Medico-legale aspecten bekwaamverklaringen Mr. Vivienne Schelfhout, Directeur Opleiding, Wetenschap & Innovatie

Transcriptie

1 Medico-legale aspecten bekwaamverklaringen Mr. Vivienne Schelfhout, Directeur Opleiding, Wetenschap & Innovatie 7 maart 2017

2 Hoe werkt de Federatie?

3 Agenda Raad Opleiding Platform europa Patiëntveiligheid Empowerment opleider Interprofessioneel opleiden Medische technologie/innovatie

4 medischevervolgopleidingen.nl

5

6 Visiedocument Medisch Specialist 2025 In 2025 behoort de Nederlandse medisch specialistische zorg aantoonbaar tot de meest innovatieve, doelmatige en kwalitatief beste ter wereld DE UNIEKE PATIËNT EN DE MODERNE MEDISCH SPECIALIST RICHTING NETWERKGENEESKUNDE BETROKKEN BIJ GEZONDHEID EN GEDRAG VOOROP IN VERNIEUWING

7 Het WAAROM?

8 Doel bekwaamverklaringen 1. Het doelgericht opleiden 2. Het volgen en sturen van het leerproces van de aios 3. Het objectiveren van de toenemende bekwaamheid van de aios 4. Aandacht voor het borgen en verantwoorden van de patiëntveiligheid

9 Situatieschets

10 Kern Wet BIG?

11 Doel Wet BIG Doel: de patiënt beschermen tegen ondeskundig en onzorgvuldig handelen en bevorderen en bewaken van de kwaliteit van beroepsuitoefening Uitgangspunten: iedereen mag geneeskunst beoefenen muv voorbehouden handelingen > specifiek genoemde beroepsbeoefenaren

12 Bevoegd en bekwaam? Uitgangspunt Wet BIG bevoegd mits bekwaam Bevoegd > behaald diploma Bekwaam > beschikken over kennis en vaardigheden Onbekwaam = onbevoegd Wet BIG: betrokkene is zelf verantwoordelijk voor beoordeling bekwaamheid

13 Jurisprudentie-basisregels CTG , 2007/ Opleider mag handelingen overlaten aan aios; Tuchtrechter kan handelen opleider & aios beoordelen; Zelfstandig of onder directe supervisie is aan inschatting opleider van ervaring en vaardigheid aios: zelfstandig indien redelijkerwijs aannemelijk dat hiertoe bevoegd en bekwaam; Gebrek aan ervaring aios: handeling niet zelfstandig overlaten aan aios danwel moet opleider (laten) compenseren door geven aanwijzingen en voldoende verzekeren mogelijkheid toezicht en tussenkomst.

14 Jurisprudentie oplopende leercurve: bij aanvang tuchtrechtelijke verantwoordelijkheid grotendeels bij opleider, gaandeweg gedeelde verantwoordelijk, terwijl aan einde opleiding vrijwel volledig bij aios.

15 RTG Eindhoven 26 jan 2016 (1) Gynaecoloog, supervisor van tweede jaars aios (1 jaar anios en 1 jaar aios) Aios vergeet spoedlabuitslagen te bekijken Bevalling gaat mis, patiënte overlijdt Verwijt; supervisie niet goed geregeld en spoedlabuitslagen niet tijdig bekeken

16 RTG Eindhoven 26 jan 2016 (2) De opleider kan slechts opdracht geven tot het zelfstandig verrichten van een medische behandeling in de zin van de wet BIG indien hij redelijkerwijs mag aannemen dat de assistent bekwaam en bevoegd is tot het verrichten van die handeling en de opleider indien nodig aanwijzingen kan geven en zijn toezicht en eventuele tussenkomst verzekerd zijn.

17 RTG Eindhoven 26 jan 2016 (3) Oordeel RTG Aios had voldoende ervaring/bekwaam Supervisor was tijdens het consult niet direct beschikbaar voor overleg > betekent niet direct dat supervisor tekort is geschoten Aios zelf verantwoordelijk voor het tijdig bekijken van uitslagen Het voert te ver en is praktisch niet uitvoerbaar om supervisor verantwoordelijk voor te houden

18 RTG Eindhoven 25 maart 2015 (1) Eerste jaars aios psychiatrie, aantal jaren ervaring als huisarts Overlijden patiënt na 1 maand opname Hartspierontsteking overgevoeligheidsreactie clozapine Verwijt onvoldoende verdiept in clozapine richtlijn en nalaten overleg supervisor Supervisor ook separaat aangeklaagd

19 RTG Eindhoven 25 maart 2015 (2) Het college heeft er oog voor dat verweerster onder zeer moeilijke omstandigheden (nagenoeg zonder ervaring, nagenoeg zonder begeleiding van een opleider, geconfronteerd met een weinig aanwezige en ook overbelaste supervisor en een verpleegafdeling waarover zij onvoldoende overwicht had), moest werken en daarbij overbelast en overvraagd is geweest. Zij was in een bijna onmogelijke positie gedrongen

20 RTG Eindhoven 25 maart 2015 (3) Oordeel RTG: Aios kan zich terecht beroepen op moeilijke omstandigheden en weinig ervaring Brengt niet mee dat fouten geheel aan de gegeven omstandigheden en andere hulpverleners kunnen worden toegeschreven aios draagt een eigen verantwoordelijkheid voor haar handelwijze.

21 Waar let de tuchtrechter op? overlegmogelijkheden aios-opleider aanwezigheid protocollen dossiervoering inschatting bekwaamheid door opleider en aios

22 Wat betekent dit? Hoe verder de aios in de opleiding, ofwel hoe hoger het bekwaamheidsniveau is, hoe zelfstandiger de aios moet kunnen werken. Meer zelfstandigheid betekent meer verantwoordelijkheid nemen

23

24 Casus - Pijn op de borst, benauwd > zieke indruk - Wordt door aios 1 gezien > vermoeden klaplong - Hartfilmpje, bloedonderzoek, rontgenfoto - Overleg met longarts, kijkt mee via computer - Twijfel klaplong > nieuwe foto, opname en consult internist vlgde dag

25 Casus - Tweede foto > longarts weet het zeker geen klaplong. Longarts naar huis; ziet jongen niet - Opname op andere locatie - Diagnose in dossier : mogelijk klaplong en onderzoeken vlgde dag - Aios 2 andere locatie krijgt jongen onder zijn hoede > ziet hem niet - Verpleegkundige consulteert 3 keer aios 2

26 Opdracht Bespreek casus Groep 1: situatie aios met bekwaamverklaring Groep 2: situatie aios zonder bekwaamverklaring Hoe beoordeel je het handelen van de longarts?

27 Wat betekent dit voor opleider? Opleider blijft gedurende de hele opleiding verantwoordelijk voor de begeleiding van aios Aios blijven volgen ook op bekwaamverklaarde aspecten Aios moet desgewenst supervisie kunnen krijgen

28 Wat betekent dit voor begeleiding?

29 Wat betekent dit voor beoordeling?

30 Wat betekent dit voor aios? Betekent geen grotere aansprakelijkheid Verantwoordelijk voor eigen handelen Altijd eigen inschatting maken of het verantwoord is om de handeling zelf uit voeren Verantwoordelijk voor onderhoud van bekwaamheid

31 Slot