DUODAGEN Afdeling radiologie. Merlijn Peterse

Transcriptie

1 DUODAGEN 2009 Afdeling radiologie Merlijn Peterse

2 Doel een aantal (nieuwe) radiologische onderzoekstechnieken onder de aandacht brengen die ook relevant kunnen zijn voor u als huisarts

3 Inhoud St. Maartenskliniek: Radiologie in de orthopedie praktijk De benauwde patiënt: Longembolie en CTA pulmonalis

4 De toekomst is nu : MRI mammografie CARA: CArdioloog en RAdioloog werken samen

5 st. Maartenskliniek Sterk gespecialiseerde orthopedische kliniek in Nijmegen Sinds e locatie in Nederland in Hofpoort ziekenhuis Woerden Gespecialiseerd in houding en beweging Alle orthopedische en rheumatologische aandoeningen Revalidatie na ongeval

6 st. Maartenskliniek 700 heup operaties 600 wervelkolom operaties 500 knie operaties

7 Radiologie en schouderklachten X schouder Arthografie en NACD MRI arthrografie schouder

8 clavicula ac- gewricht acromion coracoid tuberculum majus tuberculum minus glenoid

9

10 Vrouw 60 jaar Casus 1 Klachten rechter schouder m.n. tijdens werk als caissière bij de HEMA Drukpijn SSP Beperkte range of motion in vrijwel alle bewegingen

11

12 Wat zou u doen?

13 NACD Fine Needle Aspiration of Calcium Deposits Calcificaties in het verloop van de rotator cuff calcified tendinopathy Meestal in verloop SSP

14 NACD Onder doorlichting of echo fragmenteren van de kalk Zoveel mogelijk aspireren Infiltreren met corticosteroiden 70 % vermindering of volledig verdwijnen van de klachten

15

16

17 Voor Na

18 Vrouw 54 jaar Casus 2 Verwezen naar rheumatoloog i.v.m. schouderklachten rechts Kan niet op schouder liggen Beweging: m.n. abductie en elevatie beperkt en pijnlijk Medicatie: Ibuprofen en Paracetamol

19

20 Wat zou u doen?

21

22 voor na

23

24 Rotator cuff intact partiële scheur volledige scheur

25 Normale cuff op MRI ( Artro)

26 Normale cuff op MRI ( artro)

27 Casus 3 80 jarige vrouw Bewegingsbeperking en pijn linker schouder Krachtsvermindering staat op de voorgrond

28

29

30 Andere voorbeelden cuff letsel Man 52 jaar Klachten na val op de schouder bij motorrijden Klinisch impingement Painful arc gr.

31

32 Nog meer cuff letsel!

33

34 Andere artrografieën Inbrengen van intra articulaire medicatie Pijnstilling ( marcaine) en corticosteroïden ( depomedrol) Meestal in het heup gewricht Hip- Spine dilemma Kan in elk gewricht worden verricht

35 Andere artrografieën

36 talus calcaneus OSG

37

38

39

40 De benauwde patiënt: longembolie en CTA pulmonalis Longembolie: potentieel levensbedreigende complicatie van een DVT Ventilatie Perfusie scan: m.n. lage sensitiviteit en specificiteit bij patiënten met VG van cardiopulmonale ziekte CTA Pulmonalis nu onderzoek van keuze 30% alternatieven diagnosen

41 CTA pulmonalis Scantijd < 10 seconden Intraveneus contrastmiddel Bij optimaal scanprotocol ook voorkeur bij zwangeren

42

43

44 De toekomst is nu: MRI mammografie

45 Beeldvorming bij mammacarcinoom X- mammografie Echografie FNA en true cut biopsie Excisie biopsie

46 MRI mammografie

47 Borst implantaten: Linguine sign

48 Typisch benigne afwijking

49 Typisch maligne afwijking

50 CBO richtlijn eerstegraads verwante < 50 jaar geen indicatie meer voor screening!!! Wel screening: 2 eerstegraads verwanten, ongeacht de leeftijd NB: screening vanaf 40 jaar, vanaf 50 jaar bevolkinsonderzoek

51 CBO richtlijn eerste- en 1 tweedegraads verwante met gemiddelde leeftijd 50 jaar Combinatie 3 eerste- en tweedegraads verwanten ongeacht de leeftijd Gendraagsters ( of 50% kans hierop) jaarlijks X-mammografie en MRImammografie jaar Alleen MRI-mammografie jaar

52 verslaglegging

53 verslaglegging Indien nodig een advies conform de CBO richtlijn

54

55 CARA CArdioloog en RAdioloog werken nauw samen Nieuwe radiologische onderzoeksmethoden van het hart CT calciumscore, CTA coronairen MRI hart, stress MRI hart

56 CARA in het Hofpoort ziekenhuis Sinds okt MRI hart Sinds jan CT calciumscore en stress MRI hart

57 MRI hart indicaties Anatomie, congenitale afwijkingen Cardiomyopathien ( dilaterend, hypertrofisch, ARVD etc.) pericarditis Infarct imaging Stress onderzoeken ( maligniteiten)

58 MRI ECG getriggerd Voor statische/anatomische opnamen scannen in RR- interval waarin het hart relatief stilstaat. Cine-opnamen voor functie beoordeling

59

60 Claustrofobie?

61 Anatomie en functie Anatomie in meerdere richtingen te beoordelen Functie opnamen in alle richtingen mogelijk LV, RV, LA, RA, MK, TK, AoK, PK etc Berekening van ejectiefractie, spiermassa, stroke volumina, mate van klepinsufficiëntie etc.

62

63

64

65

66 Casus 4 Man 53 jaar 2 jaar geleden Bypass operatie ondergaan Benauwd en zeer kortademig bij inspanning Echo cor: geen duidelijke beeldvorming

67

68

69

70 Infarct imaging Contractie Dilatatie Omvang en locatie littekengebied Mate van reversibiliteit

71 viability Intraveneus gadolineum

72 Casus 5 Man 55 jaar Op ECG aanwijzingen voor doorgemaakt infarct Vraagstelling MRI: uitgebreidheid infarct en mate van reversibiliteit

73

74

75

76

77

78 POB klachten Grootste groep van verwezen patiënten naar de cardioloog Belangrijkste vraag: worden de klachten veroorzaakt door een ( dreigende ) ischaemie van het hart In Hofpoort nieuw triage protocol conform protocol zoals sinds 2001 toegepast in het Bronovo Ziekenhuis in Den-Haag

79 triage Indien specifieke ECG afwijkingen en/ of enzymstoornissen: catheterisatie Grootste groep hierbij geen afwijkingen: aanvullend onderzoek CT calciumscore

80 CT calciumscore Kalk is een uiting van atherosclerose Agatston score: geeft een inschatting van risico gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht Bij Agatston score 0 : geen verder onderzoek kans op infarct bij negatieve calciumscore is zeer klein Agatston score positief ( 1 of meer) : stress MRI

81 CT calciumscore

82 Adenosine stress MRI Adenosine : sterke vasodilatator Real time doorbloeding van het myocard Bij significante stenose: perfusie stoornis van het myocard zichtbaar

83

84 Patient met POB ECG en of labafwijkingen Nee ja CT calciumscore afwijkend? Ja Nee ( spoed) catheterisatie Adenosine stress MRI : afwijkend? Ja Nee Geen verdere diagnostiek Therapeutische catheterisatie Geen verdere diagnostiek

85 triage CT calciumscore negatief: patiënt ondergaat geen verdere onderzoeken. Catheterisatie niet geïndiceerd CT calciumscore positief, stress MRI negatief: verminderen van risicofactoren en evt. medicatie. Catheterisatie niet geïndiceerd CT calciumscore positief, stress MRI positief: gerichte catheterisatie en directe behandeling/ bypass chirurgie

86 CT calciumscore en stress MRI Patiënt die geen relevant coronarialijden heeft wordt geïdentificeerd en wordt verder cardiaal onderzoek bespaard Aantal diagnostische hartcatheterisaties hierdoor sterk gereduceerd Alleen nog therapeutische catheterisaties met gerichte informatie van de stress MRI Doelgroep : alle patiënten met POB, > 40 jaar

87 Enkele conclusies Hoogstand humerus kop of versmalde subacromiale ruimte: denk aan cuff letsel! CTA pulmonalis : onderzoek van keuze bij verdenking longembolie zelfs bij zwangeren

88 Enkele conclusies MRI mammo in huidige CBO richtlijn opgenomen POB klachten: CT calciumscore en stress MRI staan voor u klaar! N.B. Vermeld altijd naam en geboortedatum op het aanvraagformulier!

89 Ik hoop dat ik het doel van deze presentatie heb kunnen bereiken!

90 Tot slot Rechtstreeks telefoonnummer van de radiologen voor intercollegiaal overleg met de huisartsen:

91 Zijn er nog VRAGEN?