TRADITIES. Hennie Verburg. Orthopedisch Chirurg Reinier de Graaf Groep Delft

Transcriptie

1 TRADITIES Hennie Verburg Orthopedisch Chirurg Reinier de Graaf Groep Delft

2 TRADITIES Hennie Verburg Orthopedisch Chirurg Reinier de Graaf Groep Delft

3 TRADITIES tra di tie (de; v; meervoud: tradities) oude gewoonte van een (grote) groep mensen

4 TRADITIES In de ORTHOPEDIE: Zo doen we het hier altijd Dit is in de literatuur bewezen Zo heb ik het van mijn baas geleerd Zo gaat het goed, geloof me

5 TRADITIES Henrik Husted (Kopenhagen)

6 TRADITIES Pré Operatief Operatie kamer Verpleeg afdeling Ontslag

7 TRADITIES Pré Operatief Operatie kamer Verpleeg afdeling Ontslag

8 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie 1: waar voor THP en TKP 2: waar voor THP en niet voor TKP 3: niet voor THP en waar voor TKP 4: niet waar voor THP en TKP

9 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie waar voor THP, niet waar voor TKP

10 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie Systemic review en meta-analyse van RCT s (18 studies): Oefentherapeutische programma s kunnen pijn verminderen en de functie verbeteren van patiënten die wachten voor een THP, maar NIET voor een TKP. Gill: Arch Phys Med Rehabil 2013

11 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie Level 1 studie: 122 patiënten voor TKP 2 groepen van 61 patiënten wel/geen therapie 6 weken pré-operatief voor TKP intensieve oefentherapie eerder flexie 90 (5,8 t.o.v. 6,9 dagen) 1 jaar post-op GEEN verschil Matassi: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014

12 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie wel eerder ontslag 9,1 t.o.v. 9,9 dagen!!!! Matassi: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014

13 1. Een oefenprogramma vooraf aan een THP of TKP operatie reduceert de pijn en verbetert de functie wel eerder ontslag 9,1 t.o.v. 9,9 dagen!!!! We hebben het hier over RAPID RECOVERY!!!! Matassi: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014

14 2. Hogere verwachting van de patiënt voor een TKP operatie geeft meer tevredenheid van de patiënt 1: waar 2: niet waar

15 2. Hogere verwachting van de patiënt voor een TKP operatie geeft meer tevredenheid van de patiënt niet waar

16 2. Hogere verwachting van de patiënt voor een TKP operatie geeft meer tevredenheid van de patiënt Systemic review (10 prospectieve cohort studies): Er is geen eenduidige relatie aangetoond tussen preoperatieve verwachtingen van de patiënt en het succes van de TKP operatie. Dit geldt ongeacht de definitie van succes, in termen van overall verbetering, gewrichtspijn, gewrichtsfunctie, stijfheid van het gewricht, of patiënt tevredenheid. Haanstra : Health Qual Life Outcomes 2012

17 2. Hogere verwachting van de patiënt voor een TKP operatie geeft meer tevredenheid van de patiënt Breng de verwachtingen van de patiënt in kaart en creëer een realistisch verwachtingspatroon, onder andere met betrekking tot: pijn revalidatieduur gewichtsreductie sportbeoefening beroepsactiviteiten Concept Richtlijn Totale knieprothese NOV 2014

18 TRADITIES Pré Operatief Operatie kamer Verpleeg afdeling Ontslag

19 TKP in 211 stappen Onderzoek naar tradities

20 3. Een jodium houdende adhesieve drape (afdekmateriaal) geeft minder contaminatie van de wond 1: waar 2: niet waar

21 3. Een jodium houdende adhesieve drape (afdekmateriaal) geeft minder contaminatie van de wond

22 3. Een jodium houdende adhesieve drape (afdekmateriaal) geeft minder contaminatie van de wond

23 3. Een jodium houdende adhesieve drape (afdekmateriaal) geeft minder contaminatie van de wond niet waar

24 3. Een jodium houdende adhesieve drape (afdekmateriaal) geeft minder contaminatie van de wond 7 RCT s bij met name buikoperaties, geen THP of TKP Zelfs een hoger risico bij het gebruik van een klevende folie!! Of er wel of geen jodium aan de folie was toegevoegd, maakte niet uit Webster: Cochrane Database Syst Rev 2013

25 4. Gebruik van een tourniquet (bloedleegteband) geeft minder bloedverlies bij een TKP operatie 1: waar 2: niet waar

26 4. Gebruik van een tourniquet (bloedleegteband) geeft minder bloedverlies bij een TKP operatie niet waar

27 4. Gebruik van een tourniquet (bloedleegteband) geeft minder bloedverlies bij een TKP operatie Wel minder bloedverlies intraoperatief, echter uiteindelijk zelfde Hb dalingen en transfusie behoefte. En de nadelen Smith syst.review en meta-analyse (15 RCT s): Knee 2010 Alcelik syst.review en meta-analyse (10 RCT s): J. Arthroplasty 2011

28 5. Het gebruik van zowel een buitenmes als een binnenmes geeft minder contaminatie van de wond 1: waar 2: niet waar

29 5. Het gebruik van zowel een buitenmes als een binnenmes geeft minder contaminatie van de wond waar

30 5. Het gebruik van zowel een buitenmes als een binnenmes geeft minder contaminatie van de wond 203 huidmesjes 31 bacterieel verontreinigd 203 binnenmesjes 3 bacterieel verontreinigd Schindler: JBJS (Br) 2006

31 6. Zuig snuit dient ieder uur verwisseld te worden 1: waar 2: niet waar

32 6. Zuig snuit dient ieder uur verwisseld te worden waar

33 6. Zuig snuit dient ieder uur verwisseld te worden 54 % van de tip van de zuigsnuit is gecontamineerd bij orthopedische ingrepen 66,7 % bij procedures langer dan 1 uur 9 % bij procedures korter dan 1 uur Givissis: Acta Orthop Belg 2008

34 7. Handschoenen dienen gewisseld te worden na het cementeren 1: waar 2: niet waar

35 7. Handschoenen dienen gewisseld te worden na het cementeren waar

36 7. Handschoenen dienen gewisseld te worden na het cementeren Methyl Methacrylate (botcement) veroorzaakt permeabiliteit van de chirurgische handschoenen en deze dienen daarom ook gewisseld te worden NA het cementeren International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)

37 8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het incementeren van de knieprothese geeft een beter cementerings resultaat 1: waar 2: niet waar

38 8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het incementeren van de knieprothese geeft een beter cementerings resultaat niet waar

39 8. Het gebruik van een tourniquet tijdens het incementeren van de knieprothese geeft een beter cementerings resultaat Gerandomiseerde RSA studie 50 patiënten gecementeerde TKP met en zonder tourniquet (tot nu toe enige studie ) RSA metingen 6 mnd, 1 en 2 jaar post-operatief Geen significant verschil in migratie van de prothese na 2 jaar. Ledin: Acta Orthopaedica 2012

40 TRADITIES Pré Operatief Operatie kamer Verpleeg afdeling Ontslag

41 9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans geaccepteerd door de Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van pijnbestrijding bij een TKP operatie. 1: waar 2: niet waar

42 9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans geaccepteerd door de Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van pijnbestrijding bij een TKP operatie. waar

43 9. Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) is thans geaccepteerd door de Ned. Ver. voor Anesthesiologie (NVA) en Ned. Orthopeden Ver. (NOV) als de vorm van pijnbestrijding bij een TKP operatie. Gebruik bij voorkeur als postoperatieve analgesie de LIA techniek in combinatie met multimodale pijnbestrijding Concept Richtlijn Totale knieprothese NOV 2014 Het verdient aanbeveling om LIA toe te passen bij de implantatie van een TKA Richtlijn Postoperatieve pijn NVA 2013

44 10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac) verminderen het aantal allogene bloedtransfusies bij THP en TKP 1: waar 2: niet waar

45 10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac) verminderen het aantal allogene bloedtransfusies bij THP en TKP niet waar

46 10. Autologe bloedtransfusie drains (Bellovac) verminderen het aantal allogene bloedtransfusies bij THP en TKP 575 patiënten ⅓ geen Bellovac drain ⅓ 6 uur ⅓ 24 uur Geen verschil in aantal allogene bloedtransfusies post-operatief Ook geen verschil in lengte van de ziekenhuisopname (was mediaan 4 dagen ) Thomassen: Bone Joint J. 2014

47 11. De visite dient na het ochtendrapport gelopen te worden 1: waar 2: niet waar

48 11. De visite dient na het ochtendrapport gelopen te worden niet waar

49 11. De visite dient na het ochtendrapport gelopen te worden Meerdere malen per dag langs de patiënten lopen en kijken of ze aan van tevoren gestelde ontslagcriteria voldoen bevordert de ontslagprocedure. Ontslagcriteria in RdGG Delft: - Zelfstandig in/uit bed en aankleden - Zelfstandig naar het toilet - Meer dan 30 meter kunnen lopen - Pijn onder controle met orale medicatie - (zo nodig trap kunnen lopen)

50 12. Mobiele telefoons zijn een bron van contaminatie 1: waar 2: niet waar

51 12. Mobiele telefoons zijn een bron van contaminatie waar

52 12. Mobiele telefoons zijn een bron van contaminatie Contaminatie in 44 98%!! Vaak resistente stammen (52 %) Schoonmaken met alcohol oplossing verminderd de contaminatie aanzienlijk! Dus niet alleen je handen, ook je mobieltje wassen! Brady : Telemed J E Health 2012 International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)

53 13. Er is een goede definitie van een lekkende wond 1: waar 2: niet waar

54 13. Er is een goede definitie van een lekkende wond niet waar

55 13. Er is een goede definitie van een lekkende wond Abnormaal is: wond ouder dan 72 uur met substantiële drainage ( > 2 x 2 cm van een gaas) International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (Parvizi)

56 14. CPM (Continuous Passive Motion) is een goed hulpmiddel om de functie van de geopereerde knie te verbeteren 1: waar 2: niet waar

57 14. CPM (Continuous Passive Motion) is een goed hulpmiddel om de functie van de geopereerde knie te verbeteren niet waar

58 14. CPM (Continuous Passive Motion) is een goed hulpmiddel om de functie van de geopereerde knie te verbeteren Cochrane review: 12 RCT s 1335 patiënten Conclusie: Het effect van CPM op de knie ROM is te klein om het gebruik te rechtvaardigen (slechts 2-3 bij flexie). Nog geen onderzoek bij Rapid Recovery. Harvey: Cochrane Database Syst Rev 2010

59 TRADITIES Pré Operatief Operatie kamer Verpleeg afdeling Ontslag

60 15. De Range of Motion (ROM) van de geopereerde knie is een ontslag criterium 1: waar 2: niet waar

61 15. De Range of Motion (ROM) van de geopereerde knie is een ontslag criterium niet waar

62 15. De Range of Motion (ROM) van de geopereerde knie is een ontslag criterium Prospectief 176 TKP patiënten van ontslag (6 de dag) tot 1 jr p.o. Slechts 2 % heeft bij ontslag Fl > 80 en Ext < 5 Meer flexie bij ontslag : meer flexie bij 8 weken, echter niet bij 1 jaar!! Meer extensie bij ontslag: meer ext. bij 8 weken, en meer ext. bij 1 jaar. Echter.. Met name de preoperatieve ROM is de voorspeller! Naylor: J. Eval Clin Pract 2012

63 16. De eerste weken na een THP operatie dient de patiënt zijn been niet te adduceren om het risico op een luxatie te verminderen 1: waar 2: niet waar

64 16. De eerste weken na een THP operatie dient de patiënt zijn been niet te adduceren om het risico op een luxatie te verminderen Focus groep meeting (Delft): 10 patiënten na THP: Interview over thuis situatie 1 ste weken na operatie Allen hadden slaapstoornissen, mogelijk door strikte instructies hoe te liggen Van Egmond: Submitted

65 16. De eerste weken na een THP operatie dient de patiënt zijn been niet te adduceren om het risico op een luxatie te verminderen niet waar

66 16. De eerste weken na een THP operatie dient de patiënt zijn been niet te adduceren om het risico op een luxatie te verminderen 2764 THP follow-up 6 maanden (94%) anterior of anterolat. benadering GEEN restricties opgedragen!! 4 luxaties (0.15%) bij gem: 5 dagen (3-12) Restrepo : Clin Orth Relat Res 2011

67 16. De eerste weken na een THP operatie dient de patiënt zijn been niet te adduceren om het risico op een luxatie te verminderen GEEN restricties verhoogd niet het aantal luxaties!! Er is geen studie die restricties onderbouwd!!! Restrepo : Clin Orth Relat Res 2011

68 17. Als de patiënt eenmaal thuis is, gaat het goed 1: waar 2: niet waar

69 17. Als de patiënt eenmaal thuis is, gaat het goed ACS

70 17. Als de patiënt eenmaal thuis is, gaat het goed Weinig wetenschappelijk over bekend Verder onderzoek naar nodig Voor de nabije toekomst de uitdaging

71 Rapid Recovery is TEAMWORK!!! En als je team goed in orde is, word je

72 WERELD KAMPIOEN!!!!