SOLACE. De voorlopige resultaten. Stefan Elbers

Transcriptie

1 SOLACE De voorlopige resultaten Stefan Elbers

2 30-60% Terugval 08: Greater There attention are remarkably needs few to papers be given designed to adherence, to maintain relapse, or enhance and long-term treatment maintenance. outcomes. Turk & Rudy (1991); Morley (2008)

3 Literatuuronderzoek Zelfmanagement Interventies Tijdsuur chronische pijn: Range = jaar Breivik et al (2006); Elbers et al (in prep)

4 Wat is het lange termijn effect van een chronisch pijnrevalidatie programma? Zijn er strategieën te ontwikkelen om een eventuele terugval te voorkomen?

5 1. Systematisch literatuuronderzoek Zelf-management Interventies Voorlichting/training van generieke vaardigheden (e.g. planning, probleem analyse) Positieve uitkomsten door het verhogen van zelfeffectiviteit Potentie voor langdurige verandering Lorig & Holman (2003); Corbing & Straus, 1988; Clark, 1991)

6 1. Systematisch literatuuronderzoek P I C O Patiënten met chronische musculoskeletale pijn (geen OA) Informatie overdracht + vaardigheidstraining van ten minste één van de vijf ZM vaardigheden, gedefinieerd door Lorig. Passieve en actieve controle Beperkingen in fysiek functioneren, fysieke activiteit, eigen effectiviteit en pijn Data extractie: TIDieR / BCT taxonomy Kwaliteit van bewijs: GRADE

7 Studiekarakteristieken Zoekopdracht: 5356 hits Inclusie: 14 RCTs (2177 patiënten) Heterogeniteit interventies: aantal sessies: Mediaan 6 (Range 3 36) aantal uur: Mediaan = 15 (range 3h15m 45h) BCT s: Gemiddeld 10.3 (SD = 3.98)

8 1. Goals and planning 2. Feedback and monitoring 3. Social Support Andersen (2015) Arvidson (2013) Dworkin (2002) Ersek (2008) Gronning (2012) Haas (2005) King (2002) Lefort (1998) Linton (1997) Manning (2014) Moore (2000) Nicholas (2013) Stuifbergen (2010) Taal (1993) BCT 1.2 Problem Solving Identification of barriers BCT 2.3 Self-monitoring of Behavior Self-assessment of health behaviors

9 Limitations in physical functioning (post) Hedges g = -.13 [-0.26, 0], Z = 1.90, p = 0.06.

10 Comparisons post-intervention studies Design Risk of bias Quality assessment LIMITATIONS IN PHYSICAL FUNCTION Inconsistency Indirectness Imprecision of patients SMI Control Absolute Effect (95% CI) 8 RCT SMD 0.13 SD lower (-0.26; 0 ) SELF-EFFICACY Quality MODERATE 7 RCT not pooled LOW PAIN 10 RCT SMD 0.18 SD lower (-0.33; -0.02) PHYSICAL ACTIVITY 1 RCT MD 0.4 points higher (-0.88; 1.68) MODERATE VERY LOW

11 Comparisons follow-up studies Design Risk of bias Quality assessment LIMITATIONS IN PHYSICAL FUNCTION of patients Inconsistency Indirectness Imprecision SMI Control Absolute Effect (95% CI) 9 RCT SMD 0.05 SD lower (-0.16; 0.07) SELF-EFFICACY 4 RCT SMD 0.08 SD higher (-0.08; 0.24) PAIN 8 RCT SMD 0.02 SD higher (-0.12; 0.17) PHYSICAL ACTIVITY 3 RCT SMD 0.12 SD higher (-0.1; 0.34) Quality MODERATE MODERATE MODERATE MODERATE

12 Conclusie Resultaten zijn in overeenstemming met andere reviews en meta-analyses Maar succesvolle aanpassing in gedrag als reactie op chronische ziekte heeft een positieve invloed op welzijn en kwaliteit van leven. Suggestie: Generieke vaardigheden ter ondersteuning van specifieke inzichten van pijnrevalidatie? Jordan, et al., 2010; Nolte & Osborne, 2012; Kroon, et al. (2014); De Ridder, et al. (2008)

13 CONCEPTS 2. Feasibility Kwalitatief Kwantitatief Juli 2016 Oktober 2016

14 Kwalitatief 8 Thema posters (45 onderwerpen) 27 onderwerpen zijn direct te relateren aan het prototype (60%) 17 interventie componenten komen terug in de kwalitatieve analyse (89%)

15 Kwalitatief Doelen en waarden onthouden BEH: Ik denk dat er soms nog wel eens iets anders achter doelen zit. Wat is lopen? Gaat niet om 100 meter lopen, maar om een sociaal praatje bijvoorbeeld. REV: Punt één was lopen. En waarom is dat lopen zo belangrijk? Vrijheid!

16 Kwantitatief Indeling van componenten met behulp van BCT taxonomie Waardevolle doelen: 11 componenten, 12 BCT s DIY: 8 componenten; 7 BCT s + Teach back Michie, et al. (2013)

17

18 Feasibility

19 2. Feasibility 20 revalidanten Werkboek tijdens revalidatie Telefonische survey + Focusgroepen met revalidanten en behandelteam

20 2. Feasibility Cijfer bruikbaarheid = 7.4 Thema: samenspel met revalidatie programma Het was een leidraad voor mij tijdens de revalidatie Het werkboek was een verlengstuk van de therapie Het werkboek was bruikbaar voor mij, vóóral in samenwerking met de behandelaren

21 2. Feasibility Thema: Motiveren tot actie Het werkboek motiveert me om doelen ook daadwerkelijk uit te voeren Over anderhalf jaar ga ik een lange reis maken. Ik gebruik het werkboek nu al bij het plannen van die reis.

22 2. Feasibility Thema: verbeterpunten Het werkboek had eenvoudiger gemoeten. Ik kan me slecht concentreren en ik lees niet makkelijk. Ik heb het werkboek teruggegeven Ik heb een tijdelijke terugval gehad, maar deze kon ik niet kwijt in het werkboek Ik zou behoefte hebben aan meer uitleg vooraf.

23 3. Survey Succesvolle revalidatie (MCIC T1 ten opzichte van T0): N=354 Pain Disability Index (MCIC = 8.5) Hiervan aanwezig in dataset N=162 op 3 maanden; N=102 op 12 maanden Interventie 3 maanden 9 maanden T0 T1 T2 T3 T2 ten opzichte van T1: 25.9% MCIC achteruitgang (n = 42/162) T3 ten opzichte van T1: 40.2% MCIC achteruitgang (n = 41/102)

24 3. Survey Is de PDI een geschikte maat voor terugval? Heterogeniteit interventies Groot aantal missing data na 3 en 12 maanden

25 Vervolg Op zoek naar externe validatie (andere datasets) en factoren die invloed hebben op terugval (Survey) Interventie: evaluatie, update en testen van effectiviteit Klinisch redeneren met behulp van gedragsveranderingstechnieken

26

27 Bedankt voor uw aandacht Stefan Elbers