de patient centraal Veranderingen NHG-standaard astma 2015: betekenis voor de praktijk Disclosure belangen Niels Chavannes

Transcriptie

1 Veranderingen NHG-standaard astma 2015: betekenis voor de praktijk de patient centraa Prof. dr. Nies Chavannes, Afdeing Pubic Heath & Eersteijnsgeneeskunde LUMC Vice-voorzitter CAHAG 1 Discosure beangen Nies Chavannes (potentiëe) beangenverstrengeing Voor bijeenkomst mogeijk reevante reaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksged Honorarium of andere (financiëe) vergoeding Aandeehouder Andere reatie, nameijk Zie hieronder NHG Standaardencommissie Onderzoeksfunding van ZonMW, Achmea, ZBB LUMC niet CAHAG, LAN, PoZoB, IPCRG 2 CAHAG POH

2 Veranderingen & betekenis voor de praktijk Diagnostiek Aanpassing normaawaarden Foow up Astma controe conform GINA Focus op kachten, KvL en behandedoeen, minder FEV1-controe Medicatie bij astma Schema astma medicatie 3 DIAGNOSTIEK 4 CAHAG POH

3 Diagnostiek: FEV1/FVC <0.7 eeftijds-afhankeijk afkappunt ( Z-score < of < 5e percentie) 0.70 LLN Mannino DM, et a. Thorax 2007;62: CAHAG POH

4 Diagnostiek astma/copd: aanpassing normaawaarden (GLI-2012) Kachten en rookhistorie uitgangspunt! Afkappunt eeftijdsgebonden (2014) FEV1/FVC 0.7 Vuistrege obstructie: - Leeftijd 10 jaar = FEV1/FVC < Leeftijd 50 jaar = FEV1/FVC < Leeftijd > 80 jaar = FEV1/FVC < 0.6 Impementatie in spirometers: eind 2014; Spida geeft het a aan, Wech Ayn vogt + aanpassing normaawaarden FEV1 en FVC 7 Voorbeed Spida 8 CAHAG POH

5 Spida Afwijkend (z-score < -1,64 (<5 e percentie)) Afwijkend: Z-score < Spida nieuwe software CAHAG POH

6 FOLLOW UP 11 Astma controe vogens GINA Beoordeing actuee controe (bij voorkeur periode van 4 weken) Voedige controe (ae items aanwezig) Gedeeteijke controe (1 of 2/week) Onvodoende controe (3 of meer in week) Symptomen < 2 x per week > 2 x per week overdag Beperking Geen Ja activiteiten Nachteijke Geen Ja symptomen Gebruik < 2 x week > 2 week noodmedicatie Spirometrie Normaa Afwijkend (z-score < -1,64 (<5 e %) Focus de behandeing op items die bijdragen aan een verminderde astmacontroe CAHAG POH

7 Foow-up astma Niet spirometrie, maar kachten en QOL patiënt centraa Vragenijsten: - ACQ of ACT: voor astma - RIQMON-10: voor astma en/of COPD - C-ACT (oa.) kinderen 13 Astmacontroe (GINA modified) Symptomen overdag* Goede controe Normae ACQ6 (< 0,75) of ACT ( 20) Gedeeteijke / sechte controe Afwijkende ACQ6 ( 0,75) of ACT ( 19) Twee of minder/week Drie of meer/week Beperking activiteiten* Nee Ja Nachteijke symptomen* Gebruik noodmedicatie* Nee Tweemaa of minder/week Ja Driemaa of meer/week Spirometrie Normaa Afwijkend 14 Eke exacerbatie in voorafgaande 12 maanden = sechte astmacontroe CAHAG POH

8 Astma: foow-up schema Patiënten Controe Spirometrie Goede astmacontroe zn SABA (< 2 pw.stap 1) Goede astmacontroe met stap-2-medicatie en optimae behandeing Goede astmacontroe met stap-3-medicatie en optimae behandeing Gedeeteijke of onvodoende astmacontroe z.n. Jaarijks Jaarijks Regematige controe (eke 6-12 wk), tot pers. behandedoeen bereikt en medicatie optimaa Niet Niet, behave in eerste 3 jaar Jaarijks Tenminste jaarijks Rokers Jaarijks Jaarijks Beperkte Zorg op maat Niet evensverwachting Astma: spirometrie in de foow-up fase Instrueer de patiënt de eigen uchtwegmedicatie door te gebruiken Verricht spirometrie zonder gestandaardiseerde bronchusdiatatie Aeen bij twijfe over de diagnose of de mate van astmacontroe wordt aanbevoen een tweede meting te verrichten na gestandaardiseerde bronchusdiatatie CAHAG POH

9 BEHANDELING Astma behandeschema medicatie Astmacontroe in baans met medicatiegebruik in stappen Bij gedeeteijke of onvodoende controe: - heroverweeg diagnose astma - evaueer rookstatus, en invoed van andere uitokkende prikkes, obesitas - evaueer en verbeter zo nodig inhaatietechniek en therapietrouw - verhoog daarna zo nodig medicatie Beeid: - voedige astmacontroe: handhaaf astmacontroe in zo aag mogeijke stap - gedeeteijke astmacontroe: overweeg step-up - onvodoende astmacontroe: step-up CAHAG POH 2010 Stap 3 9

10 - evaueer en verbeter zo nodig inhaatietechniek en therapietrouw - verhoog daarna zo nodig medicatie Beeid: - voedige astmacontroe: handhaaf astmacontroe in zo aag mogeijke stap - gedeeteijke astmacontroe: overweeg step-up - onvodoende astmacontroe: step-up Astma Stap 2 Eerste keus: ICS in startdosis Bij onvodoende effect: Dubbee startdosis ICS Bij persisterende okae bijwerkingen van ICS: LTRA (minder werkzaam dan ICS) Stap 3 Eerste keus: ICS in dubbee startdosering + LABA Bij bijwerkingen van LABA of reatieve contra-indicaties: - ICS in maximum dosis - ICS in dubbee startdosis + LTRA Stap 4 Consutatie ongarts Stap 1 Zo nodig SABA* Zo nodig SABA * Bij inspanningsastma kan minuten voor de inspanning een SABA worden gegeven; bij anger durende inspanning eventuee een LABA. Bij patiënten die 3x/ week of vaker kachten rapporteren of een SABA gebruiken (ook as dat i.v.m. sporten is) wordt onderhoudsbehandeing met ICS aanbevoen. Spirometrie dient paats te vinden voordat met een ICS wordt gestart Betekenis voor de praktijk Diagnostiek eeftijdsgereateerd afkappunt; WA en Spida neem as grens minimum of Z-score < 1.64 Foow up: patiënt, kachten en behandedoeen centraa, vragenijsten nuttig. Minder vaak spirometrie Astma; medicatie schema Medicatie: onderinge verschien gering, nieuwe middeen niet beter Criteria keuze medicatie: kachtenpatroon, gebruiksgemak en prijs 20 CAHAG POH

11 CAHAG POH