Afbuigende foetale groei

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Afbuigende foetale groei"

Patricia van der Wal
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 BEN Symposium 2 november 2018 Afbuigende foetale groei Stand van zaken in onderzoek en implicaties voor de praktijk Viki Verfaille, MSc

2 Té klein baart zorgen FGR in top 3 oorzaken perinatale sterfte 40% IUVD s = SGA (<P10) Prenatale detectie van FGR schiet tekort

3 Afbuigende groei 1 meting = momentopname Groei = beloop in de tijd => meerdere metingen met voldoende tijdsinterval Tijdsinterval van belang: 1) groei toelaten 2) meetvariatie overbruggen Meting => schatting!

Definities voor afbuigende groei - richtlijnen Bron Definitie Echomaat Referentie curve Echo frequentie KNOV Als seriële metingen niet de verwachte lijn van de

4 Definities voor afbuigende groei - richtlijnen Bron Definitie Echomaat Referentie curve Echo frequentie KNOV Als seriële metingen niet de verwachte lijn van de groeicurve volgen EFW (Hadlock 3) GROW-NL Ongeveer 3 wk, vanaf 26 wk AD NVOG AC of EFW buigt af met 20 percentielen AC of EFW (Hadlock?) Verburg &? 2 wk (2013) (2017)

5 Definities voor afbuigende groei - richtlijnen Bron Definitie Echomaat Referentie curve Perinatal Institute (geraadpleegd okt 2018) 90th and 10th centile lines as the upper and lower limits to define normal growth & visual assessment to whether plotted sequential measurements follow a curve, the slope of which is within the 90th and 10th centile line slope limits. We avoid using the term crossing centiles as this is often misinterpreted as crossing one of the three lines on the customised growth chart (90th, 50th and 10th). A drop from 45th to 15th centile can be significant yet crosses neither of these lines. EFW (Hadlock 3) GROW-chart Echo frequentie 3 wk

starts to plateau EFW or AC Not specified 2 wk, after 26wk AD

(update 2014) AC or EFW: Slow or static growth by crossing

wk NZMFMN EFW or AC is crossing centiles on serial scans EFW

6 Definities voor afbuigende groei - richtlijnen Bron Definitie Echomaat Referentie curve Echo frequentie SOGC If fetal growth starts to plateau EFW or AC Not specified 2 wk, after 26wk AD RCOG AC or EFW (Hadlock 3) Chitty & customised chart 3 wk (update 2014) AC or EFW: Slow or static growth by crossing centiles ACOG Not mentioned EFW (Hadlock 4) Not specified 3-4 wk NZMFMN EFW or AC is crossing centiles on serial scans EFW or AC GROW chart & ASUM US chart 2-3 wk, after 24wk AD (2013) (2013) (2013)

7 Definities voor afbuigende groei - onderzoek Bron Definitie Opmerkingen IRIS studie (2014) Gordijn e.a. (2016) Sovio e.a. (2015) Basuki e.a. (2017) Afbuiging 20 percentielen AC (Verburg); interval 2 wk; 26wk AD Afbuiging >2 kwartielen AC of EFW op een groeicurve (noncustomized) AC-groeisnelheid in laagste deciel binnen hun eigen onderzoekspopulatie; interval vanaf 20wk AD tot laatste echo Voorwaardelijke, geïndividualiseerde groei; van 30-34wk tot 37-38wk, correctie voor geslacht =indicatie voor aanvullende diagnostiek in 2 e lijn; consensus onder 56 NL experts t.b.v. IRIS studie (Delphi) =consensus onder 56 internationale experts t.b.v. definitie FGR (Delphi) Enkel i.c.m. EFW <P10 => ongunstige uitkomsten => Thans nog niet makkelijk te bereken/toe te passen in de praktijk Normale range voorspellen, afwijking hiervan => ongunstige uitkomsten?

8 Toekomst? Voorspellende waardes van verschillende definities? Validatie van referenties voor gezonde groeisnelheid, aangepast aan zwangerschapsduur Softwareprogrammering voor berekening van groeisnelheid in echo-apparatuur en echorapportages Softwareprogrammering voor melding van afwijkende groeisnelheid

9 Diagnostische (meer?-)waarde in het detecteren van SGA d.m.v. afbuigende groei t.o.v. AC <P10 (eenmalig) N= AC <P10 Afbuigende groei Sensitiviteit % Specificiteit % PPV % NPV % LR+ LR- Combi (en/of) P-waarde conform Verburgcurve (2008); afbuigende groei= afbuiging 20 percentielen met interval 2 weken vanaf 26 wk AD; SGA=geboortegewicht <P10 Perinedcurve Bron: IRIS studie

10 Take home messages Er is nog geen uniforme definitie van afbuigende groei (nationaal noch internationaal) Check welke EFW-berekeningen en referentiecurves geprogrammeerd zijn in uw echo-apparaat én in uw rapportagesysteem (bijv. Astraia, Orfeus, ) Stem binnen uw VSV goed af welke definitie (voorlopig) wordt gehanteerd, welke echomaten (AC/EFW) én welke referentiecurves Echomaten zijn schattingen, geen absolute metingen Houd updates van wetenschappelijke onderzoeken in de gaten!

11 Met dank aan Midwifery Science, Amsterdam Public Health research institute, Amsterdam UMC Dr. J. Henrichs, Dr. A. de Jonge, Prof. dr. H. van der Horst, Prof. dr. A. Franx

12 Referenties Basuki TR, Triunfo S, Caradeux J et al. Third-trimester conditional reference values for longitudinal fetal growth assessment. Fetal Diagn Ther. 2018;43(!): Beentjes M, de Roon-Immerzeel A, Zeeman K. Opsporing van foetale groeivertraging KNOVstandaard. Utrecht: Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen; hoofdstuk/283/opsporing-foetale-groeivertraging/. Fetal growth restriction. Practice Bulletin No American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121: Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48: Guidelines Committee of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus RCOG Green-top Guideline No.31. Birmingham: RCOG; guidelines/gtg31/. Henrichs J, Verfaille V, Franx A and de Jonge AJ. Afbuigende foetale groei en intra-uteriene groeirestrictie - De Nederlandse praktijk en implicaties voor onderzoek. NTOG. 2018, 131 (6), Lausman A, Kingdom J, Gagnon R, Basso M, Bos H, Crane J, et al. Intrauterine growth restriction: screening, diagnosis, and management. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(8): McCowan L, Bloomfield F, Groom K, et al. Guideline for the management of suspected small for gestational age singleton pregnancies after 34 weeks gestation. NZMFMN, Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie. Foetale groeibeperking Versie 2.1 NVOG richtlijn: NVOG, Utrecht; pagina.php&richtlijn_id=828. Sovio U, White IR, Dacey A et al. Screening for fetal growth restriction with universal third trimester ultrasonography in nulliparous women in the Pregnancy Outcome Prediction(POP) study: a prospective cohort study. Lancet. 2015; 386: Verfaille V, de Jonge A, Mokkink L et al. Multidisciplinary consensus on screening for, diagnosis and management of fetal growth restriction in the Netherlands. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17:353..

Vergelijkbare documenten

Protocol intra-uteriene groeivertraging revisie januari 2018

Protocol intra-uteriene groeivertraging revisie januari 2018 Definitie Er worden vele definities gehanteerd voor intra-uteriene groeivertraging (IUGR). De klassieke afkapwaarde is p10, voor neonatale morbiditeit