Toelichting bij het veerkracht- en burnoutonderzoek bij artsen

Transcriptie

1 Mentale Veerkracht: tussen leiden en lijden aan beide kanten van de behandeltafel! Toelichting bij het veerkracht- en burnoutonderzoek bij artsen Drs. Michael Portzky Klinisch Psycholoog/Gezondheidszorgpsycholoog +31 (0)

2 Veerkracht: wat houdt het nu concreet in? Back to the basics! Welke correlaties vinden we met veerkracht? Welke evolutie in Nederlandstalige genormeerde vragenlijsten? Wat is de interpretatie van een veerkrachtscore? Welke implicaties voor zowel patiënt/cliënt als zorgverlener?

3 een persoonlijkheidskenmerk dat je in staat stelt om de negatieve effecten van stress te modereren, en je mogelijkheden tot adaptatie vergroot een eigenschap die wordt toegekend aan personen die, wanneer zij geconfronteerd worden met een overweldigende mate aan tegenslag of uitdagingen in het leven, er toch in slagen zich aan te passen aan de nieuwe situatie. Ze vinden en een nieuw evenwicht, en slagen erin de potentieel negatieve effecten van stress te vermijden Is niet gelijk aan coping Is niet gelijk aan herstel

4 «Basis» van resilience? vijf kenmerken die duidelijk met resilience verbonden bleken te zijn. Deze vijf kenmerken waren: 1. Equanimity (vrij vertaald: gebalanceerdheid ): dit houdt in dat iemand een gebalanceerde kijk op het leven heeft. Men weet dat er zowel goede als slechte dagen zijn. Bij het terugkijken naar de eigen ervaringen neemt men beide in beschouwing. Men staart zich niet blind op de negatieve ervaringen. Equinamity zorgt ook voor een kalme, afwachtend houding. Men reageert niet extreem bij de minste onverwachte gebeurtenis. 2. Perserverance ( doorzettingsvermogen ): dit houdt doorzettingsvermogen in, ook wanneer men met tegenslagen of grote uitdagingen geconfronteerd wordt. Het vereist een bereidheid om door te zetten bij het reconstrueren van je eigen leven na tegenslag, een bereidheid om betrokken te blijven, en om zelfdiscipline te blijven opbrengen.

5 3. Self-reliance ( zelfvertrouwen ): omvat een overtuigd geloof in het eigen kunnen, met ook een realistisch inzicht in de eigen beperkingen en limieten. Selfreliance mag zeker niet gezien worden als een blind vertrouwen in het eigen kunnen. Het niet herkennen van de eigen beperkingen zorgt ervoor dat men aan dingen begint waarin men gedoemd is te falen. 4. Meaningfulness ( zinvolheid ): omvat de overtuiging dat het leven zinvol is, waardoor ook de eigen bijdragen aan het leven zinvoller worden. Het omvat het gevoel of de overtuiging dat er in het leven genoeg redenen zijn die het de moeite maken om er voor te gaan. 5. Existential aloneness ( existentiële eenzaamheid ): omvat het besef dat ieders levenspad uniek is, dat sommige ervaringen gedeeld kunnen worden met anderen, maar dat men andere ervaringen alleen moet doorstaan. Het houdt in dat men ook een eigen verantwoordelijkheid heeft voor wat men bereikt in het leven. Het verleent een gevoel van vrijheid en van uniek zijn.

6 State vs Trait? Wie denkt dat veerkracht eerder state is? Wie denkt dat veerkracht eerder trait is? Nature vs Nurture? Wie denkt dat veerkracht geheel aangeboren is? Wie denkt dat veerkracht geheel aanleerbaar is? Wie denkt dat beide stellingen kloppen? Zijn de effecten van therapie blijvend??

7 Maar wat houdt dit nu concreet in? Veerkracht vertaalt zich inderdaad ook in mentale aspecten zoals humor, relativeren, copingstijlen, enz, maar In wat vertaalt zich dit in de praktijk? Wat betekent lage of hoge veerkracht voor het lichaam? Wat is de link tussen psyche en lichaam?

8

9 Uitgangsvraag: is stress per definitie negatief? De meerderheid zal ja antwoorden Begrijpelijk??? Is het echter ook juist??!! Laten we teruggaan naar onze origine naar de rol van stress in onze overleving als soort, naar de rol van flight or fight

10 Rol van adrenaline? Lichaam voorbereiden op bedreigende situatie (de fight or flight -reactie) Het hele lichaam ondergaat veranderingen!! Zicht verandert (tunnelvisie!) Hartslag en ademhaling Meer kracht, meer uithouding (energievoorraden worden makkelijker aangesproken!) Hersenwerking verandert! Meer alertheid, emotioneel leren omhoog (door meer glucocorticoïden in limbisch gedeelte)

11 Rol van cortisol? Hormoon dat aangemaakt wordt bij langdurige en overmatige stress, en dit om de heftige werking van adrenaline wat af te remmen (terugkeren naar evenwicht!) MAAR langdurige hoge concentraties van cortisol blijken neurotoxisch te zijn: ze tasten de neuronale dendrieten aan (veroorzaken atrofie in limbisch gedeelte) GEVOLG? Eventueel zelfs depressie!! Bevat veel cortisolreceptoren!!!

12 !

13 Waarom is dit van belang? Kan meer inzicht bieden in het ontstaan van een depressie??!! Verklaart veel van de geheugen- en concentratieklachten bij dergelijke aandoeningen Kan verklaren waarom er bij een echte klinische depressie zoveel verschillende symptomen zijn, niet enkel op louter emotioneel vlak, maar ook op tal van andere somatische/psycho-somatische domeinen? (verklaart dit ook deels de opkomst van de somato-psychologie?)

14 DIT IS GEEN DEFINITIEVE SITUATIE!!!!!!! Stimulatie!!! (de lat hoog leggen; double speed cfr NASA) Onthouding van middelenmisbruik!!! Stressbeperking in de mate van het mogelijke uiteraard + werken aan palliatieve pallet Combinatie met sporten?! Rol van IGF-1 hormoon steeds meer gekend! Echter in de praktijk tragische vaststelling: zij die deze stimulatie/ revalidatie het meest nodig hebben, hebben vaak

15

16 Hoe lager, hoe: Interpretatie van de score lager de veerkracht en hoe hoger de mentale/psychische kwetsbaarheid Hoe hoger kans op ontwikkelen depressie, burnout, suïcidale ideatie, hopeloosheidsgevoelens, Hoe gebrekkiger de coping Hoe groter risico op gecompliceerde rouw Hoe hoger absenteïsme Hoe lager het gevoel van persoonlijke competentie Hoe minder gebalanceerd de kijk op de dingen en hoe meer neiging het slechte buiten proportie te zien

17 Hoe minder overtuigd van het nut/zinvolheid der dingen en de zinvolheid om er dan ook (zelf!!) moeite voor te doen Hoe minder doorzettingsvermogen Hoe meer tegenslagen op 1 domein van het leven overspoelen naar andere domeinen Hoe minder men lijkt te leren uit eerdere (positieve) ervaringen met het doorworstelen van een probleem

18 Correlatie Veerkracht en Big Five Persoonlijkheidtrekken? Uit Nederlandse bijkomende normeringsstudie op 425 personen blijkt dat er hoogst significante correlaties zijn tussen veerkracht en ALLE (!) domeinen van de NEO; zijnde Neuroticisme, Extraversie, Openheid, Altruïsme en Consciëntieusheid Hoe hoger veerkracht: hoe lager Neuroticisme, en hoe hoger alle andere domeinen!

19 Verschil tussen Algemene en Psychiatrische populatie: vergelijking van gemiddelde RS-nl-scores Psychiatrische populatie N=266 Normale Populatie N=2231 Significantie * Mannen Totale score Persoonlijke competentie Acceptatie Z & L (12.82) (8.93) (4.58) (7.96) (5.72) (3.12) P< P< P< Vrouwen Totale score Persoonlijke competentie Acceptatie Z & L (13.73) (9.46) (5.24) (7.94) (5.51) (3.24) P< P< P< Allen Totale score Persoonlijke competentie Acceptatie Z & L (13.31) (9.20) (4.97) (8.00) (5.61) (3.24) P< P< P< * Op basis van de Mann-Whitney U-test

20 Grafiek: distributie gemiddelde totale RS-nl scores per leeftijd bij normale controlegroep Duidelijke leeftijdsinvloed!

21 Grafiek : distributie van de Totale RS-nl scores per geslacht bij residentiële psychiatrische patiënten Veel vlakkere curve: minder stijging door levenservaringen?

22 !En om alle misverstanden te voorkomen! Psychiatrische groep blijkt dus een zeer kwetsbare groep te zijn maar betekent dit dat alle psychiatrische patiënten per definitie een lage resiliencescore hebben? NEE!! Resiliencescore zal echter wel bepalend zijn bij de prognose! Kans op herval! (patiënt vaak verkeerd ingeschat tijdens het verblijf in de overbeschermde/overgestructureerde setting???!!!) Therapietrouw en complience! Kan men dus voorspellingen maken???

23 Anderzijds Psychiatrische problematiek vereist niet per definitie lage resilience maar de score relateert wel met de ernst! bewijs bij de hogere ambulante scores? Tabel: gemiddelde RS-nl scores bij AMBULANTE psychiatrische patiënten: Mannen n=20 Vrouwen n=33 Allen n=53 Totale score Gemiddelde (SD) Mediaan (P25-P75) (11.22) 82.5 (76-86) (13.26) 71 ( ) (12.72) 78 (67-86) Persoonlijke competentie Gemiddelde (SD) Mediaan (P25-P75) (7.63) 58 ( ) (9.06) 50 ( ) (8.65) 54 ( ) Acceptatie zichzelf en leven Gemiddelde (SD) Mediaan (P25-P75) (4.55) 26 ( ) (4.62) 22 ( ) (4.68) 24 (20-28) Scores ambulante groep perfect tussen normale en residentiële groep

24 Correlatie met copingstijl?? Tabel: RS-nl-totaalscore en UCLscores bij psychiatrische populatie Spearman-correlatie (gecorrigeerd voor leeftijd) RS-nl Totale score Persoonlijke competentie Acceptatie Z & L UCL score Actief aanpakken Palliatieve Reactie Vermijden Sociale hulp Passief Expressie Geruststellen +0.67*** +0.20** -0.24*** +0.18** -0.59*** +0.18** +0.57*** +0.66*** +0.19** -0.20** +0.16* -0.50*** +0.19** +0.56*** +0.56*** +0.20** -0.28*** +0.21** -0.66*** +0.13* +0.47*** * p<0.05 ; ** p<0.01 ; *** p<0.0001

25 Frequency Frequency Frequency Vooral deze triade zeer herkenbaar binnen psychiatrie: de cluster laag actief aanpakken met hoge vermijding en passiviteit! (houdt ook vaak een vicieuze cirkel in stand waardoor gevoel van externe locus of control groter wordt of bevestigd wordt!) UCL Geschaalde Score Vermijden UCL Geschaalde Score Passief UCL Geschaalde Score Actief aanpakken UCL Geschaalde Score Vermijden 6 Mean =3,86 Std. Dev. =0,913 N = UCL Geschaalde Score Passief 6 Mean =4,49 Std. Dev. =0,823 N = UCL Geschaalde Score Actief aanpakken Mean =2,55 Std. Dev. =1,307 N =245 Bonnano: veerkrachtige coping meer repressieve coping = zonder emotie, meer rationeel??

26 Tabel : Associatie tussen RS-nl scores en BHS-scores Spearman-correlatie (gecorrigeerd voor leeftijd) Totale score Persoonlijke competentie Acceptatie Z & L BHS Hopeloosheidsschaal -0.60*** -0.55*** -0.58*** * p<0.05 ; ** p<0.01 ; *** p<0.0001

27 Conclusies? Lage resilience gaat vaak hand in hand met: Gebrekkige copingcapaciteiten Doorgaans vermijdend, passief en weinig actief ondernemend Hoge hopeloosheid (waarbij vooral de overtuiging dat er niets goeds meer te wachten staat overheerst tov gezonde controlegroep!) (tevens grote verschillen binnen de psychiatrische groep volgens DSM-pathologie! Deze slides werden hier weggelaten)

28 Resultaten burnout-studies In een eerste Nederlandse studie (1) werd gekeken bij leraren of er een correlatie was tussen hun veerkracht en de kans op een burnout. In een tweede Vlaamse studie (2) werd deze mogelijke correlatie bij verpleegkundigen bevraagd. Beide beroepen behoren tot de beroepen met de hoogste prevalentie van burn out. (bron Nederlandse Instituut voor Statistiek NIS) (1) Van Os, A. Het verband tussen Werkkenmerken, Mentale Veerkracht en Burnout bij Leraren. Masterscriptie Arbeids- en Organisatiepsychologie (MPSA090). Universiteit Nijmegen, 2009 (2) Meeusen, A. Resilience bij verpleegkundigen: effect op het verpleegkundig verloop? Masterscriptie Verpleegkunde en Vroedkunde. Universiteit Antwerpen, 2010

29 De twee onderzoeksvragen: Speelt veerkracht een modererende rol inzake ervaren taakeisen, controle en sociale hulp enerzijds en burnout anderzijds? Zal maw iemand met hogere veerkracht bvb zijn perceptie van de werkdruk minder zijn? Is er een correlatie tussen veerkracht en burnout? gebruikte vragenlijsten oa: RS-nl, UBOS en VBBA (vragenlijst Beleving en Beoordeling van de Arbeid)

30 Het JDC(S)-model Psychologische taakeisen LAAG HOOG A LAAG Passief Veel spanning Controle HOOG Weinig spanning Actief A= Psychologische stressreacties B= werkmotivatie en leergedrag B

31 Resultaten: Op vraag 1= NEE! Een hogere mentale veerkracht vermindert het gevoel van taakspanning niet! Mensen met hogere veerkracht kunnen/zullen dus evenveel klagen over het werk! Ook algemener van belang: wie meer klaagt, is niet per definitie meer kwetsbaar!! Op vraag 2= JA!! Sterke, duidelijke correlaties tussen de mentale veerkracht en burnout! Hoe lager de veerkracht, hoe kwetsbaarder voor burnout!

32 Correlatie tussen Resilience en Burnout gemeten via de RS-nl en UBOS (studie 1= de Nederlandse studie bij leraren, studie 2= de Vlaamse studie bij verpleegkundigen) Emotionele uitputting studie 1 / studie 2 Depersonalisatie studie 1/ studie 2 Pers. Bekwaamheid studie 1 / studie 2 RS-nl totaalscore -.58***/-.24*** -.50***/-.29***.63***/.39*** Subschaal Acceptatie van zichzelf en het leven -.57***/-.28*** -.33**/-.28***.42***/.37*** Subschaal Persoonlijke Competentie -.51***/-.19** -.52***/-.27***.62***/.37*** Pearson correlatie=: *= p.05, **= p.01, ***= p.001

33 Belangrijkste conclusies burnout studies? Hoge (neg) correlatie tss. veerkracht en (kans op) burnout!! Hoge correlatie tss. veerkracht en coping! Geen correlatie tss. veerkracht en mentale jobbelasting (en dus de mate waarin met klaagt) Veerkracht bleek beste voorspeller op absenteïsme en intention to leave the job! Veerkracht speelt aldus een rol aan beide kanten van de zorgrelatie!!! Toch opletten: hoge veerkracht is niet gelijk aan onkwetsbaarheid! (let op de valkuil van het presenteïsme!!) En het is ook niet altijd de job die de schuldige is! Overlap met privésfeer! Of randfenomenen

34 Bedenking ivm presenteïsme Noorse studie toont aan dat 8 op de 10 artsen het voorbije jaar een ziekte gehad heeft waarvoor ze bij hun eigen patiënten ziekteverlof zouden voorgeschreven hebben, maar zijn zelf blijven doorwerken

35 En de mythe van de positieve stress?? Die blijkt NIET op te gaan voor mensen met aan lage(re) veerkrachtscore! Voor die mensen zijn positieve stressbezorgers zoals een promotie op het werk, of een huwelijk, of zwangerschap, of, gewoon stress! En aldus mogelijks de spreekwoordelijke druppel die Demaeght S. (2012) De correlatie tussen Resilience en de subjectieve beleving van positieve en negatieve stress. Scriptie ter behalen van de titel Bachelor in de Toegepaste Psychologie. KATHO.

36 Is er een link met het uiten van fysieke pijn(klachten)? Ja! Zo bevestigde een onderzoek bij 380 Hoog Sensitieve Personen niet enkel de vermoede of gekende link tussen veerkracht en psychische kwetsbaarheid/suïcidaliteit, maar toonde een significante (negatieve) correlatie tussen de VK+ en de SF36 klachtenlijst van J.E. Ware ook aan dat er een duidelijke link is tussen veerkracht en de mate aan zowel fysieke als mentale ervaren pijn. Hoe lager de veerkracht, hoe meer klachten omtrent fysieke en mentale pijn ervaren en geuit worden.

37 Correlatie veerkracht-suïcidepoging? Een meta-analyse (Michael en Gwendolyn Portzky et al.) toonde aan dat van alle in het UZ-Gent (dienst Psychiatrie) gebruikte vragenlijsten enkel de BDI en RS-nl een statistisch betrouwbare voorspeller waren inzake de kans op een suïcidepoging! Gezien de BDI echter zeer stategevoelig is, en aldus grote schommelingen laat zien, is dus de RS-nl de enige stabiele voorspeller op de kans op een effectieve suïcidepoging

38 Recentere bevindingen VK+ Totaalscore toont hoogst significante (negatieve) correlatie met aanwezigheid eerdere suïcidepoging! Hoe hoger VK+ score, hoe minder kans dat er reeds sprake is van een eerdere suïcidepoging (! Aanwezigheid eerdere poging betrouwbaarste voorspeller nieuwe poging?!)

39 Belang van het palliatieve pallet Sterke correlatie met het palliatieve pallet (gemeten met P³ Portzky s Palliatieve Palletschaal) (promotieonderzoek van L. Depraetere; De correlatie tussen mentale veerkracht en palliatief gedrag, 2013) = totaal aan stressreducerende activiteiten waarmee men de balans in evenwicht tracht te houden; omvat echter zowel positieve als negatieve/destructieve! Sterke correlatie tussen veerkracht en zowel positieve als negatieve pallet, maar sterkste correlatie tussen mentale veerkracht en het totaal aan destructieve palliatieve activiteiten! De aanwezigheid van deze destructieve zaken bijna altijd gekoppeld aan lager veerkracht! Biedt therapeutische handvaten en opvolgmogelijkheid (mede) daarom vanaf 2015 zowel VK+ als P³ de nieuwe testen van de Fit In Je Hoofd website wordt dus vervolgd

40 Recentere bevinding Ook alle Totaalscores P³ ( Totaal Positieve Palliatieve Vaardigheden, Totaal Destructieve Palliatieve Vaardigheden, Totaal Palliatieve Vaardigheden ) correleert hoogst significant (negatief) met aanwezigheid eerdere suïcidepoging : hoe meer positieve palliatieve activiteiten (en hoe minder destructieve), hoe kleiner de kans op aanwezigheid eerdere poging

41 Correlatie met rouw en gecompliceerde rouw Met de komst van DSM 5 een en ander veranderd Geen exclusiecriteria meer bij depressie V-code Rouwreactie blijft Gecompliceerde rouw in deel 3 10% zal gecompliceerde rouw doormaken? (Prigerson) Duidelijke correlatie tussen veerkracht en rouw/kans op gecompliceerde rouw

42 Kenmerken van rouwverwerkingsstijl hoog veerkrachtige personen (Bonnano) Veerkrachtige personen vinden het heilzamer te kunnen praten over/denken aan overleden persoon. Kan op zich al rustgevend zijn, maar zelfs indien niet toch geen vermijdingsgedrag Minder spijt omtrent manier van omgaan met overledene, of wat nog had moeten/kunnen Minder (nutteloze) zoektocht naar verklaring of zinvolheid inzake het overlijden

43 Typische valkuilen bij rouwverwerking Eenzaamheid, vaak al begonnen in periode van mantelzorg (1 op 3 mantelzorgers doet depressie!!) Stopzetten palliatieve pallet vanuit schrik als egoïstische bestempeld te worden Denken dat het niet OK is de draad weer snel op te pakken/plezier te mogen hebben/gestoorde metacognities over de zinvolheid der dingen

44 Implicaties voor zorgverlener Beseffen dat niemand onkwetsbaar is! Grenzen (h)erkennen!!! De valkuil van het presenteïsme vermijden! Bewaak het palliatieve pallet voldoende!!! In de mate van het mogelijke repressieve copingstijl hanteren Naar patiënt/cliënt toe: bij zwakkere veerkracht meer als at risk beschouwen! Meer stringente opvolging! Hem/haar niet louter beoordelen zoals hij/zij functioneert op de intramurale afdeling!!!