John Deckers Specialist Ouderengeneeskunde Kaderarts geriatrische revalidatie 24 september Contusie Cerebri. Als NAH letsel een grillig beeld

Transcriptie

1 John Deckers Specialist Ouderengeneeskunde Kaderarts geriatrische revalidatie 24 september 2014 Contusie Cerebri Als NAH letsel een grillig beeld

2 Indeling NAH letsel Traumatisch Zonder scheldel letsel Ongeval Val Zwaar voorwerp Met schedel letsel Botdeel Voorwerp (kogel) Niettraumatisch Beroerte Infectie Gezwel Intoxicatie Anoxie (hart/verdrinking) Epilepsie Stofwisselingsziekte Degen. Ziekte parkinson, dementie

3 NAH letsel, Traumatisch; bewustzijnsverlies en /of posttraumatisch amnesie ct intra cranieel beeld Jaarlijks Traumatisch hersenletsel 85% is licht, 15% middel/-zwaar 50% komt op de EHBO 10% komt in Revalidatie instelling, Verpleeghuis of GGZ instelling

4 Gevolg volgens ICF Functioneel, ADL, Maatschappelijk Middel - zware groep; 67 % 6-12 maanden nadien nog klachten mn: Vermoeidheid Vergeetachtigheid Concentratie stoornissen Prikkelbaarheid Hoofdpijn Ook angstiger

5 Zorgstandaard voor Traumatisch Hersenletsel ZTH Als onderdeel van VWS / ZonMw diseasmanagement chronische ziekten Sinds juni 2014; ZORGSTANDAARD voor de verschillende fase THL Implementatie 2015, ketenzorg

6 Acute fase Fases indeling 1 e diagnostische fase ziekenhuis Prognose afhankelijk van De aard, ernst en locatie van het letsel Tijdsduur trauma en herstel bewustzijn, geheugen, snelheid herstel, leeftijd, persoonskenmerken, copingsvaardigheden, evt. psychiatrischverslavingsproblemen Reacties en aanpassingen in omgeving

7 Revalidatie fase Diagnostiek gericht op de ICF domeinen Lichamelijk maar ook mn Neuropsychologisch NPO gericht op Cognitief, emotioneel gedrag Stemming coping en persoonlijkheid Communicatie en sociaal

8 Chronische fase Na 6 maanden; Vervolg van analyse of diagnostiek nog kloppend is Ondersteuning gericht op optimale participatie met aandacht voor Beleving Wensen en Ambities

9 Casus dhr O: een samenspel van regie en multidisciplinaire werkprocessen Introductie DBC-GRZ afdeling Casus Beloop Interventies Hoofdbrekers Succes ervaringen Take home

10 Dhr O, 1930 Bekend bij HA met CABG, milde COPD, TIA 2012, hypertensie, Vitale, actieve, sociale man, dagelijks zwemmen, veel wandelen, tuinieren en computeren en zingen(koor) Adviezen/verkoop veiligheidssystemen aan bedrijven landelijk, uitgegroeid tot op een na de grootste handelaar op dat gebied en 80 mensen in dienst. Gehuwd, 3 betrokken kinderen

11 8-2013; Val van trap met Neuro trauma; Multipele contusie haarden Traumatisch sub-arachnoïdaal bloed Sub-duraal hematoom links Fascialis parese Delier Multipele aangezichtfracturen en ribfracturen Delayed CT met forse toename contusiehaarden.

12 Opname perioden vanaf t/m heden Ziekenhuis 3 weken Intensive care gedurende 9 dagen met 2 dagen intubatie sedatie Neurologie afdeling 11 dagen (20 dagen) Afdeling DBC-GRZ 5 maanden Dagbehandeling Dongepark 2 maanden in DBC-GRZ nadien DB-groep tot heden

13 Beloop 1 e maand Matig verzorgde man, matig oogcontact, beperkt verbaal contact met beperkte woordenschat. Voelt zich lichamelijk en mentaal erg vermoeid. Kan tot stand komen en ondersteund enkele passen lopen. Voert opdrachten matig uit. Trekt zich hele dagen terug op bed Dagstructuur lijkt moeilijk/niet aan te brengen Mobiliseren en motiveren gaat zeer moeizaam, interactie verloop moeizaam Gewichtsafname 67 kg, naar 59 kg

14 Beloop 2 e maand Eet zeer minimaal en moeizaam, vloeibaar en gemalen, gewicht gaat achteruit, was in zh al afgevallen. Viel verder af van 67 naar 58 kg, Kaakfunctie na zygoma operatie goed, implantaten voor opname gaande, heeft lactose intoll, allergie kip/gevogelte Misselijkheidklachten spelen op bij mobiliseren en verhinderen eten Weigert eten, valt erg af, Herkenbaarheid met 2 eerdere cardiale operatie en herstel periode waarbij sondevoeding gestart

15 Onderzoek crisisdienst, GGZ, Okt 2013: Bewustzijn bij momenten helder, suft weg, aandacht moeilijk te trekken, stemming verlaagd, geen psychiatrisch toestandsbeeld in engere zin, nog geen depressie, eea passend bij contusie cerebrum

16 Onderzoek psycholoog GIP-PROFIEL: 1.ernstige depressiviteit 2.Lichte/matige dementie mogelijk (geheugen, desoriëntatie, verward). NIVO VAN FUNCTIONEREN: Verzorgingsbehoevend. ADL-functioneren: (Barthel-scores) 11/20 Nivo PG-meerzorg in verzorgingshuis. Psychisch nivo van functioneren: momenteel nivo licht/matige dementie

17 Beloop 3 e 4 e 5 e maand Start sondevoeding, gewicht herstel tot 64, waarna hernieuwd afvallen tot 58 kg December 2013; Ontstaan van delier en depressie, starten met antidepressiva Bij onvoldoende herstel stemming en gewicht opnieuw discussie over het herstarten van sondevoeding ontslag met grz-db en sonde tot sonde uit gewicht 63 kg

18 Disciplines Intern regie Verpleegkundige/verzorgende afdeling Diëtiste Logopediste Fysiotherapie Ergotherapie Psycholoog Specialist ouderengeneeskunde

19 Disciplines extern-regie GGZ; crisisteam GGZ,./Breburg afd ouderen; psychiater, Pit verpleegkundige Nazorg intensive care Neuroloog Huisarts Dagbehandeling GRZ-dbc/db/groep (ft/et/diëtiste)

20 Hoofdbrekers Wils(on)bekwaamheid Wel/niet starten sondevoeding, wat als weigering van sonde, Niet onnodig Levensverlengend willen handelen Wensen van familie, versus mogelijkheden Hoe de tijdelijkheid van sonde hanteren

21 Hoofdbrekers vervolg Wat de cognitieve en emotionele schade, hoeveel herstel is te verwachten Is thuis functioneren haalbaar Wat is de draagkracht van de patiënt, mantelzorg/ega/kinderen Gemist; tandartsen info effect implantaten, Ggz info thuissituatie beloop dagbehandeling

22 Succes ervaringen Pragmatisch durven werken, stappen maken Samen met de patiënt volhouden en het team mede motiveren Blijven zoeken naar ingangen voor benadering filmpje van dhr O

23 Contusie cerebri; een grillig beloop Laad de tijd je vriend zijn