Traumatisch hersenletsel bij kinderen. Maayke Hunfeld

Transcriptie

1 Traumatisch hersenletsel bij kinderen Maayke Hunfeld

2 Traumatisch (schedel)hersenletsel Definitie THL: Hersenletsel ontstaat door een oorzaak buiten het lichaam. Van buitenaf wordt een kracht op het hoofd uitgeoefend. Traumatisch schedel-/hersenletsel wordt gedefinieerd als iedere vorm van letsel aan het hoofd, uitgezonderd oppervlakkig letsel aan het hoofd.

3 Classificatie GCS score Duur Bewustzijnsverlies Duur PTA Licht THL min < 24 uur Middelzwaar THL min- 24 uur 1-7 dagen Ernstig THL 3-8 >24 uur > 7 dagen Tabel 1. Classificatie van THL naar ernst2 Classificatie van THL naar ernst

4 EMV score kinderen

5 Incidentie: Jaarlijks kinderen THL tussen 0 en 24 jaar in ziekenhuis (89.5%) licht THL 1200 (8.5%) middelzwaar THL 300 (2%) ernstig THL 30% van alle kinderen maakt THL door Risicogroepen: Neonaten tot 4 jaar oud Adolescenten en jong volwassenen tussen 15 en 24 jaar oud (mannen)

6 Meest voorkomende oorzaken per leeftijdsgroep 0-4 jaar: Ongelukken in en rondom huis Kindermishandeling (anamnese, delay medische hulp, ander letsel, discrepantie anamnese/bevindingen) Tot 14 jaar: Ongevallen tijdens het buitenspelen 5-24 jaar: Verkeersongevallen jaar: Lichamelijk geweld

7 Complicaties neurotrauma Intracraniële hematomen Epiduraal Subduraal Intracerebraal Subarachnoidaal Schedelfracturen Kindercontusie Epileptische insulten

8

9

10

11

12

13 Casus 1 14 jarige jongen: Blanco voorgeschiedenis Fietser vs fietser, val op hoofd 5 minuten bewusteloos geweest Geschokt met armen en benen Nu hoofdpijn Lichamelijk en neurologisch onderzoek: ABC stabiel Hoofdwond, E4M6V4 (desorientatie tijd en plaats), prent niet goed in Geen lateralisatie bij neurologisch onderzoek Laterale tongbeet

14 Vragen? Welke classificatie LSH? Licht/matig/ernstig Wel of geen CT hersenen?

15 CT cerebrum

16 Beloop 2 dagen opgenomen ter observatie, ontslag met mondelinge voorlichting en een folder over THL. Poliklinische controle 6 weken later: - Gaat goed, eerste dagen nog veel hoofdpijn - Gaat weer naar school - Snel moe en korter lontje Poliklinische controle 10 weken later: -Gaat toch niet zo goed -Concentreren erg lastig, zowel thuis als op school, veel hoofdpijn Verwezen naar revalidatie arts

17 Klachten na licht THL 50% van kinderen met licht THL heeft de eerste 3 maanden nog klachten % van kinderen met licht THL houdt op langere termijn klachten (> 6 maanden): Hoofdpijn Gedragsproblemen Emotionele stoornissen Geheugen en aandachtsstoornissen Er is een relatie met licht THL bij het jonge kind met cognitieve- en gedragsproblemen op latere leeftijd Goede voorlichting helpt! Verwijzing revalidatie arts bij aanhoudende klachten!

18 Casus 2 Meisje 14 jaar Hoog energetisch trauma (auto vs auto) Ter plaatse geintubeerd vanwege E1M2V1 Gesedeerd met propofol Op SEH E1M1Vtube, stamreflexen aanwezig

19 CT cerebrum

20 CT cerebrum

21 Beloop Langdurige IC opname met drukbehandeling volgens lokale richtlijn: Drukmeter, hoofd in 30 graden, sedatie, hypertoon zout, verslapping, externe ventrikeldrain. Bij aanhoudend hoge drukken decompressieve craniectomie

22 Controle CT scan

23 Na enkele weken overgeplaatst naar Leijpark met laag bewuste toestand Kinderen in het SKZ met ernstig neurotrauma doorlopen een vast follow up programma: - Op vaste meetmomenten controle door kinderintensivist, kinderneuroloog en neuropsycholoog (4, 12 en 24 maanden en op leeftijd van 5, 8, 12 en 17 jaar) - NPO na 4 en 24 maanden - Dit in het kader van zorg

24 Vraag? Hoe gaat het 24 maanden na neurotrauma met patient? 1. Overleden 2. Laag bewuste toestand 3. Wakker, maar ADL afhankelijk 4. Wakker, ADL zelfstandig, cognitieve restverschijnselen 5. Compleet hersteld

25

26 Gevolgen matig/ernstig THL Het primaire letsel is het gevolg van het trauma zelf Echter ook secundaire schade (hypoxie, hypotensie, cerebraal oedeem, infecties, multi orgaan falen) Grootste deel van de kinderen hebben na matig/ernstig THL in min of meerdere mate achteruitgang in: - Lichamelijk functioneren - Intelligentie - Spraak-taal gebied - Neuropsychologisch vermogen Bij het jonge kind growing into deficit Socio-economische status belangrijke prognostische voorspeller

27 Gevolgen matig/ernstig THL Verandering school/opleiding en hiermee toekomstperspectief Verandering vriendschappen/relatie Verandering rol ouders Gevolgen binnen het gezin - Werksituatie ouders - Stress - Relatieproblemen ouders - Problemen broers/zussen