgangspunten Contracteerruimte Inkoopraming Offerte Inleiding Intramurale zorg Extramurale GGZ en Dagactiviteiten & vervoer Definitieve productieafspraak 19 Bijlage 1: Inkoopdoelstellingen 2013 en Bijlage 2 ZN Zorginkoopgids Productspecificaties intramurale zorg 22 Bijlage 3: Tariefsbepalende criteria: 25 Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 5

6 Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 6

7 1 Beleid Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio s waar Achmea namens alle zorgverzekeraars in Nederland de inkoop van AWBZzorg voor 2014 verzorgt. Dit document beschrijft onze visie en strategie en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid AWBZ Het zorginkoopbeleid 2014 vormt de basis van en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte. Dit beleid is van toepassing op het binnen de AWBZ gepositioneerde deel van de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). De Achmea Zorginkoopprocedure AWBZ 2014 is onlosmakelijk verbonden met dit zorginkoopbeleid. 1.1 Langetermijnvisie op de langdurige zorg De Divisie Zorg & Gezondheid van Achmea maakt onderdeel uit van het verzekeringsconcern Achmea. Met ruim 4,8 miljoen zorgverzekerden (op basis van de Zorgverzekeringswet) zijn wij marktleider in Nederland op het gebied van zorg. Wij zijn samen met zorgaanbieders en andere stakeholders verantwoordelijk voor het aan onze cliënten leveren van kwalitatief goede zorg tegen aanvaardbare kosten. Daarbij willen wij werken vanuit een gezamenlijke en inspirerende identiteit. Die helpt ons effectief samen te werken in het belang van de klant. Het fundament van onze identiteit wordt gevormd door solidariteit en vertrouwen. Achmea wil zorg voor mensen met een zorgvraag toegankelijk houden, zowel voor onze huidige als onze toekomstige cliënten. Uitgangspunt hierbij is allereerst het vertrouwen dat wij in het zorgveld en onszelf hebben. Alleen samen kunnen wij de zorg verbeteren en mensen met een zorgvraag de zorg bieden die nodig is. Kernwaarden zijn diepgewortelde overtuigingen die wij in ons dagelijks werk steeds voor ogen houden. Zij zijn een richtsnoer en bindmiddel tegelijk. Ze beschrijven hoe wij met elkaar en onze omgeving omgaan. De kernwaarden van de Divisie Zorg & Gezondheid zijn: inleven, vernieuwen en waarmaken. Ons gewaagde doel is uitdagend. Achmea wil dat iedereen voor 2020 kan vertrouwen op de beste zorg. Dat vraagt om kwaliteit, betaalbaarheid en toegankelijkheid. De gezondheidszorg en het solidariteitsbeginsel hiervan, staan onder druk. Er is sprake van vergrijzing, krapte op de arbeidsmarkt en stijgende kosten en risico s. De mix van deze ontwikkelingen heeft grote gevolgen voor de burger, het zorgveld en de zorgverzekeraar en vereist gericht beleid. Achmea steekt in op een benadering die normaal is waar mogelijk en bijzonder waar noodzakelijk. Onze vertaling van normaal is dat de zorg zoveel mogelijk in de nabijheid van en laagdrempelig voor de klant georganiseerd is. Primair is deze zorg ondersteunend van aard, waarbij wordt geredeneerd vanuit de mogelijkheden tot zelfredzaamheid van cliënten. Dit betekent dat deze ondersteuning zo veel mogelijk in de wijk / de buurt wordt gepositioneerd. Daarbij streven wij ook naar een zo integraal mogelijke benadering. Afstemming van de zorg rond en met de cliënt is efficiënt en klantvriendelijk en verkleint de kans op escalatie naar duurdere vormen van zorg. Het uitgangspunt is om mensen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Achmea denkt daarom vanuit beschikbaarheidperspectief aan spreiding van het zorgaanbod. Met bijzonder doelen wij op zorg die specialistisch van aard is en daarom niet (altijd) op lokaal niveau beschikbaar te maken is. Achmea legt vanuit kwaliteits- en betaalbaarheidsperspectief bij deze benadering de nadruk op een concentratie van zorg. Het regeerakkoord van Rutte II zet sterk in op het langer thuis blijven wonen en het voeren van de eigen regie door de cliënt. Daarbij wordt de AWBZ teruggebracht tot een kern AWBZ voor langdurige zorg. Hiermee worden delen van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet en naar de Wmo overgeheveld. Om onze visie op de langdurige zorg te kunnen verwezenlijken, zetten wij in op het voorzien in voldoende zorg binnen de kern- AWBZ, uitgevoerd door zorgkantoren. Daarbij vinden wij het belangrijk om steeds samen te werken met de gemeentes, zodat mensen die het nodig hebben voorzien worden van een passend samenhangend en afgestemd pakket van zorg en ondersteuning. Ons gewaagd doel is dat in 2020 onze klanten kunnen rekenen op de beste zorg. Daarom willen wij dat kwaliteit in 2015 in uitkomsttermen op klantniveau inzichtelijk is. In 2018 streeft Achmea naar een wijze van bekostiging van zorg die is gekoppeld aan de resultaten van de geleverde zorg voor zowel de langdurige als kortdurende zorg. 1.2 Ontwikkelingen AWBZ algemeen Het kabinet Rutte II heeft in het regeerakkoord ingrijpende hervormingen in de langdurige zorg aangekondigd. In mei van dit jaar is de uitwerking daarvan in de brief Verantwoorde hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst 1 verwoord. Het kabinet zet voor de zorg sterk in op het vergroten van de eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten. Voorzien is dat per 2015 de extramurale AWBZ deels bij de zorgverzekeraars in de Zvw en deels bij gemeentes in de Wmo wordt ondergebracht. De langdurige intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg wordt georganiseerd in een kern-awbz. De intramurale GGZ wordt overgeheveld naar de Zvw. De minister vindt het begeleid wonen dat gericht is op participatie (ZZP-C) meer passen binnen het gemeentelijk domein. VWS verkent met de sector de positionering van het begeleid wonen vanaf Over alle sectoren (VV&T, GZ en GGZ) heen wordt het beleid van het extramuraliseren van de lage ZZP s voortgezet. Achmea vindt het van belang dat de ontwikkelingen in de zorginkoop passen in het toekomstperspectief dat de landelijke overheid schetst. Dat betekent dat de zorginkoop 2014 voor zover 1 Zie de kamerbrief Hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst, met kenmerk LZ Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 7

8 mogelijk een ontwikkeling richting het nieuwe perspectief laat zien. Concreet betekent dit dat er voor de verschillende sectoren binnen de AWBZ andere accenten liggen. Wel is voor alle sectoren de samenwerking met gemeentes, de samenhang met de cure en (voor de gehandicaptenzorg en GGZ) de transitie jeugdzorg belangrijk. 1.3 Doelstellingen zorginkoop 2014 Op basis van de langetermijnvisie op de AWBZ en de recente politieke ontwikkelingen inzake de AWBZ heeft Achmea voor de zorginkoop 2014 een zevental doelstellingen geformuleerd. Deze doelstellingen vormen de rode draad binnen dit zorginkoopbeleid. Het behalen van de doelstellingen wordt wat ons betreft niet beperkt tot de inkoopprocedure. Achmea wil samen met stakeholders, zoals zorgaanbieders en gemeentes, in 2014 invulling geven aan de (regionale) doelstellingen. Op deze wijze willen we bewerkstelligen dat de AWBZ-cliënten ook in de toekomst op kwalitatief goede en betaalbare zorg kunnen rekenen. 1. Wij stimuleren zorgaanbieders om te investeren in kwaliteit van zorg, zodat cliënten goede kwaliteit van zorg ervaren. 2. Wij kopen in 2014 voldoende kwalitatief goede zorg in met de beschikbare contracteerruimte, zodat cliënten de zorg kunnen krijgen die nodig is. 3. Wij stimuleren dat cliënten zo veel mogelijk thuis kunnen blijven wonen. Daar waar zij nu nog intramuraal verblijven stimuleren wij extramuralisering, zodat de klant zo dichtbij mogelijk in de woonomgeving gebruik kan maken van zorg. Voor cliënten die behoefte hebben aan intramurale zorg, zorgt Achmea samen met de zorgaanbieders voor een passend aanbod van intramurale zorg binnen de regio, voor cliënten nu en in de toekomst. 4. Participatie van cliënten in het zorgproces vinden wij belangrijk. Wij stimuleren dat zorgaanbieders samen met cliënten werken aan de verdere verbetering van de zorg. Wij stimuleren de zorgaanbieders verder de eigen regie van de cliënt optimaal aan te wenden en aanvullend op het eigen kunnen van de cliënt professionele zorg in te zetten. 5. Wij contracteren een gevarieerd en voldoende passend zorgaanbod, zodat cliënten keuze hebben. Gesignaleerde leemtes in het zorgaanbod vullen wij waar mogelijk met bestaande zorgaanbieders op. Voor leemtes die niet door bestaande zorgaanbieders op te vullen zijn, contracteren wij nieuwe zorgaanbieders. 6. Wij kopen waar mogelijk integrale zorg in, zodat cliënten beschikken over een samenhangend en afgestemd zorgaanbod. Daarbij vinden wij het van belang dat cliënten worden ondersteund om hun zelfredzaamheid zoveel mogelijk te behouden en waar mogelijk te vergroten. 7. Wij bereiden samen met zorgaanbieders, gemeentes, zorgverzekeraars de transitie van de AWBZ naar Wmo en Zvw voor, waarbij sprake is van wederzijds vertrouwen en waarbij de zorgoplossingen voor de cliënt centraal staan. Wij willen dat de cliënt ook na de transitie de zorg ervaart als kwalitatief goed, beschikbaar en betaalbaar. Deze algemene AWBZ-inkoopdoelstellingen zijn vertaald naar specifieke doelstellingen voor de GGZ-sector. De doelstellingen zoals omschrijven in 2013 blijven voor 2014 ongewijzigd. De uitwerking voor de GGZ van bovenstaande algemene doelstellingen staat in bijlage Vermaatschappelijking in de GGZ Doelstelling 3, zoals vermeld in paragraaf 1.3, staat hieronder uitgewerkt. De nadruk voor de GGZ-zorg in de AWBZ ligt op begeleiding van mensen, al dan niet gecombineerd met verblijf. Een deel van de cliënten is langdurig op deze begeleiding aangewezen. Behandeling wordt grotendeels georganiseerd in en gefinancierd via de Zorgverzekeringswet (Zvw). Na één jaar opname voor behandeling in een GGZ-instelling wordt de behandeling en opname echter vanuit de AWBZ gefinancierd. Hieronder staat ter illustratie informatie over de hoeveelheid klinische zorg die Achmea voor 2013 heeft ingekocht. Aantal ingekochte dagen met verdeling over ZVW, AWBZ-B-pakketten en AWBZ-C-pakketten Som van aantal dagen AWBZ - B-pakket AWBZ -C-pakket ZVW Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 8

9 Verdeling van ingekochte ZZP-s binnen de B-pakketten Som van aantal dagen ZZP ZZP ZZP ZZP ZZP ZZP ZZP Verdeling van ingekochte ZZP-s binnen de C-pakketten Som van aantal dagen ZZP ZZP ZZP ZZP ZZP ZZP Zelfstandig wonen en werken Achmea bevordert met het inkoopbeleid de regie van cliënten op hun eigen leven, om herstel, doorstroom of zelfs uitstroom mogelijk te maken. Het doel van vermaatschappelijking is het optimaliseren van de zelfstandigheid van de cliënten, waardoor de behoefte aan en het gebruik van klinische voorzieningen afneemt en zij zoveel mogelijk zelfstandig wonen en werken, al dan niet met begeleiding. Wij realiseren ons hierbij echter dat dit (begeleid) zelfstandig wonen niet voor iedereen haalbaar is. Een nog niet bepaalde cliëntgroep zal ook in de toekomst behoefte hebben aan klinische voorzieningen, zoals o.a. beschermde woonvoorzieningen of acute psychiatrische bedden. We vinden het belangrijk dat deze cliënten zo snel mogelijk in een passende setting terecht kunnen. Daarbij blijft herstel en doorstroom richting zelfstandig wonen altijd het uitgangspunt. Scheiden wonen en zorg Naast inzetten op zelfstandig wonen met begeleiding, zoals hiervoor beschreven, is er ook de ontwikkeling om te streven naar scheiden van wonen en zorg. Dit krijgt vorm door het inzetten van VPT. Onderdeel van het AWBZ-inkoopbeleid is het afspreken van de prestatie VPT als alternatief voor klinisch verblijf of een RIBWplaats. In tegenstelling tot 2013 wordt de uitbreiding van VPT als alternatief voor intramurale zorg niet apart gestimuleerd, maar Achmea blijft bereid om deze substitutie te faciliteren. Volgens ons is dit een manier om scheiden wonen en zorg vorm te geven. Deze ontwikkeling is voor bepaalde cliëntgroepen het hoogst haalbare alternatief en draagt daardoor ook bij aan de landelijke vermaatschappelijkingdoelstelling. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 9

10 Substitutie van klinische zorg binnen de GGZ Binnen de GGZ wordt klinische zorg ook in 2014 zowel vanuit de AWBZ als vanuit de ZVW gefinancierd. Beleid met betrekking tot vermaatschappelijking dient volgens ons dan ook integraal geformuleerd te worden, waarbij het onderscheid tussen de financieringsstromen van ondergeschikt belang is. De door de cliëntenpopulatie benodigde zorgintensiteit en de doelstellingen van de opname zijn daarom leidend in het gesprek hierover. Er zijn verschillende vormen van klinische zorg aan te wijzen, waarbij de behandelintensiteit en de opnameduur per vorm verschillen. Dit betekent ook dat de mogelijke alternatieve zorgvormen per cliëntgroep verschillen. Achmea heeft meerdere vormen van zorg geïdentificeerd die mogelijk geschikt zijn voor substitutie van de behandeling en begeleiding die nu in een intramurale setting wordt geboden. Dit zijn: Dagbehandeling Outreachende ambulante zorg Poliklinische behandeling Basis GGZ Huisarts en POH GGZ Begeleiding (al dan niet WMO-gefinancieerd) Thuiszorg Idealiter wordt bij de bepaling van de mogelijkheden voor substitutie voor intramurale zorg gebruik gemaakt van objectieve gegevens rondom zorgvraagzwaarte, maar deze gegevens zijn op dit moment nog niet beschikbaar. De wetenschappelijke richtlijnen kunnen helpen bij de bepaling van de benodigde zorg. Voor de AWBZ-gefinancierde klinische zorg geldt het aantal geïndiceerde uren dagbesteding, verpleging, behandeling en begeleiding als aangrijpingspunt voor de differentiatie tussen cliëntgroepen en klinische zorgvormen. De CIZ-indicatie heeft immers het doel om een cliëntgroep met een specifieke zorgbehoefte toe te leiden naar de juiste klinische zorgvorm. Dit betekent ook dat Achmea zich alleen richt op de opname indicatiecriteria op basis van individuele zorgbehoefte, waardoor bijvoorbeeld het ontbreken van een adequaat steunsysteem voor Achmea op zichzelf geen reden is om voor deze cliënt klinische zorg in te kopen. Wij realiseren ons dat de diverse overheidsmaatregelen een enorme impact gaan hebben op de mogelijkheden en dat de werkelijkheid daardoor weerbarstiger is dan de theorie. Bij vermaatschappelijking komen immers ook andere leefgebieden en voorzieningen naar de voorgrond: cliënten zullen bijvoorbeeld vaker een beroep doen op uitkeringen, (sociaal) woningaanbod en mogelijk ook schuldhulpverlening. Achmea probeert hierover met alle stakeholders in gesprek te blijven, zowel landelijk als regionaal om het proces van vermaatschappelijking met elkaar goed vorm te kunnen geven. Bij dit hele proces staat centraal dat de individuele zorgvraag van de cliënt leidend is voor de extramuralisering. Wij gaan graag in overleg met zorgaanbieders welke substitutiemogelijkheden zij zien voor hun eigen cliëntenpopulatie, omdat een beslissing over extramuralisering uiteindelijk tot stand komt tussen cliënt en professional. Pilot In het najaar 2012 is Achmea gestart met een project vermaatschappelijking om de beoogde transitie van klinische naar ambulante GGZ professioneel te kunnen faciliteren en stimuleren. Achmea kiest daarbij voor de gezamenlijke ontwikkeling en implementatie van een visie en regionaal perspectief op de klinische en ambulante zorgbehoefte. Dit gaat hand in hand met een afspraak over het tempo en de randvoorwaarden waarbinnen de benodigde voorzieningen in de regio worden gerealiseerd. Het betreft hierbij zowel de AWBZ- als Zvw-gefinancierde capaciteit. In 2013 zijn wij daarom met een aantal veldpartijen gestart met een pilot in de regio Oost-Veluwe die tot doel heeft dit te realiseren. Hierbij wordt ook samengewerkt met gemeentes, omdat bijvoorbeeld het verzorgen van de benodigde woonvoorzieningen cq. aanbod van zelfstandige woningen een kritische succesfactor is. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 10

11 2 Welke zorg kopen wij in? 2.1 Zorgkantoorregio s a) Zorgkantoorregio s Conform het beleid van afgelopen jaren onderscheiden wij, binnen de concessies van onze zorgkantoren, de volgende regio s. regio Amsterdam regio Almere regio Apeldoorn/Zutphen e.o. regio Drenthe regio Flevoland regio t Gooi regio Kennemerland regio Utrecht regio Rotterdam regio Zwolle regio Zaanstreek-Waterland regio Overig. Achmea Zorgkantoor regio Agis Zorgkantoor regio Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 11

12 2.2 Kavels In deze inkoopprocedure is gebruik gemaakt van een kavelindeling, waarbij de in te kopen zorgprestaties per zorgsoort, regio en/of doelgroep zijn ondergebracht. Voor GGZ zijn er binnen iedere regio drie kavels, namelijk intramuraal (inclusief volledig pakket thuis), extramuraal en dagactiviteiten Intramurale zorg De intramurale zorg binnen de sector GGZ betreft zowel ZZP s met behandeling (GGZ B-ZZP s) als zonder behandeling (GGZ C-ZZP s) en Volledig pakket thuis (GGZ-VPT). De (hoofd)grondslag van de zorgaanbieder in het zorginkoopbeleid 2014 is bepalend voor de sector en de kavel waarin de zorgaanbieder dient te offreren. De productieafspraak komt tot stand op basis van tariefsbepalende criteria en voorwaarden die gelden voor de intramurale GGZ-kavel. Hierbij wordt rekening gehouden wordt met productieafspraken die reeds in het verleden zijn gemaakt voor sectorvreemde ZZP s. Zorgaanbieders kunnen in 2014 alleen die ZZP s declareren en betaald krijgen waarvoor een productieafspraak is gemaakt Dagactiviteiten en vervoer De kavel Dagactiviteiten en vervoer omvat: 1. dagactiviteiten GGZ-LZA 2. het hiermee samenhangende vervoer, mits geïndiceerd 3. inloopuren 2.3 Leveringsvoorwaarden en productspecificaties Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor ZZP s voor de zorginkoop Deze productspecificaties vormen een aanvulling op bestaande kwaliteitseisen en beschrijvingen per ZZP (NZa-beleidsregels) en staan beschreven in de Zorginkoopgids AWBZ Zie hiervoor ook Bijlage 2 ZN Zorginkoopgids Productspecificaties intramurale zorg. Zorgaanbieders dienen aan deze voorwaarden te voldoen, zodat kwaliteit van zorg wordt geborgd. Om in aanmerking te komen voor een afspraak voor deze specifieke zorgprestaties moeten zorgaanbieders voldoen aan de productspecificaties en aanvullende leveringsvoorwaarden van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en Achmea. Gezien de opdracht tot extramuralisering en de verwachte overheveling van de intramurale GGZ naar de ZVW en Wmo, worden er binnen de GGZ in 2014 geen nieuwe afspraken voor sectorvreemde pakketten gemaakt. Dit betekent dat wij in 2014 niet méér dagen ZZP VVT en GZ afspreken dan in 2013 en dat wij voor nieuw geïndiceerde cliënten voor VVT en GZ niet instemmen met omzettingen naar sectoreigen ZZP s. Bestaande cliënten met een ZZP VVT of GZ indicatie (sectorvreemd of sectoreigen) zijn onderwerp van gesprek in het inkoopgesprek De declaratie van sectorvreemde/sectoreigen ZZP s in 2014 Alleen voor de afgesproken sectoreigen en de afgesproken sectorvreemde ZZP s kan de zorgaanbieder de geleverde zorg tegen het hiervoor overeengekomen tarief declareren. Als de cliënt ermee akkoord gaat dat hij/zij een ander pakket geleverd krijgt dan is geïndiceerd, kan de zorgaanbieder een wel afgesproken ZZP declareren. Hiervoor gelden de regels voor omzetting naar afgesproken ZZP s zoals door de gezamenlijke zorgverzekeraars zijn gesteld en gepubliceerd op de website van Achmea. In deze gevallen spreken wij van omzettingen naar sectoreigen ZZP s. Zie voor meer informatie hierover zorgaanbieders/zorgzwaartepakketten/pages/default.aspx Extramurale zorg Binnen de sector GGZ wordt in het kader van extramurale zorg voor het overgrote deel de functie Begeleiding (BG) ingekocht, exclusief de dagactiviteiten (dit is een aparte kavel). De functies Persoonlijke verzorging (PV) en Verpleging (VP) worden incidenteel ingekocht. Naast deze gezamenlijke productspecificaties hanteert Achmea, net als in 2013, voor GGZ voor de prestatie begeleiding onderstaande aanvullende leveringsvoorwaarden: 1) deze prestatie (met bijbehorende tariefsafspraak) is zowel van toepassing op de planbare als de niet planbare inzet van personeel. 2) grondslag indicatie: psychiatrie. 3) het minimale opleidingsniveau van de zorgverlener is HBO. 4) het betreft zorg aan specifieke doelgroepen, met specifieke indirecte zorg en enige reisafstand. 5) Achmea stelt de volgende aanvullingen als eis: activering van de cliënt vormt een onderdeel van de begeleiding en is beschreven in het ondersteuningsplan van de cliënt. 2.4 Zorgplan = Realisatie Per 2014 is het mogelijk om middels de systematiek Zorgplan = Realisatie te werken. Hierover moet overeenstemming bestaan tussen zorgaanbieder en Achmea. De zorgaanbieder dient te voldoen aan de gestelde eisen om hiervoor afspraken te kunnen maken. Bij het publiceren van dit zorginkoopbeleid zijn deze landelijke eisen echter nog niet bekend. Indien een zorgaanbieder bij de indiening van de offerte (nog) niet kan voldoen aan de gestelde eisen (of deze nog niet bekend zijn), is het ook mogelijk om hier gedurende 2014 nog afspraken over te maken. 2.5 Zorginfrastructuur Zorginfrastructuur wordt per 2014 onder de contracteerruimte gebracht. Hoe de financiering er per 2014 uit gaat zien is echter op het moment van publiceren van dit inkoopdocument nog niet bekend. Achmea heeft als uitgangspunt om alle zorginfrastructuur die voor is goedgekeurd door het zorgkantoor te continueren in Hoe de financiering van zorginfrastructuur in 2014 plaatsvindt wordt besproken in het inkoopgesprek met de zorgaanbieder. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 12

13 3 Bij wie kopen wij zorg in? 3.1 Bestaande zorgaanbieders Wij kopen in beginsel zorg in bij alle zorgaanbieders waarmee de zorgkantoren van Achmea voor 2013 productieafspraken AWBZ hebben gemaakt en waarvan het contract niet is ontbonden in Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2013 gecontracteerde zorg aan bestaande cliënten per 1 januari 2014 te continueren. Intramurale zorg Alle door de zorgkantoren van Achmea of Agis in 2013 gecontracteerde zorgaanbieders voor intramurale zorg komen, indien zij voldoen aan de gestelde voorwaarden, in aanmerking voor een overeenkomst voor de levering van intramurale zorg in Voorwaarde is dat nog steeds voldaan wordt aan de geschiktheidseisen en de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Wij benadrukken hierbij dat het voor bestaande zorgaanbieders niet mogelijk is intramurale groei te realiseren, als gevolg van overheidsmaatregelen op de intramurale contracteerruimte en het beleid van Achmea op het gebied van extramuralisering. Extramurale zorg Alle door de zorgkantoren van Achmea of Agis in 2013 gecontracteerde zorgaanbieders voor extramurale zorg komen, indien zij voldoen aan de gestelde voorwaarden, in aanmerking voor een overeenkomst voor de levering van extramurale zorg in Voorwaarde is dat nog steeds voldaan wordt aan de geschiktheidseisen en de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Dagactiviteiten en vervoer Alle door de Achmea en Agis zorgkantoren in 2013 gecontracteerde zorgaanbieders komen, indien zij voldoen aan de gestelde voorwaarden, in aanmerking voor een overeenkomst voor de levering van dagactiviteiten en vervoer in Voorwaarde is dat nog steeds voldaan wordt aan de geschiktheidseisen en de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Zorgaanbieders, die een offerte indienen, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Wanneer zorgaanbieders onderaannemers inschakelen voor de levering van zorg is vooraf goedkeuring nodig van Achmea. Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan ZZP ers (zelfstandigen zonder personeel) wordt uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een onderdeel van een holding van de zorgaanbieder vallen niet onder deze definitie. Toestemming voor onderaanneming Onderaanneming is slechts mogelijk als de zorgaanbieder in de offerte expliciet heeft aangegeven welke onderaannemers hij wil inschakelen, voor welke zorgprestaties en voor welke omvang van de opdracht hij van plan is dit te doen. Van de desbetreffende onderaannemer moet de zorgaanbieder een geldig uittreksel aanleveren uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2013). Tevens garandeert de zorgaanbieder dat deze onderaannemer aan alle eisen voldoet die in deze procedure (voor de aan die onderaannemer op te dragen activiteiten) zijn gesteld. Achmea heeft het recht deze garantie op juistheid te toetsen. Achmea kan toestaan dat de zorgaanbieder tijdens de looptijd van de overeenkomst wisselt van onderaannemer, anders dan is opgegeven in de offerte. De zorgaanbieder meldt schriftelijk bij het zorgkantoor welke onderaannemer dit betreft en voorziet deze melding van een uitreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel. Achmea kan bij zwaarwegende bezwaren naar het oordeel van Achmea- de inzet van deze onderaannemer niet toestaan. De zorgaanbieder draagt te allen tijde volledige verantwoordelijkheid voor de door hem in te zetten onderaannemers. Als achteraf blijkt dat de onderaannemer niet aan de gestelde eisen voldoet, heeft Achmea het recht om de overeenkomst met de zorgaanbieder te ontbinden, zonder dat Achmea tot vergoeding van welke kosten of schade dan ook gehouden is. Indien de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers dient deze in de inkoopapplicatie een document te uploaden waaruit blijkt welke onderaannemers ingezet worden, voor welke omvang van de te leveren productie en voorzien van een uitreksel van de kamer van koophandel Bovenregionale zorgaanbieders Zorgaanbieders die in 2013 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor zorg geleverd in de regio s van Achmea moeten in principe een offerte indienen mits de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Voor die zorg kunnen zij in aanmerking komen voor een productieafspraak met Achmea. Wij beschouwen bovenregionale zorgaanbieder als een bestaande zorgaanbieder (en niet als een nieuwe) onder de volgende voorwaarden: Het in 2013 contracterend zorgkantoor (dus niet Achmea) hevelt de contracteerruimte ter hoogte van de financiële waarde van de gerealiseerde productie 2013 binnen de Achmea- en Agiszorgkantoorregio structureel over naar Achmea èn Het in 2013 contracterend zorgkantoor, de zorgaanbieder en Achmea hebben vóór de indieningdatum van de offerte overeenstemming over de hoogte van de structureel over te hevelen contracteerruimte èn Er bestaat overeenstemming over de lijst met namen van cliënten woonachtig in de Achmea en Agis-zorgkantoorregio Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 13

14 aan wie deze zorgaanbieder in 2013 AWBZ-zorg in natura heeft verleend, de hoeveelheid aan hen geleverde zorg en de financiële waarde van de geleverde zorg. Wanneer er overeenstemming is bereikt, muteert de zorgaanbieder de betreffende cliënten in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) per 1 januari Achmea geeft er de voorkeur aan dat een (landelijk werkende) zorgaanbieder beschikt over een toelating en een Algemeen Gegevens Beheer (AGB)-code in één van de regio s van Achmea. Als dit het geval is, kunnen partijen bij de toekenning van productie zelfstandig een overeenkomst sluiten en een productieafspraak maken. zorgaanbieders die middels VPT een passend alternatief bieden voor intramurale zorg in regio s met wachtlijsten worden, bij gelijke geschikheid, hoger gewaardeerd; zorgaanbod dat niet meer via een PGB kan worden geleverd (oa. < 10 uur begeleiding per week), zorgaanbod waarvoor een PGB-aanbod niet geëigend is, alsmede zorgaanbieders met een aantoonbare omzet in het kader van PGB-zorg in 2013 van meer dan op peildatum 1 augustus 2013 worden, bij gelijke geschiktheid, hoger gewaardeerd. Zie ook de Zorginkoopprocedure AWBZ 2014, fase 2 Offertefase bij 3. Voorwaarden offerte. 3.2 Nieuwe zorgaanbieders Achmea wil in 2014 nieuwe zorgaanbieders contracteren die een leemte vervullen in het huidige zorgaanbod. Dit houdt in, dat waar nieuwe zorgaanbieders een zorgaanbod kunnen doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien, Achmea, indien voldaan wordt aan de gestelde voorwaarden, kan contracteren. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk of doelgroep gerelateerd zijn. Daar waar het zorg voor cliënten met een indicatie voor verblijf betreft, toetst Achmea de offerte van de nieuwe zorgaanbieder aan ons capaciteitsbeleid. Achmea biedt voor 2014 aan maximaal 20 nieuwe zorgaanbieders de mogelijkheid tot het verkrijgen van een overeenkomst met een maximaal budget van Dit aantal is in 2013 eveneens toereikend gebleken voor het aantal te contracteren nieuwe zorgaanbieders. Bij de beoordeling van nieuwe aanbieders gelden onder andere de volgende prioriteiten (in willekeurige volgorde): Als meer dan twee nieuwe zorgaanbieders in een regio aan bovenstaande eisen voldoen geeft Achmea voorrang aan die zorgaanbieder die met het kwalitatief meest verantwoorde en doelmatige zorgaanbod de leemtes in het regionale aanbod van zorg in natura opvult dit ter vrije beoordeling van Achmea. Indien blijkt dat Achmea in 2014 niet kan voldoen aan de zorgplicht, dan behoudt Achmea zich het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst aan te gaan. Met wie Achmea daarvoor een overeenkomst zal aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 14

15 4 Hoe kopen we zorg in? 4.1 Financiële uitgangspunten 4.2 Offerte Contracteerruimte 2014 Achmea heeft de verantwoordelijkheid om met zorgaanbieders productieafspraken te maken die binnen de hiervoor beschikbare contracteerruimte passen. Bij publicatie van het zorginkoopbeleid is de definitieve contracteerruimte 2014 nog niet afgegeven. Wij gaan er voor de bepaling uit dat de door de overheid beschikbaar gestelde contracteerruimte 2014 is gebaseerd op de volgende uitgangspunten: De contracteerruimte 2013 is de basis voor die van het jaar Bovenop deze basis komen de groeiruimte voor extramurale zorg en de indexatie De overheidsmaatregelen voor het jaar 2014 zijn momenteel nog niet geheel duidelijk. Wel is bekend is dat: de uitstroom van ZZP s ZZP 1 en 2, zoals dat in 2013 in gang is gezet, verder wordt doorgezet. Dit betekent voor de contracteerruimte dat deze additioneel wordt gekort in ter dekking van de afspraken in de langdurige zorg landelijk een tariefsmaatregel wordt getroffen door de NZa bij de extramurale verpleging en intramurale zorg. Deze loopt op tot 250 miljoen structureel. VWS de landelijke contracteerruimte kort met 330 miljoen. Dit is ter dekking van de incidentele bijstelling voor het in 2014 beschikbaar houden van dagbesteding en persoonlijke verzorging. Naast de PGB-tariefskorting van 60 miljoen, betekent dit een korting van 270 miljoen op de contracteerruimte voor Zorg in Natura. Hoe Achmea deze korting verwerkt voor de GGZ staat in paragraaf Inleiding Een zorgaanbieder kan voor 2014 een offerte indienen voor de AWBZ GGZ-zorg in natura die de zorgaanbieder in 2014 wenst te leveren in de betreffende zorgkantoorregio s. In 2014 worden voor de GGZ, net als vorig jaar, drie kavels gehanteerd: 1) intramurale zorg inclusief VPT 2) extramurale zorg inclusief logeren/tijdelijk verblijf 3) dagactiviteiten en vervoer Voor de kavels extramuraal en dagactiviteiten gelden in 2014 exact dezelfde methodologische uitgangspunten en is substitutie van afspraken tussen deze kavels mogelijk. Voor iedere kavel wordt op zorgkantoorregioniveau zorg ingekocht. Zie hoofdstuk 2.1 voor de zorgkantoorregio s van Achmea. Zorg geleverd in een andere regio dan een Achmea-regio Indien zorgaanbieders met een statutaire vestiging in een van bovenstaande regio s ook zorg levert in een andere zorgkantoorregio, dienen zij hiervoor afspraken te maken met het betreffende zorgkantoor. Na bevestiging vanuit het betreffende zorgkantoor, zal de afspraak vervolgens in de totale productieafspraak worden geïntegreerd in de regio overig Intramurale zorg Hieronder worden per onderdeel de uitgangspunten voor 2014 van de zorginkoop van intramurale zorg uiteengezet. Achmea heeft de voor haar zorgkantoorregio s beschikbare contracteerruimte verdeeld over de sectoren VV&T, GZ en GGZ. Het beslag op de voor Achmea beschikbare contracteerruimte voor de sector GGZ van de hieronder beschreven inkoopmethodiek is getoetst en de afspraken die daaruit volgen dienen binnen de beschikbare ruimte te passen Inkoopraming Onze inkoopraming voor 2014, zoals gepubliceerd op de website, is een zo realistisch mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte in Deze raming geldt zowel voor de zorg die in natura (ZIN) wordt geboden als de zorg die wordt geleverd via een Persoonsgebonden Budget (PGB), dan wel Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg (VPZ). De zorgbehoefte wordt vastgesteld op basis van onder meer overheidsmaatregelen, de door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) en Bureau Jeugdzorg (BJZ) geïndiceerde zorgvraag, de indicatietrends en de voorkeuren en de wensen van cliënten met betrekking tot PGB of ZIN. Daarnaast houden wij rekening met de demografische gegevens. De zorg die wij inkopen op basis van de inkoopraming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor de AWBZ-zorg in betreffende zorgkantoorregio s in De inkoopraming is daarom van belang voor het bepalen van de doelmatigheid die wij met de inkoopprocedure willen realiseren. Volume Het volume voor de productieafspraak 2014 wordt gebaseerd op uw afspraken zoals die in de herschikking 2013 worden vastgelegd. De herschikking 2013 wordt gebaseerd op een lineaire extrapolatie van de gerealiseerde productie tot en met april Eventuele knelpunten ten aanzien van deze periode dienen in de herschikking besproken te worden. Voor de intramurale zorg hanteert Achmea in 2014 een budgetmodel. Vanuit onze visie op vermaatschappelijking van de zorg zetten wij in op afbouw van zowel klinische- als RIBWplaatsen. In lijn met de politieke besluitvorming streeft Achmea naar extramuralisering van cliënten met een ZZP GGZ-1 en ZZP GGZ-2. Deze ZZP s worden op basis van de landelijke richtlijnen ook niet meer geïndiceerd voor nieuwe cliënten. Binnen het budgetmodel voor intramurale zorg wordt het volume voor 2014 per zorgaanbieder daarom gebaseerd op de productieafspraak 2013 na herschikking, en met betrekking tot ZZP s en VPT s verminderd met 40% afbouw van ZZP 1-2 dagen. Daarnaast stimuleren wij vermaatschappelijking op de volgende manieren: Aanbieders beschikken over een geactualiseerd extramuraliseringplan, waarin beschreven staat hoe en in welke stappen de zorgaanbieder werkt aan de afbouw van plaatsen èn cliënten eerder thuis laat begeleiden. In dit plan staan, Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 15

16 naast zorginhoudelijke en kwalitatieve informatie, ook de kwantitatieve gegevens. Achmea verwacht dat aan cliënten met een ZZP GGZ-1 of -2 een passend extramuraal aanbod wordt gedaan, waardoor intramurale zorg niet meer nodig of gewenst is. Als gevolg van deze doorstroom komt het aantal dagen ZZP GGZ-1 en -2 in 2014 lager uit. Achmea spreekt in de productieafspraak dan ook een lager aantal dagen met de zorgaanbieders af voor ZZP GGZ-1 en -2, ten opzichte van Achmea verwacht dat zorgaanbieders nieuwe cliënten met dergelijke indicaties zorg in de thuissituatie biedt. Tijdens het inkoopgesprek wil Achmea in gesprek met zorgaanbieders, met zowel een intramurale afspraak voor ZVW als AWBZ, hoe er verder afbouw voor beide financieringsstromen gezamenlijk gerealiseerd kan worden. Hierbij ligt de focus op de afbouw van ZZP-3B. Tijdens het inkoopgesprek wil Achmea afspraken maken over de inzet van extramurale zorg, passend bij deze afbouw. Een lagere afspraak voor intramurale zorg wordt gecompenseerd met een hogere productieafspraak voor extramurale zorg, zodat substitutie van de zorg die gekoppeld is aan afbouw van ZZP- en/of VPT-dagen ook daadwerkelijk plaats kan vinden. Indien er sprake is van substitutie van ZZP- B-plaatsen naar ZZP-C-plaatsen wordt, indien van toepassing, het bijbehorende intramurale budget overgeheveld tussen zorgaanbieders. Tariefpercentage Achmea stelt de tarieven voor intramurale zorg vast op basis van tariefsbepalende criteria. In Bijlage 3: tariefsbepalende criteria staan de tariefsbepalende criteria weergegeven die in 2014 worden gehanteerd. Deze zijn gelijk aan de criteria van De criteria dienen ingevuld te worden conform de situatie bij de zorgaanbieder op het moment van het indienen van de offerte. In onderstaande tabellen worden de criteria beknopt weergegeven. Het starttarief voor intramurale zorg is 90,5%. Het maximum tarief is 100%. Tariefsbepalend Criterium Tariefsopslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen Zinvolle dagbesteding Max. 1% steekproef cliëntendossiers Op verzoek van Achmea Adequate informatieverstrekking Max. 0,75% DigiMV niet (Achmea controleert vanuit DigiMV) Correcte registratie AZR 1% verklaring juistheid AZR Op verzoek van Achmea Somatische screening Max. 0,75% steekproefzorg/ begeleiding/ Op verzoek van Achmea behandelplan Beweegniveau behorend bij vitaliteit Max. 0,5% steekproefzorg/ begeleiding/ Op verzoek van Achmea behandelplan Onafhankelijk 1% onafhankelijk Met de offerte meesturen cliënttevredenheidsonderzoek cliënttevredenheidsonderzoek Vragenlijst van de cliëntenraad n.v.t. ingevulde vragenlijst Met de offerte meesturen Inzet ervaringsdeskundigen Max. 1% A-viertje met berekening en gebruikte gegevens en vermelding bron van de gegevens Op verzoek van Achmea Afspraken rondom cliënt inzake afstemming en samenwerking Geactualiseerd extramuraliseringsplan Max. 1% steekproefzorg/ begeleiding/ Op verzoek van Achmea behandelplan 1% extramuraliseringsplan Met de offerte meesturen Methodiek vermaatschappelijking 1,5% voorstel productieafspraak 2013 Met de offerte meesturen Tariefsbepalend criterium Tariefsafslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen Efficiencykorting Max. -0,75% productieafspraakformulieren 2012 AWBZ Niet Een van de tariefsbepalende criteria betreft een extramuraliserings plan. Graag ontvangen wij net als vorig jaar een extramuraliseringsplan, indien nodig geactualiseerd. Het plan voldoet o.a. aan de volgende uitgangspunten: Gaat over de periode Bevat een doorkijk naar 2020 Beschrijft de benodigde capaciteit en afbouw per doelgroep (kwantitatief) Bevat een tijdspad Omschrijft de af te bouwen zorg (intramuraal/extramuraal/ AWBZ/ZVW/WMO) Omschrijft de benodigde zorg na afbouw (intramuraal/ extramuraal/awbz/zvw/wmo) Bevat samenwerkingsafspraken met stakeholders, waarbij oog is voor regionaal perspectief op benodigde intramurale voorzieningen. Zorgzwaarte De resterende financiële ruimte voor 2013 wordt in de herschikking 2013 verdeeld op basis van eventuele zorgzwaarteverschuivingen in uw cliëntpopulatie, zoals bijvoorbeeld een verschuiving van ZZP-B naar ZZP-C. Achmea houdt hierbij voor de GGZ zoveel mogelijk rekening met de verschuiving van ZZP s exclusief dagbesteding naar ZZP s inclusief dagbesteding, omdat de dagbestedingcomponent onlosmakelijk verbonden is met vermaatschappelijking. De herschikking kan leiden tot een zorgverzwaring, omdat er in de herschikking gemiddeld duurdere ZZP s worden afgesproken dan in de initiële productieafspraak. De in de herschikking 2013 vastgelegde productiemix/zorgzwaarte voor intramurale zorg wordt ook gebruikt om de initiële productieafspraken van 2014 vast te leggen, gecorrigeerd voor afspraken over afbouw van ZZP-1, ZZP-2 en ZZP-3, zoals die de inkoop 2014 hun beslag krijgen. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 16

17 Herschikking 2014 De gehele beschikbare contracteerruimte wordt ingezet om de initiële productieafspraken vast te kunnen leggen. De afgesproken volumes 2014 gelden als maximum en kunnen dus niet worden overschreden. Indien er sprake is van een significante onder- en overproductie op zorgaanbiederniveau vanwege verschuivingen in zorgzwaarte, zou de productieafspraak 2014 in individuele gevallen alsnog herzien kunnen worden in de herschikking Nacalculatie 2014 De productieafspraak voor intramurale zorg wordt nagecalculeerd op basis van de volgende uitgangspunten: Gerealiseerde omzet kan de productieafspraak niet overschrijden. Aantallen kunnen het afgesproken maximum volume niet overschrijden. Indien de gerealiseerde omzet binnen de productieafspraak voor intramurale zorg past, wordt een verschuiving van de zorgzwaarte (ten koste van het aantal ZZP s) nagecalculeerd. Een intramurale zorgzwaarteverschuiving, waardoor een overproductie op het intramurale kavel ontstaat, kan niet gecompenseerd worden met een eventuele onderproductie op de afspraken voor extramurale zorg Extramurale GGZ en Dagactiviteiten & vervoer In deze paragraaf worden per onderdeel de uitgangspunten voor de zorginkoop van extramurale AWBZ GGZ-zorg voor 2014 uiteengezet. In de inkoopapplicatie staan twee aparte kavels voor extramuraal en dagactiviteiten, maar methodologisch maakt Achmea hiertussen voor 2014 geen onderscheid meer. Wel worden voor de beide kavels andere tariefsbepalende criteria gehanteerd. Volume Het volume voor de productieafspraak 2014 wordt gebaseerd op de afspraken zoals die in de herschikking 2013 worden vastgelegd. De herschikking 2013 wordt gebaseerd op een lineaire extrapolatie van de gerealiseerde productie tot en met april Eventuele knelpunten ten aanzien van deze periode dienen in de herschikking besproken te worden. De afspraak voor inloop (uren openstelling per week) wordt overgenomen uit de productieafspraak voor Achmea stelt geen ondergrens aan de te maken productieafspraken. Indien u ook intramurale zorg levert en in staat bent om een deel van de ZZP 3-cliënten te extramuraliseren wordt hier rekening mee gehouden in de extramurale afspraken. Tariefspercentage. Achmea stelt de tarieven voor extramurale zorg vast op basis van tariefsbepalende criteria. In Bijlage 3: tariefsbepalende criteria staan de tariefsbepalende criteria weergegeven die in 2014 worden gehanteerd. Deze zijn gelijk aan de criteria van De criteria dienen ingevuld te worden conform de situatie bij de zorgaanbieder op het moment van het indienen van de offerte. In onderstaande tabellen worden de criteria beknopt weergegeven. Voor extramurale zorg is het starttarief 86,5% en het maximum tarief is 93%. Voor dagactiviteiten en vervoer is het starttarief 88% en het maximum tarief is 93%. De contracteerruimte voor zorg in natura wordt door VWS met 270 miljoen gekort. Achmea heeft er voor gekozen om de maximale en minimale tarieven voor extramurale zorg en dagbesteding voor de GGZ in 2014 met 7% te verlagen ten opzicht van Deze keuze is gemaakt om zo toch te kunnen zorgen voor voldoende volume binnen de extramurale zorg. Dit is belangrijk vanwege de ontwikkeling binnen de AWBZ voor extramuralisering. De overheid verwacht dat cliënten met een ZZP-1 of -2 in de toekomst zelfstandig wonen. Deze groep cliënten zal dus extramurale zorg ontvangen. Daarnaast vindt Achmea het belangrijk om ook voor andere cliënten met hogere ZZP s te kijken in hoeverre hier extramuralisering mogelijk is. Deze ontwikkelingen zorgen dat de vraag naar extramurale zorg niet af zal nemen. Een verlaging van de volumes voor extramurale zorg is daarom in onze ogen niet gewenst. Wij willen zorgaanbieders vragen om zo doelmatig mogelijk met de beschikbare extramurale volumes om te gaan en op die wijze een belangrijke bijdrage te leveren in de extramuralisering. Tariefsbepalende criteria extramurale zorg Tariefsbepalend Criterium Tariefsopslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen zinvolle dagbesteding Max. 0,75% steekproef cliëntendossiers op verzoek Achmea adequate informatieverstrekking Max. 0,75% DigiMV niet (Achmea vanuit DigiMV) correcte registratie AZR 1% verklaring juistheid AZR op verzoek Achmea somatische screening Max. 0,5% steekproefzorg/ begeleiding/ op verzoek Achmea behandelplan beweegniveau Max. 0,5% steekproefzorg/ begeleiding/ op verzoek Achmea behandelplan onafhankelijk 1% onafhankelijk Met de offerte meesturen cliënttevredenheidsonderzoek cliënttevredenheidsonderzoek vragenlijst van de cliëntenraad n.v.t. ingevulde vragenlijst Met de offerte meesturen inzet ervaringsdeskundigen Max. 1% A-viertje met berekening en gebruikte gegevens en vermelding bron van de gegevens op verzoek Achmea afspraken rondom cliënt inzake afstemming en samenwerking Max. 1% steekproefzorg/ begeleiding/ behandelplan op verzoek Achmea Tariefsbepalend Criterium Tariefsafslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen efficiencykorting Max. -0,75% productieafspraakformulieren 2011 niet AWBZ Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 17

18 Tariefsbepalende criteria dagbesteding en vervoer Tariefsbepalend Criterium Tariefopslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen adequate informatieverstrekking Max. 1,5% DigiMV niet (zorgkantoor vanuit DigiMV) correcte registratie AZR 1% verklaring juistheid AZR op verzoekzorgkantoor onafhankelijk 1% onafhankelijk bij offerte cliënttevredenheidsonderzoek cliënttevredenheidsonderzoek vragenlijst van de cliëntenraad n.v.t. ingevulde vragenlijst bij offerte afspraken rondom cliënt inzake afstemming en samenwerking Max. 1,5% steekproefzorg/ begeleiding/ behandelplan op verzoek zorgkantoor Tariefsbepalend Criterium Tariefsafslag Bewijsmiddel Wanneer bewijs overleggen efficiencykorting Max. -0,75 productieafspraakformulieren 2011 niet (aanwezig bij zorgkantoor) AWBZ Logeren Door het ontbreken van logeerprestaties voor 2014 continueert Achmea voor de inkoopprocedure de beleidslijn van de voorgaande jaren. In 2010 heeft het ministerie van VWS de zorgaanbieders die logeerprestaties bieden, de mogelijkheid geboden om incidenteel buiten de indicaties voor kort verblijf meer zorg te leveren en te declareren dan is opgenomen in de indicatie van de cliënt. Voor declaratie heeft de zorgaanbieder vooraf toestemming nodig van Achmea. Concreet betekent dit dat voor 2014 boven op de verblijfscomponent maximaal de waarde voor logeren van 2013 (geïndexeerd) aan extramurale zorg gedeclareerd mag worden, waar deze ook daadwerkelijk geleverd is. Het genoemde bedrag is exclusief de verblijfscomponent. Achmea hanteert de landelijk afgesproken definitie van logeren: het aantal dagen kortdurend verblijf dat de zorgaanbieder registreert, moet gelijk zijn aan het aantal nachten dat de cliënt bij de zorgaanbieder verblijft. De zorgaanbieder declareert vanaf de dag dat de cliënt binnenkomt en combinatie van één maal Z992 Verblijfscomponent GGZ en vier maal H300 Begeleiding. Productmix Een productmix is een verhouding tussen prestaties binnen een bepaalde prestatiegroep. Achmea wil afspraken maken over een maximale productmix bij de declaratie en betaling van geleverde zorg. Voor de extramurale prestatie Begeleiding (BG) spreekt Achmea alleen begeleiding (H300) en gespecialiseerde begeleiding (H153) af. Achmea koopt de extramurale prestaties in volgens een maximale verhouding van speciaal ten opzichte van het totaal. Wij kopen gespecialiseerde begeleiding alleen in bij zorgaanbieders die aantoonbaar voldoen aan de gestelde (aanvullende) leveringsvoorwaarden. Zie hiervoor hoofdstuk 2.3. Herschikking 2014 De gehele beschikbare contracteerruimte wordt ingezet om de initiële productieafspraken vast te kunnen leggen. Indien er sprake is van een significante onder- en overproductie op zorgaanbiederniveau, zou de productieafspraak 2014 in individuele gevallen alsnog herzien kunnen worden in de herschikking Nacalculatie 2014 De productieafspraak voor extramurale zorg wordt nagecalculeerd op basis van de volgende uitgangspunten: Gerealiseerde omzet kan de totale productieafspraak niet overschrijden. Onderproductie op intramurale productieafspraken kan worden benut om een overproductie op gerealiseerde extramurale omzet na te calculeren. Aantallen worden in de afgesproken verhouding (productmix) nagecalculeerd. Er wordt niet meer nagecalculeerd dan 65% van de bandbreedte van de geïndiceerde klasse per functie. Het is mogelijk om budget tussen de kavels extramurale zorg en dagbesteding te substitueren zolang de financiële waarde binnen de totale productieafspraak 2014 blijft. Voor 2014 worden afspraken met betrekking tot de productmix begeleiding één op één overgenomen uit de afspraken voor 2013, zoals vastgelegd in het budgetformulier van 31 oktober Voor nieuwe zorgaanbieders geldt in beginsel een 100% afspraak voor begeleiding basis, welke naar aanleiding van het zorginkoopgesprek aangepast zou kunnen worden naar maximaal 65% gespecialiseerde begeleiding en 35% begeleiding basis. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 18

19 4.3 Definitieve productieafspraak De initiële productieafspraak 2014, zoals wij deze in november 2013 maken, is flexibel en biedt geen garantie, tenzij anders is aangegeven. Ook als er sprake is van een budget - dan wel een vast volume -model past Achmea de productieafspraak in de herschikking neerwaarts aan indien er sprake is van een discrepantie tussen de realisatie en hoogte van de productieafspraak. Net als vorig jaar willen we binnen de grenzen van de contracteerruimte de continuïteit van zorg waarborgen. Daarom moet het gemiddeld gewogen tarief van de voor 2014 ingediende offertes uitkomen binnen een bandbreedte van 94,5% en 95,25% van het maximale NZa-tarief. Dit betekent overigens niet dat het tarief per individuele zorgaanbieder altijd binnen deze bandbreedte valt. Te hanteren volumepercentages voor de initiële productieafspraak 2014 (PA): Percentage Kavel GGZ Basis voor PA 2014 Intramuraal 100% incl. VPT Productieafspraak 2013 (31 oktober 2013) minus uitstroom ZZP 1-2 en evt. 3 Extramuraal en Dagbesteding en vervoer 100% Lineaire extrapolatie periode inclusief gehonoreerde knelpunten in herschikking De vastgestelde volumes van het totaal aantal afgesproken dagen ZZP s met respectievelijk zonder behandeling zijn vaste volumes. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 19

20 Bijlage 1: inkoopdoelstellingen GGZ 2013 en a. Kwaliteit Wij stimuleren zorgaanbieders om te investeren in kwaliteit van zorg De afgelopen jaren is in samenspraak met het veld, waaronder cliëntvertegenwoordiging, een aantal criteria ontwikkeld die de kwaliteit van zorg weergeven. Voor een deel sluit Achmea aan bij landelijke indicatoren, voor een deel hebben wij hiervoor aanvullende criteria ontwikkeld. Wij zullen deze criteria handhaven bij de inkoop. Daarnaast werkt Achmea aan de ontwikkeling van outcome -indicatoren. b. Participatie cliënten Samen met cliënten werken wij aan het verbeteren van zorg Onder het motto Klant aan het stuur betrekt Achmea cliënten al geruime tijd bij de verbetering van zorg. Wij doen dit op verschillende manieren: Intensief overleg met cliëntbelangen organisaties over inkoop en hoe te stimuleren wat klant aan ggz zorg belangrijk vindt organiseren van bijeenkomsten met cliëntenvertegenwoordigers ten behoeve van evaluatie van en input op het inkoopbeleid, opname van een vragenlijst in de inkoop die door de cliëntenraad wordt ingevuld, betrekken van de cliëntenvertegenwoordiging bij inkoopgesprekken, waarbij de beantwoording van de vragenlijst hierbij ook onderwerp is van gesprek, stimulering van het maken en evalueren van verbeterafspraken tussen cliëntenvertegenwoordiging en de zorgaanbieder. Achmea ervaart dit als een adequate manier van overleg, waarin door alle stakeholders constructief wordt samengewerkt en cliënten duidelijker zijn vertegenwoordigd. c. Doelmatigheid Wij kopen voldoende zorg in met de beschikbare contracteerruimte De volumemogelijkheden worden uiteindelijk intramuraal begrensd door de contracteerruimte. Doelmatigheid kan echter ook worden bevorderd door te zorgen voor de juiste cliënt op de juiste plaats. Achmea zet hier op twee manieren op in: snelle doorstroming, zodat cliënten niet onnodig lang op een verkeerde plaats verblijven (overfinanciering), en vermaatschappelijking, waarbij cliënten eerder in eigen omgeving zorg ontvangen, waardoor duurdere intramurale zorg afgebouwd kan worden ten gunste van extramurale zorg. We zijn ons ervan bewust dat dit een goede afstemming met aanpalende gebieden en financiering vereist (zie verder hieronder). Voor dat deel van de extramurale zorg dat wij (nog) inkopen, kiezen we met betrekking tot doelmatigheid voor voortzetting van bestaand beleid: bandbreedte en productmix en tariefafspraak. d. Integrale zorg Wij zetten in op het structureel verbeteren van de zorg- en dienstverlening. Kern van deze verbeteringen is: meer preventief werken, een betere samenhang in de zorg en meer vraaggestuurd aanbod van voorzieningen Het gaat bij langdurig zorgafhankelijke cliënten (LZA) vaak om mensen met gecombineerde problematiek als psychiatrie, verslaving en verstandelijke beperking, veelal gecombineerd met een slechte maatschappelijke participatie en/of overlastproblematiek. Deze meervoudige problematiek, gekoppeld aan het diffuse karakter van de doelgroep en dreigende maatschappelijke participatie-uitval, zorgt ervoor dat deze multiprobleemsituaties niet gemakkelijk zijn op te lossen. Cliënten hebben dan ook te maken met problemen op meerdere levensgebieden, zoals: tekort schietende zelfzorg (ondervoeding, slechte lichaamshygiëne), ontbrekende / onvoldoende dagbesteding / -structuur, ADL-problematiek of chronische somatische problematiek, financiële problemen, dakloosheid of dreigende dakloosheid, justitiële problemen, overlastgevend gedrag. De problemen op deze levensgebieden vragen om een integrale aanpak. Ketensamenwerking is vereist om zowel op kwaliteit als doelmatigheid de gewenste resultaten te bereiken. Achmea stemt de inkoop daarom af met gemeentes. Een intensieve samenwerking vindt momenteel al plaats in de gemeentes Amsterdam, Utrecht en Almere. e. Vermaatschappelijking Zie hoofdstuk 1 f. Stakeholders Achmea wil een duurzame samenwerking aangaan met zorgaanbieders waarbij sprake is van vertrouwen en samenwerken aan zorgoplossingen voor de cliënt, zodat de zorg zoals de cliënt die ervaart, kwalitatief van goed niveau en betaalbaar is Achmea heeft de volgende ambitie: voor 2020 kan iedereen vertrouwen op de beste zorg. Kernwaarden die hierbij horen, zijn coöperatief, waarmaken en dichtbij zijn. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 20