Medische Workshop 2: De oncologische zorg: stap voor stap

Transcriptie

1 Medische Workshop 2: De oncologische zorg: stap voor stap Sara van Marle-Jeurissen, Huisarts Barbara van der Berg, Verpleegkundig specialist Danny Houtsma, Internist-Oncoloog Birgit Hollmann, Radiotherapeut-Oncoloog

2 Disclosures Sara van Marle-Jeurissen: Geen Barbara van der Berg: Geen Danny Houtsma: Geen Birgit Hollmann: Geen 2

3 Keuze casussen jaar, knobbeltje in haar linker borst Mammacarcinoom, curatief, hormoongevoelig jaar, regelmatig vallen Prostaatcarcinoom, palliatief, ossale metastasen jaar, wondje in haar borst, nog redelijk vitaal Ulcererend mammacarcinoom, wil niet naar ziekenhuis 3

4 Casus 1: 46 jr, knobbeltje in linker borst A/ Zelf een knobbeltje gevoeld LO/ Strengvormige afwijking li mamma 2x1cm; verder geen palp afw B/ weinig verdacht -> mammografie (of direct mammapoli?) 4

5 Bestraling linker mamma na MST 16 bestraling hele borst met ABC (links) Active Breathing Control Filmpje: Evt 5 extra boost bestralingen < 50 jr, slechte factoren > 60 jr in studie verband APBI (deel borst) 5

6 Systemische therapie Systemische therapie Hormonale therapie Chemotherapie Doelgerichte therapie Neo-adjuvant Pathologische respons Down-staging Vooraf aan plastische chirurgie OS winst Adjuvant 6

7 Systemische therapie Websites: Adjuvantonline Predicttool 7

8 Interventies Verpleegkundig Specialist Uitleg therapie Controles Excreta Haaruitval: Cold kap Routing therapie Controles Bellen bij problemen Aanvullende behandelingen Neulasta 8

9 9

10 Vragen? 10

11 Casus 2: 80 jaar, regelmatig vallen Gebeld door zorg: patiënt 5x gevallen in 3 weken. Ligt na laatste val in bed. Verzoek visite. Visite: Bedlegerige man Veel pijn in de rug Matig ziek Helder Verwezen naar SEH interne: Oorzaak vallen? (En fractuur?) 11

12 Casus 2: 80 jaar, regelmatig vallen Analyse X-LWK: Er is een diffuse sclerotische metastasering in het skelet van de lumbale wervelkolom. Geen wervelinzakkingen. Lab: oa PSA

13 Behandeling primair gemetastaseerd prostaatcarcinoom Vroeger Basis van de behandeling in eerste instantie verlaging van het testosteron tot castratie niveau LHRH Orchidectomie Heden Chemo hormoontherapie LHRH Gecombineerd met docetaxel kuren ( 6 maal) Forse OS winst Enzalutamide 13

14 Behandeling primair gemetastaseerd prostaatcarcinoom 14

15 Behandeling primair gemetastaseerd prostaatcarcinoom 15

16 Bijwerkingen chemotherapie en bijkomende zaken Docetaxel Weinig toxiciteit tot op hoge leeftijd (80 jaar) 6 kuren elke 3 weken Toxiciteit Neuropathie Myelumsuppressie Alopecia Vermoeidheid 16

17 Interventies Verpleegkundig Specialist Voorlichting behandeling Uitleg chemotherapie Uitleg bisfosfonaten Aanvullende medicatie 17

18 Bestraling bij pijnlijke botmetastasen Grote studie: van der Linden R&O 2013 Meestal eenmalige bestraling voldoende Effect na 2 weken Kans op effect 70 75% Herhalen is mogelijk bij onvoldoende resultaat CAVE pain flare in 30-40% van de pt Dexamethason kan helpen Altijd verhoogde kans op pathologische # uitsluiten! Corticale onderbreking < 3 cm < 50% circumferentie aangetast 18

19 Vragen? 19

20 Casus 3: 88 jaar, wondje in haar borst, nog redelijk vitaal Gebeld door zorg: Bloedend wondje op borst. Geneest niet. VG 1998 mammaca li mammaok+rtx Visite: Li mamma vaste grillige palpabele massa 8x6cm met wond 20

21 Casus 3: 88 jaar, wondje op haar borst, licht dementerend Overleg familie Patiënte wil liefst niks meer. Wat wil familie? Waar voel ik mij bekwaam? Wat als ik niks doe? Overleg mammapoli(chirurg) 1 dag mammapoli Overleg internist oncoloog 21

22 Hormonale therapie zonder diagnose? Mammacarcinoom: 80% is ER positief Initiële respons rate op hormonale therapie zeer hoog Letrozol Tamoxifen Kan zeker overwogen worden indien van OK wordt afgezien Respons duur kan vele jaren zijn Bijwerkingen Opvliegers Gewrichts/spierklachten Trombose risico 22

23 Interventies Verpleegkundig Specialist Voorlichting behandeling Hormoontherapie In gesprek gaan Overdracht HA Wondzorg 23

24 Tips.. Pijn: 1.Door de tumor zelf 2.Infectie 3.Wondbehandeling Vocht: 1.Juiste wond bedekker 2.Voeding 3.Hydratie Jeuk Bloedingsneiging Reuk 24

25 App transmurale zorg Haaglanden 25

26 26

27 Verder beloop Letrozol gestart, uitleg aan familie Visite 1 week na start: Wondje dicht! Geen bijwerkingen. Visite 6 weken na start: volgt 10/3 Tumor fors afgenomen Huid niet meer bedreigd 27

28 Palliatieve radiotherapie bij ulcererende wonden Afhankelijk van conditie patiënte: 10 bestralingen op de gehele borst + 3 bestralingen op de tumor Alleen 3 bestralingen op de tumor Bij bloeden 1 malige bestraling 28

29 Vragen? 29