Roesmiddelen en probleemgedrag: naar een Forensische Verslavingspsychiatrie?! Werkbezoek NIFP

Transcriptie

1 Roesmiddelen en probleemgedrag: naar een Forensische Verslavingspsychiatrie?! Werkbezoek NIFP

2 Achter dat probleemgedrag zit(ten). De gevolgen van middelengebruik op het gedrag Mogelijk verslaving als hersenziekte Samengaan met andere psychische stoornissen Beschadiging van de autonomie (tijdelijk of structureel) > Verhoogd risico op delictgedrag

3 Samengaan met andere psychische stoornissen. - - SOMATISATIE STOORNIS VERSTANDELIJKE HANDICAP PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS AANPASSINGSSTOORNIS (LEVENSFASE) x PTSS x x x ADHD x x ANGSTSTOORNIS STEMMINGSSTOORNIS BIPOLAIRE STOORNIS PSYCHOSEN GOKKEN PARTYDRUG MEDICIJN CANNABIS STIMULANTIA ALCOHOL HEROÏNE (VAAK POLYDRUGGEBR UIK)

4 Lang stond vast dat. Verslaving = fout gedrag Basis voor behandeling: individuele motivatie Verslavingszorg: * vnl. gedragstraining * schadebeperking bij niet gemotiveerden of onbekwamen

5 Maar waarom..? Kan de één onbeperkt drinken en is de ander na 10 glazen verslaafd? Zijn er tot cocaïnegebruikers die niet verslaafd zijn? Kicken mensen wel 30 keer af en blijven ze toch verslaafd? Kunnen muizen gefokt worden die niet verslaafd raken? Verloederen zoveel verslaafden?

6 Effecten van Middelen op de hersenen Volkow, 2003

7 Van middelengebruik tot verslaving Acute drug effecten Overgang in Verslaving Eind Stadium Verslaving Middelengebruik Adaptatie Hersenen Roes, Flash Tolerantie, Onttrekking Craving, Terugval Van de Wetering, 2006

8 Wat ligt aan verslaving ten grondslag? Verslaving wordt niet verklaard door de acute, eenmalige effecten van een middel Verslaving is het gevolg van adaptatie van de hersenen als gevolg van herhaalde blootstelling aan een middel Deze adaptatie betreft moleculaire en cellulaire veranderingen waardoor de werking van neurale circuits verandert met gedragsafwijkingen als gevolg (Nestler 2001) Het risico op verslaving is genetisch bepaald

9

10 Neural Circuitry mediating the Activation of Goal Directed Behavior Kalivas & Volkow, 2005

11 Verslaving en autonomie Volkow, 2003

12 camp Initial effects of drugs on synaptic targets pertubating postreceptor intracellular messenger pathways mediating extracellular mechanisms Nestler, 2001

13 Gradual accumulation of ΔFosB vs. Rapid, transient induction of acute Fos family proteins in the brain Nestler, 2001

14 Definitie verslaving Verslaving is een chronische (recidiverende) ziekte, waaraan een biologische kwetsbaarheid ten grondslag ligt, die onder invloed van biologische, psychologische en sociale factoren tot expressie komt en leidt tot een (vaak blijvend) verlies van autonomie.

15 Werkwijze Bouman

16 (Behandel)perspectieven 1. Voldoende herstel autonomie > zelfstandigheid 2. Onvoldoende herstel > begeleiding 3. Te grote beschadiging autonomie > bescherming / langdurige zorg (IBW) 4. Ontoereikende behandelmogelijkheden > afscherming / beveiliging

17 Behandelsetting Open GGZ Gesloten GGZ Detentie / behandelgevangenis IBW

18 Ketens (Bouman en Kijvelanden) TBS FVK (Almere) Reclassering Gesloten afdeling GGZ-kliniek Rehabilitatie afdeling GGZ-kliniek Forensische ambulante zorg en gespec. poli Langdurige zorg / bescherming (IBW) Long stay

19 Verbetering relatie Justitie - GGZ Gedeelde visies Betere regie c.q. selectie van perspectief en (behandel)plaats Witte plekken invullen tussen Justitie en Zorg (bv. voor de onhandelbaren ) Continuïteit van behandeling / begeleiding / toezicht > sluitende overdracht

20 Terugdringen recidive is geholpen met (1): Acceptatie verslaving als ziekte > behandeling Onderscheid misbruik versus verslavingsziekte Craving: abstinentie, terugval preventie en terugval management in relatie tot delictgedrag Oog voor en onderscheid naar co-morbide stoornis > behandeling Onderscheid naar aard van het delict > betekenis voor behandeling

21 Terugdringen recidive is geholpen met (2): Plaatsing in geschikte setting op basis van benodigde bescherming (structuur) of beveiliging Verrijking ISD met behandelingen Betere afstemming strafrechtelijke maatregelen met voorzieningen zorg (ISD IBW)