SLA GO diabetes bv met de internisten van tergooiziekenhuizen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "SLA GO diabetes bv met de internisten van tergooiziekenhuizen"

Joris Beckers
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 SLA GO diabetes bv met de internisten van tergooiziekenhuizen Karin Daemen en Jeroen de Sonnaville Joke Lanphen LTA diabetes type 2 I verwijzen voor consultatie (evt ZN korte overname behandeling) 1. Patiënten die vanwege onvoldoende regulatie moeten worden, of zijn, overgezet op een vier maal daags insuline schema tenzij de huisarts en POH hier zelf ervaring mee heeft. 2. Bij de volgende nierfunctiestoornissen (conform LTA CNS): <65 jaar en klaring<45 >65 jaar en klaring<30 MACRO albuminurie 1

Patiënten die vanwege onvoldoende regulatie moeten worden, of zijn, overgezet op een vier maal daags insuline schema tenzij

2 3. Diabetische voet/ ulcus. Een plantair gelegen ulcus wordt meteen verwezen en een nietplantair ulcus als het niet binnen twee weken is genezen. 4. Patiënten met een ernstige hyperglykemische ontregeling of coma 5. Vrouwen met DM2 die zwanger zijn of willen worden. 6. Vrouwen die zwanger zijn en zwangerschapsdiabetes ontwikkelen. 7. Patienten met een therapie resistente hypertensie (TRH = onvoldoende bloeddruk regulatie ondanks het gebruik van 3 antihypertensiva). 8. Patienten met een onvoldoende verlaagd LDL cholesterol ondanks optimaal statine gebruik. II Tijdelijke overname van behandeling door de internist. 1. bij opname door cardiaal event oa AMI of ivm een grote vaatoperatie zal de internist in consult gevraagd worden door de andere specialist. 2. wanneer patiënten met een BMI>35 en op max orale antidiabetica onvoldoende zijn gereguleerd en huisarts en patiënt er voor kiezen om ingesteld te worden op een GLP-1 analoog zoals exenatide (Byetta) of liraglutide (Victoza). 2

Patienten met een therapie resistente hypertensie (TRH = onvoldoende bloeddruk regulatie ondanks het gebruik van 3 antihypertensiva). 8.

3 ONDERLINGE AFSPRAKEN GO diabetes bv en Internisten tergooi Een verwijzing door de huisarts naar de internist gaat (bij voorkeur) via Zorgdomein. Toegangstijden tot de poli s zullen de 14 dagen niet overschrijden. In geval van een diabetische voet/ ulcus, zal een huisarts altijd z.s.m. contact opnemen met de vaatchirurg om de patient met spoed (binnen 48 uur) te laten zien en door hem/haar het verder beleid tav de diabetische voet in gang te laten zetten. Hierna wordt de patient door de specialist met spoed naar het voetenteam verwezen. Is alleen in tergooiziekenhuizen Hilversum. Een vaatchirurg heeft hier de leiding en werkt samen met de podotherapeut en de revalidatie-arts. Zowel de internist, alsmede de schoenmaker die via de revalidatie arts wordt ingezet zijn uitsluitend aanwezig op afroep. De diabetes verpleegkundige en/of wonddeskundige wordt op indicatie bij het voetenteam geroepen. De vaatchirurg opent een eigen DOT voor de diabetische voet. Hierbij kan de patient uitsluitend voor de diabetische voet worden verwezen en blijft de huisarts hoofdbehandelaar. Wanneer de huisarts ook naar de internist verwijst, sluit deze (tijdelijk) zijn eigen DBC. 3

contact opnemen met de vaatchirurg om de patient met spoed (binnen 48 uur) te laten zien en door hem/haar het verder beleid tav de diabetische voet in gang te laten zetten.

4 Een tijdelijke overname van behandeling door de internist vindt plaats bij: -opname ivm cardiaal event zoals bv een AMI of grote vaatoperatie -opname ivm een beroerte -opname ivm ernstig nierfalen -opname ivm een ernstige ontregeling van de diabetes -langdurige opname in Tergooiziekenhuizen, ongeacht welke oorzaak waarbij de internist in consult gevraagd wordt door andere specialist De huisarts dient deze periode de internist als hoofdbehandelaar aan te kruisen in het KIS. Na ontslag zullen de internisten deze patiënten zsm terugverwijzen wanneer zij stabiel ingesteld zijn tav hun DM2. Bij een kortdurende opname, bv orthopaedische ingreep, in het ziekenhuis blijft de huisarts hoofdbehandelaar. Wanneer patiënten met een BMI>35 op max orale antidiabetica onvoldoende zijn gereguleerd en zowel huisarts als patiënt er voor kiezen om ingesteld te worden op een GLP-1 receptor agonist zal de huisarts de patient via Zorgdomein kortdurend verwijzen naar de internist met een duidelijke vraagstelling. 4

huisarts dient deze periode de internist als hoofdbehandelaar aan te kruisen in het KIS.

5 Bij een acute ontregeling is er altijd 24/7 telefonisch overleg en evt een opname mogelijk met/door een van de leden van de maatschap internisten/mdl artsen. Dagelijks zullen de internisten-diabetologen van de maatschap de inbox van de mail bekijken en openstaande vragen van deelnemers in de zorggroep beantwoorden. Alle gestelde vragen worden binnen 2 werkdagen (ma t/m vr) beantwoord. Zorggroep GO diabetes bv Vragen? 5

Dagelijks zullen de internisten-diabetologen van de maatschap de inbox van de mail bekijken en

Vergelijkbare documenten

Samen Scholing 17 mei 2011

Samen Scholing 17 mei 2011 Zorggroep GO DM bv > april 2010, nu 1 jaar oud Zorgprogramma aanpassingen 2011 Kwaliteitscie. uitgebreid met 2 POH-S KIS verder uitgebouwd met FF en mogelijkheid voor teleoogheelkunde