Een survey naar post-interventie management van Percutane Transhepatische Cholangiografie drains

Transcriptie

1 Een survey naar post-interventie management van Percutane Transhepatische Cholangiografie drains Chulja Pek RN, MN Verpleegkundig specialist Pancreatobiliaire chirurgie Erasmus MC Rotterdam Masterclass Gastro-Enterologie Oncologie 11 september 2015, Amersfoort

2 Percutane Transhepatische Biliaire Drainage (PTBD)

3 Aanleiding - Vragen patïenten en familie - Vragen huisartsen - Vragen andere disciplines in ziekenhuis - SEH bezoeken - Her opnames - Uitspraken verpleegkundigen

4 Voorbereiding - Nuchter 6 uur voor procedure - Antibiotica profylaxe - Infuus(naald) - Actuele stollings status (INR <2) - Uitleg procedure - Consult anesthesie

5 Externe en inwendige drainage

6 Complicaties Veel voorkomend - Acute cholangitis - Sepsis - Acute pancreatitis - Bloeding Zeldzaam - Biloom - Intrahepatisch hematoom - Bilioveneuze- of biliopleurale fistel - Pneumothorax - Peritonitis - Perforatie - Acute pancreatitis

7 Verpleegkundige zorg Observaties - Vitale functies en koorts - Lekkage bij insteekopening - Huid conditie - Drain fixatie - Drain productie - Flushen drain Management - Uitleg aan patient/ mantelzorg - Contactpersoon bij problemen

8 Rationale - Complexe procedure met hoog risico op complicaties - Complicaties hebben gevolgen op de kwaliteit van leven en kunnen leiden tot ernstige levensbedreigende gezondheids problemen

9 Doel van de survey Het onderzoeken wat de kennis is onder verpleegkundigen die op een afdeling gastro-intestinale chirurgie of MDL werken in een algemeen ziekenhuis over de zorg en het plaatsen van een PTC drain in Nederland.

10 Materiaal en methode Literatuur search - Gedateerde artikelen - Ziekenhuis of expert opinion - Weinig of niet onderbouwd met bewijs - Case reports (N=1) - Ziekenhuis of expert opinion

11 Vragenlijst Ontwikkeling - Team multidisciplinaire professionals gespecialiseerd in HPB - Reviewed door een nationaal team van HPB verpleegkundigen Inhoud Deel 1: Wat vind de verpleegkundige van eigen kennis mbt de PTC drain en wat vind de verpleegkundige van de kennis van de collega s? Deel 2: Vragen mbt de voorbereiding van de PTC plaatsing Deel 3: Vragen mbt management en zorg na PTC plaatsing Deel 4: Vragen mbt logistiek bij het ontslag met een PTC drain

12 Vragen Gesloten - Ja - Nee - Weet niet Open vragen - Beschrijvende antwoorden

13 Verspreiding van de vragenlijsten Twee stappen 1. Uitgedeeld onder deelnemers tijdens de oncologie dagen 2. Verstuurd per naar alle ziekenhuizen in Nederland

14 Inclusie en exclusie Inclusie - Gediplomeerd verpleegkundigen - Werkzaam op een afdeling MDL of gastro-intestinale chirurgie Exclusie - Vragenlijsten van ziekenhuizen waar < 3 patienten per jaar verpleegd werden met een PTC drain

15 Analyse Gesloten vragen - Uitgedrukt in percentages van de totale respons Open vragen - Geclassificeerd in categorieen Normaal verdeling - Weergegeven in mean (standaard deviatie) Non-normaal verdeling - Weergegeven in median (interquartile range)

16 Resultaten Deel 1: Voldoende kennis Response from 39/59 hospitals, N= 120

17 Resultaten Deel 2: Kennis voorbereiding Knowledge about preparation before PTBD procedure

18 Resultaten Deel 2: Kennis voorbereiding Protocol and pain

19 Resultaten Deel 3: Management en zorg na plaatsing Complications after PTBD procedure and classification of nurses actions (N=120) Complication Nurse action (N=120) N * percentage Wound infection call physician % disinfect % observe % check temperature 7 5.8% Fever call physician % bile/blood culture % antibiotics % check temperature % connect to bag % measure volume of 5 4.2% Leakage call physician % * more than one answer possible cover with gauze % Connect to bag % measure volume of 9 7.6% flush drain 7 5.8%

20 Resultaten Deel 3: Management en zorg na plaatsing Choice of materials for skin care, covering drain insertion and fixation

21 Resultaten Deel 4: Logistiek bij ontslag met PTC drain Inform the patient % Verbal 75 Written 52 Verbal and written 48 Contact person 27

22 Conclusie Part 1: Beoordelen van eigen kennis en die van collega - Kennis is laag (eigen: 45%; van collega 30%) Part 2: Voorbereiding van PTC drain plaatsing - Verpleegkundige actie: arts bellen - Protocol aanwezig is zeer laag (26%) Part 3: Management en zorg na PTC plaatsing - Veel variaties hoe drain verzorgd, verbonden en gefixeerd wordt Part 4: Logistiek bij ontslag met PTC drain - Summiere uitleg aan patïenten (48% mondeling en schriftelijk) - Beperkte aanwezigheid of kennis van contactpersoon (27%)

23 Beperkingen - Hoe sommige vragen zijn geformuleerd - Distributie wijze - Inclusie criteria

24 Aanbevelingen - Onderwijs programma voor gespecialiseerd verpleegkundigen - Centralisatie procedure - Ken je grenzen en handel pro-actief!

25 Dank voor de aandacht! Met dank aan: Prof. C.H.J. van Eijck MD, PhD HPB surgeon Promotor B. Groot Koerkamp MD, PhD HPB surgeon A. Moelker MD, PhD Interventional radiologist Correspondentie: