am linical diabetology am linical diabetology Wie kan deze tuin het best onderhouden? Iemand met toewijding, kennis en ervaring

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "am linical diabetology am linical diabetology Wie kan deze tuin het best onderhouden? Iemand met toewijding, kennis en ervaring"

Hanne Boender
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Complexe diabeteszorg: wat hoort absoluut niet in de eerste lijn thuis? Een visie vanuit de 2e lijn Joost Hoekstra, internist, AMC Wie kan deze schitterende tuin het best onderhouden? Wie kan deze tuin het best onderhouden? de eigenaar de hovenier van het erkende hoveniers bedrijf de pensionado uit het dorp die hier en daar de tuin doet Tuinonderhoud & diabeteszorg Wie kan deze tuin het best onderhouden? Iemand met toewijding, kennis en ervaring Wie is geschikt? Iemand met toewijding, kennis en ervaring Geen domeindiscussie! Het gaat erom: in wiens handen is de patiënt met diabetes goed af? Volume discussie in chirurgie: oesofagus- en pancreascarcinoom alleen in ervaren handen 1

2 Kennis en ervaring in de 1 e lijn Gróót verschil in kwaliteit tussen huisartsen qua diabeteszorg Veel huisartsen voeren jaarcontrole niet zelf uit, vinden het wel best dat POH alles doet Huisarts niet meer kapitein op het schip; dat is de POH geworden: zij gaat naar nascholing etc. Wie weet er wat van comorbiditeit, van polyfarmacie? Wie is er arts? Kennis bij AIOS huisartsgeneeskunde Het diabetesonderwijs aan aios huisartsgeneeskunde kan beter. 80%: niet meer dan één dag onderwijs ruim 30%: zeer ontevreden over kwaliteit Inmiddels verbetering gerealiseerd cq in zicht Ook iets voor gevestigde huisartsen? Naar een nascholingsverplichting cq toets op diabetesgebied? Bas Houweling 52(3) maart 2009 H u i s a r t s & W e t e n s c h a p Argument: aparte risico s dyspnoe; overweeg ketoacidose alg malaise; overweeg autoimmuun hypothyreoïdie, Addison, of type onduidelijk Argument: ervaring; uitleg over prognose & filieonderzoek (gesprekken met fertiele vrouwen met type 2 DM over eventuele zwangerschap?) Argument: kennis en ervaring, LADA 4. Als insuline pomp (cq glucosesensor) serieuze optie is Argument: kennis en ervaring 2

3 , LADA 4. Als insuline pomp serieuze optie is 5. Kreatinine klaring < 30ml/min, LADA 4. Als insuline pomp serieuze optie is 5. Kreatinine klaring < 30ml/min 6. iedere type 2 patiënt die goed af lijkt met consultatie of verwijzing (lastige hypertensie, onbegrepen dagcurven, ind. bariatrische chirurgie, bizar A1c etc) Take home Het gaat om toewijding, kennis en ervaring en niet zozeer om 1e of 2e lijn Stelling: kennis en interesse van huisartsen varieert zeer sterk: slechte zaak Naar verplichte periodieke toets/nascholing voor diabetesdokters? Complexe diabeteszorg: wat hoort absoluut niet in de eerste lijn thuis. Visie vanuit de 1 e lijn. Langerhans 2011 Martin Willink Praktijkvoering aspecten Basistakenpakket 1984 HA behandeld met SU evt MF daarna doorverwijzing 2e lijn Protocollaire opzet zorg Registratie-, afspraak- en oproepsysteem Structurele senwerking praktijkondersteuner, wijk- of diabetesverpleegkundige, diëtist en internist; Afstemming van de zorg podotherapeut en internist-nefroloog; 3

4 Redenen om te verwijzen MDRD <30. Diabetisch ulcus. Zwangerschapswens. RR niet te reguleren. Lipiden niet te reguleren. Instelling op insuline? (niet goed in te stellen) Nierfunctiestoornissen 73 jarige man SU en MF (1997) VG AMI CVA Diabetisch Ulcus GDM Zwangerschap En daarna?! Controle bij HA elke? 3 jaar of jaarlijks (NVOG) RR behandeling Lipidenstoornissen Moeilijk te reguleren 24 uurs metingen Vrouw 45 jaar RR in spreekker 170/104 mmhg ACE/HCT + CA blokker Alleen LDL? Man 73 jaar VG AMI Perifeer vaatlijden Med oa Statine Lipiden Chol 2,75 HDL 0,5 LDL 1,6 Chol/HDL 5,5 Trigliceriden 6,37 4

5 Nieuwe middelen 55 jarige man T2DM sedert 2008 In fase 3 studie ingesteld op: MF + GLP1-a 5

Vergelijkbare documenten

Samen Scholing 17 mei 2011

Samen Scholing 17 mei 2011 Zorggroep GO DM bv > april 2010, nu 1 jaar oud Zorgprogramma aanpassingen 2011 Kwaliteitscie. uitgebreid met 2 POH-S KIS verder uitgebouwd met FF en mogelijkheid voor teleoogheelkunde