fast track: een kans of bedreiging voor fysiotherapie in het ziekenhuis?

Transcriptie

1 fast track: een kans of bedreiging voor fysiotherapie in het ziekenhuis? Geert van der Sluis MSc, fysiotherapeut ziekenhuis Nij Smellinghe Niels Hoogveld, (sport)fysiotherapeut Canisius Wilhelmina Ziekenhuis

2 programma presenta(e historisch overzicht totale knie / totale heup introducge fast track concept groepsoverleg verdelen in 3 groepen: pre-, per-, postklinisch projectplan schrijven; speerpunten/kansen, meerwaarde presenta(e van groepsoverleg discussie 20 min 20 min 15 min 15 min

3 er is wel iets veranderd...

4 historisch overzicht gemiddelde ligduur CWZ facts gemiddelde ligduur 2011: laagste gemiddelde 4,1 hoogste gemiddelde 8,7 10 perifeer ziekenhuis kortere ligduur topklinisch gemiddelde ligduur academisch langere ligduur ??

5 factoren die ligduur verkorten verbeteringen chirurgie DBC > marktwerking macht en inspraak van zorgverzekeraars specifieke revalidage programma s (TOC,ERAS, joint care, fast track)

6 geschiedenis TKP 1891 Gluck 1950 Hinge knie prothese 1971 polycentric knee 1980 total condylar knee

7 geschiedenis THP 1938 Wiles 1950 McKee heup prothese 1962 Sir John Charnley 2003 ASR

8 revalidatie na TKP behandeladviezen in de loop van de jaren: opnameduur van dagen veel in bed rusten, soms op de stoel mobiliseren met achterspalk standaard CPM oefenen knie met katrollen

9 revalidatie na THP opname duur looptraining specifieke aandachtspunten < weken - maand 3-6 met krukken lopen - 2 jaar fysiotherapie - advies Wiles: niet geschikt voor mensen die snel te werk willen gaan weken maanden gebruik loophulpmiddel - looptraining vanaf dag weken - vanaf dag 3 met loophulpmiddel - rechtop ziaen vanaf dag 5 - gebruik van abducgestand om luxage te voorkomen dagen - vanaf dag 3 met loophulpmiddel - 6 weken met krukken in 3 puntsgang - volledig belasten mag vanaf dag 10 - pre- operagef trainen verkort opnameduur dagen - ontwikkeling minimaal invasieve operagemethode - ontslag naar revalidagecentrum, huis of familie - looptraining vanaf dag 8 joint care 6 dagen - vanaf dag 1 - groepsdynamica?? FAST TRACK?? - pagënt heed coach - pagënt zo min mogelijk ziek - intensieve oefentherapie (5 dagen, 2x per dag)

10

11 Toekomst!

12 Toekomst??

13 Streven naar: Zo weinig mogelijk inleveren van fysieke en funcdonele capaciteit rondom de ziekenhuis opname FiFe en acdeve padent het ziekenhuis uit Ontslag naar huis

14 Major live event

15 funcge operage Gjd Topp 2002, van der Sluis 2007

16 Peilers fast track 1. PaDënDnformaDe 2. Voedingsmanagement 3. Anesthesietechnieken 4. Pijn management 5. Transfusiestrategie 6. RevalidaDe en fysiotherapie 7. Reduceren duur tromboprofylaxe (met behoud van veiligheid) 8. Reduceren post- operadeve cognideve disfuncde Kehlet 2011, Husted 2011

17 Principe Functie operatie tijd

18 patiëntenvoorlichting AngstreducDe Creëren van reële verwachdngen SDmuleren van zelfmanagement

19 Anesthesie technieken Kortwerkende spinale anesthedca Toepassen lokale infiltrade analgedca

20 Pijnmedicatie en voeding PijnmedicaDe, met als doel een acceptabel pijnniveau met zo weinig mogelijk kans op bijwerkingen Voorwaarde voor goede en acdeve revalidade Voorafgaand aan de operade glucosedrank Verminderd kans op misselijkheid na de ingreep Verhoogd de stofwisseling Djdens de operade Verminderd de onstekingsreacde

21 Transfusiestrategie en tromboprofylaxe Teruggave van autoloog bloed Twijfel over het nut van langdurige tromboprofylaxe Twijfel over het nut van compressiekous

22 Reduceren postoperatieve cognitieve dysfunctie Voorkomen van delier AcDeve betrokkenheid van de geriater Tegengaan is belangrijk voor onder andere vroeg mobiliseren

23 Postoperatief mobilisatiebeleid Op recovery starten met acdeve Range of MoDon oefeningen Maximaal 4 uren na de operade starten met mobiliseren Intensieve oefentherapie (met ook aandacht voor spierkracht training) in de klinische fase

24 Doelgericht werken Wat moet een padënt minimaal kunnen om thuis te kunnen funcdoneren?

25 Ontslagcriteria Medisch Stabiele bloeddruk Acceptabele pijn Misselijkheid en duizeligheid afwezig Geen koorts Geen nabloeding FuncDoneel In en uit bed kunnen komen Opstaan uit een stoel Zelfstandig lopen met krukken of rollator Traplopen (indien nodig)

26 Resultaten Opnameduur 2 tot 3 dagen Afname van: Pijn na ontslag Morbiditeit Gebruik van herstel en revalidade faciliteiten Kehlet 2011, Husted 2011

27 Opdracht 3 groepen (pre- klinisch, klinisch en postklinisch) Vanuit je rol als fysiotherapeut bedenken hoe jij er in deze drie fases toe doet, met het fast track concept in je achterhoofd Laat je niet lijden door organisatorische belemmeringen, maar denk puur vanuit de inhoud (out of the box denken) Schrijf in maximaal 20 minuten een kort projectvoorstel Laat een iemand uit de groep dat in max 5 minuten voor de groep presenteren Afsluiten met discussie

28 Vragen?

29 Functieverlies tijdens opname Effecten van bedrust Conclusie: Bij gezonde proefpersonen leidt 10 dagen bedrust tot afname van spierkracht, power en aerobe capaciteit van de onderste extremiteit en een afname van de fysieke capaciteit Ontwikkelen van interventies om de spierfunctie van ouderen te onderhouden tijdens ziekenhuisopname of periodes van bedrust, heeft een hoge prioriteit Kortebein P, et al 2008

30 Functieverlies tijdens opname Personen > 70 jaar, gedurende 5 jaar gevolgd Effect van Ziekenhuisopname Periode van langdurige inactiviteit 1 maand beperkte activiteit 5,5 keer meer kans op dissability Ziekenhuisopname 61 keer meer kans op dissability Gill TM, et al 2004

31 Functieverlies tijdens opname Ouderen verblijven 83 % van ziekenhuisperiode in bed!! Brown et al, 2009

32 Verklaring voor vertraagd herstel: Welke preoperadeve variabelen maken het onderscheid tussen:

33 acgviteiten Percentage van maximale funcge

34

35

36 activerende inrichting afdeling pagënt meer zelf doen / minder bedienen? verpleegkundigen fysiotherapie

37 projectvoorstellen workshop 1 pre-klinisch klinisch post-klinisch bewegingstaken pre-operatief horen bij FT, niet bij VSP of NP wel/geen plenaire bijeenkomst, info komt niet goed binnen, andere situaties wel informatie meegeven, boekje/ folder/dvd angst en spontane vragen zijn via informatie thuis niet goed te peilen testen van cognitief- en technisch bewegen risico inventarisatie ten aanzien van bewegen indien er tijd is voor preoperatief trainen, vervolg in VP-huis voorkomen FT is al heel actief, moet zo blijven! herhalen informatie kort voor operatie, benadrukken dat patient snel actief is direct en adequate oefentherapie terugdringen opnameduur & fast track zorgt voor nog meer onmisbaar maken van FT! FT de persoon om inschatting te maken over wel/geen ontslag letterlijk zichtbaar maken in het ziekenhuis + positioneren in organisatie kansen voor klinisch FT aan eind van zijn klinische werk klinisch inventariseren of preklinische screening juiste voorspelling heeft gedaan goede overdracht opleiden en informeren van netwerk zorgen voor goede terugkoppeling van 1ste lijn coachmoment in x periode na ziekenhuisopname of FT kan stoppen

38 projectvoorstellen workshop 2 pre-klinisch klinisch post-klinisch informatievoorziening; groepspresentatie, screening traplopen, transfers, rol mantelzorger specifieke metingen kracht, uithoudingsvermogen antwoord op vraag: kan iemand binnen 3 dagen ziekenhuisopname met ontslag naar huis > indien nee, contact transferverpleegkundige verplicht alle stappen doorlopen, indien een stap is overgeslagen, verschuiven operatiedatum missen van pre-klinische activiteiten zorgt vaak voor ontslagvertraging 1ste contact voor operatie, check of informatie/verwachtingen juist zijn controle ROM? binnen 4u post OK controle motoriek op bed dag 1 opbouw looptraining; toewerken naar krukken/rollator transfers zelfstandig dag 2 herhaling OT dag 1, 2x therapie, overdracht naar 1ste lijn afvinken doelstellingen klinische setting, mogelijk ook sneller ontslag dan dag 2 klinimetrie: 10m looptest, time up and go, VAS/NRS overdracht naar 1ste lijn, advies voor juiste volgende stap; netwerk van praktijken genereren van netwerken, actief ontwikkelen; scholing/ informatieoverdracht inhoud overdracht: richtlijnen/ programma nabehandeling patient, aandachtspunten therapie, informatie operatie poliklinische invulling, patient voor 1ste lijnstherapie naar ziekenhuis