Orthopedische ingrepen voor diabetische voetproblematiek

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Orthopedische ingrepen voor diabetische voetproblematiek"

Henriette Michiels
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Orthopedische ingrepen voor diabetische voetproblematiek Dr Sander van den Heuvel Voet- en enkelchirurg AZ KLINA

2 Diabetische voet Een diabetische voet is de uitdrukking van de vasculaire en neuropathische complicaties ter hoogte van de voet die het gevolg zijn van diabetes Gepaard met een minder beweeglijkheid van de gewichten leidt dit tot een neuro-ischemische, verzwakte, misvormde voet waarop gemakkelijk wonden ontstaan

diabetes Gepaard met een minder beweeglijkheid van de gewichten leidt dit tot

3 Indicaties voor chirurgie Deformaties Infectie Instabiliteit Charcot voet

4 Ontstaan van een diabetische voet Biomechanica speelt een grote rol

5 Slecht schoeisel is de belangrijkste factor > 80 % van de voetletsels kunnen voorkomen worden

6 Belangrijkste oorzaken van wonden polyneuropathie deformiteiten van de voet en tenen perifere arteriopathie trauma`s (meestal door schoenen)

7 Pathofysiologie sensorische neuropathie + locale overdruk = ulcus herhaaldelijk trauma leidt tot inflammatie inflammatie leidt tot huid necrose

8 Pathofysiologie Ischemie is niet noodzakelijk staan en stappen kan het trauma zijn constante druk op de voet kan in 1 uur een ulcus veroorzaken

9 Verhoogde focale druk of wrijvingskrachten Beenderige uitsteeksels Eelt `limited joint mobility` Huidveranderingen Charcot Voetchirurgie in de voorgeschiedenis

10 Behandeling ongecompliceerde ulcus Total contact cast (TCC) Diabetic walker

11 Ulcus behandeld met 6w TCC

12 Verander de biomechanica en verlaag de focale druk door: Correctie van deformiteit Resectie van beenderige uitsteeksels Correctie van hallux valgus Correctie van klauwtenen Osteotomie, exostosectomie, peesverlenging of peestransfer

uitsteeksels Correctie van hallux valgus Correctie van

13 Overweeg correcties

14 Indicaties voor chirurgie Deformiteit Infectie Instabiliteit Charcot voet

15 Behandeling van infectie Bij botinfectie: gecombineerde medisch-heelkundige behandeling Chirurgische behandelingen voor osteomyelitis moeten resulteren in een functioneel en stabiele voet Vasculaire toestand en prothese mogelijkheden bespreken voor elke ingreep

osteomyelitis moeten resulteren in een functioneel en stabiele

16 Behandeling van infectie Oppervlakkige infectie met uitgebreide cellulitis: Debridement van necrotische huid Orale antibiotica, geen topische antibiotica Neem culturen: etter en diep weefselaspiraat Biopsie materiaal Geen cultuurstaafjes

Orale antibiotica, geen topische antibiotica Neem culturen:

17 Behandeling van infectie Diepe (lidmaat bedreigende) infectie: Chirurgische drainage Breedspectrum antibiotica IV Revascularisatie indien noodzakelijk Resectie necrotische nietgevasculariseerde huid en geïnfecteerd bot

antibiotica IV Revascularisatie indien noodzakelijk

18 Niveau`s van amputatie voorkeur voor beperkte amputies die lengte van lidmaat bewaren Alle niveau`s mogelijk: voetvernauwend verkozen boven voetverkortend Voorkom beschadiging van de huidranden bij chirurgie

niveau`s mogelijk: voetvernauwend verkozen boven

19 Teendesarticulaties Interfalangeale desarticulaties Metatarso-falangeale desarticulatie Transmetatarsale straalamputatie

20 Interfalangeale desarticulatie Grote teen (A) Probeer MTP-1 te behouden Overige tenen (B,C,D) 2e teen: amputatie door falanx: voorkomt hallux valgus vorming voorkeur voor longitudinale amputatie ipv transversale amputatie

amputatie door falanx: voorkomt hallux valgus vorming

21 Metatarso-falangeale desarticulatie MTP-1 desarticulatie van de hallux (E) 1e keus bij infectie/ ischemie van de proximale falanx amputatie door proximaal deel 1e falanx: aanhechting Flexor hallucis brevis bewaren MTP desarticulatie andere tenen (C,D) 2e straal niet: hallux valgus tot gevolg 3e en 4e teen: goede resultaten 5e teen: resectie laterale condyl

22 Transmetatarsale straalamputaties Amputatie van de eerste straal nooit meer dan 1e straal amputeren om stabiliteit van de voet te behouden Bewaar zoveel mogelijk lengte Amputatie van de andere stralen amputatie van een enkele straal heeft alleen invloed op de breedte van de voet Tenminste 3 stralen bewaren

23 Transmetatarsale amputaties (J) Bij aantasting meerdere tenen door infectie of gangreen Vereist een goede kwaliteit van de huid tot aan de MTkoppen Tracht de eerste MT en de kop van MT-5 te bewaren: schuine transectie

24 Majeure desarticulaties Lisfranc desarticulatie (K) verlies van hefboom functie voet Bewaar aanhechtingen peroneuspezen en tibialis anterior Bewaar basis MT-2: anterieure voetboog Midtarsale desarticulatie (Chopart) (L) transpositie van pezen soms fusie van enkelgewricht

25 Majeure desarticulaties Syme enkeldesarticulatie (H) desarticulatie door enkelgewricht met behoud van hielflap Belasting van uiteinde van de stomp mogelijk Andere achtervoetamputaties Pirogoff amputatie behoud meer beenlengte Resectie calcaneus bij geïsoleerd huidverlies gecombineerd met osteitis

26 Onderbeensamputatie cm van kniegewricht Posterieure flap

27 Indicaties voor chirurgie Deformaties Infectie Instabiliteit Charcot voet

28 Charcot voet Een bijzondere voetcomplicatie bij diabetes patiënten ter hoogte van de gewrichten en het subchondrale bot van lichte artropathie met degeneratief aspect tot volledige misvorming van de voet Incidentie binnen de diabetespopulatie: 0,1-0,4 % Meestal na langdurige diabetes: 20-40j 20% van de gevallen bilaterale aantasting na enkele jaren J.M. Charcot 1868

29 Pathogenese Neurotraumatisch: combinatie van trauma en verlies protectieve sensibiliteit Neurovasculair: verzwakking van het bot door neurovasculair proces Altijd neuropathie verhoogde osteoclastische activiteit Variabele klinische presentatie

30 Klinische presentatie Warme, rode, gezwollen voet Plots ontstaan en pijnloos Na variabele tijdsperiode ontstaan misvormingen Hierdoor secundaire drukpunten die leiden tot ulceraties

31 Classificaties naar anatomische plaats van voorkomen Brodsky, Frykberg, Sanders

32 Stadia van Charcot voet 3 stadia van Eichenholz Stadium 1: Fragmentatie Stadium 2: Coalescentie Stadium 3: Consolidatie Stadium 0: begin stadium: hyperaemie

33 Stadia van Charcot voet Stadium 0: Ontwikkeling: het vroege stadium de acute of neuropathische osteo-artropathie (NOA) Gezwollen, warme erythemateuze voet: hyperemie Radiografie: normaal MRI: botoedeem en stressfracturen Patienten worden meestal gezien in een later stadium

34 Stadia van Charcot voet Stadium 1: fragmentatie warme voet, roodheid en zwelling Radiografie: beenderig debris thv de gewrichten, fragmentatie, subluxatie, luxatie Verdwijnen van gewrichslijnen, osteolysis, zacht bot

35 Stadia van Charcot voet Stadium 2 : coalescentie Vermindering van de klinische tekenen Radiografie: absorptie van debris, nieuw botvorming, coalescentie van de fragmenten en sclerose van beenderige uiteinden Remodellering, afronden van bot, demarcatie van de beenderen, vermindering van sclerose

36 Stadia van Charcot voet Stadium 3 : consolidatie remodellering misvormingen rocker bottom voet instabiliteit

37 Behandeling Acute fase: rust, hoogstand, ontlasten Na acute fase: TCC Na consolidatie: orthopedische schoenen Chirurgie

38 eindigen met een vrij stabiele valgus rocker botto Goed conservatief te behandelen

39 Maar.

40 Schijn bedriegt!

42 Deformatie en instabiliteit: plantaire ulceratie beenderige prominenties infectie varus valgus uitstekende osteomyelitis malleoli instabiliteit amputatie

43 Indicatie tot chirurgie Hypermobiliteit en instabiliteit resulterend in ulceratie varus afwijking varus en hypermobiliteit Instabiel, vernietigd enkel- of tarsaalgewricht Harde beenderige uitsteeksels

44 Instabiliteit thv de mediale boog

45 Varusafwijking met destructie enkelgewricht

46 Destructie van de talus

47 Beste behandeling is preventie!! educatie schoenen adequate controles behandeling van risicofactoren

48 Bron: Dr. Jan Willem Louwerens Foot and Ankle Reconstruction Unit St. Maartenskliniek, Nijmegen Nederland

Vergelijkbare documenten

Anatomisch en fysiologisch belang van schoeisel en voetverzorging bij diabetespatiënten Voetpreventie: Denk aan je onderdanen Eva Goethals Bachelor in de podologie Diabetes CHRONISCHE COMPLICATIES Complicaties