Rapport van het inspectiebezoek aan Woon- en zorghuis de Harmonie, in Arnhem op 3 oktober 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Woon- en zorghuis de Harmonie, in Arnhem op 3 oktober 2016 Utrecht, Januari 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol Toepassing vrijheidsbeperkende maatregelen zorgvuldiger Medicatieveiligheid niet geborgd Deskundigheid personeel Cliëntgerichtheid 7 3 Handhaving Inleiding Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties zorgaanbieder Vervolgacties inspectie 9 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores Overige bevindingen (facultatief) 29 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 30 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 31 Pagina 2 van 31

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 3 oktober 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Woon- en Zorghuis de Harmonie (hierna de Harmonie) in Arnhem. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. 1.2 Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door de Harmonie geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. 1.3 Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door de Harmonie geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: uitvoerende medewerkers; het management(team); cliëntdossiers; documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking. Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De Pagina 3 van 31

4 beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie Woon- en zorghuis de Harmonie is een kleinschalige woonvoorziening en werkt volgens het principe van gescheiden wonen en zorg. Dit betekent dat de bewoners van de Harmonie een kamer huren bij de Harmonie en daarnaast de benodigde zorg inkopen door middel van een Persoonsgebonden Budget (PGB) uit de Wet Langdurige Zorg (Wlz). De Harmonie werkt als onderaannemer van Thuiszorg Groot Gelre (TGG) waardoor het leveren van zorg in natura (ZIN) mogelijk is. De Harmonie heeft een Wtzi-toelating voor de functies verblijf, verzorging, verpleging en begeleiding. Er is geen afzonderlijk contract met een zorgkantoor. Het woon- en zorghuis is gevestigd op de derde verdieping van een appartementencomple gebouwd in 2012, gelegen in Arnhem Zuid. De Harmonie is bereikbaar via het trappenhuis of met de lift. Naast de voordeur op de derde verdieping is tevens een deur naar het balkon, die doorloopt over de hele lengte van het appartement. De cliënten hebben een eigen kamer, die met eigen persoonlijke spullen is ingericht. In principe brengen cliënten hun eigen inventaris mee, maar wanneer de situatie van de cliënt om bijvoorbeeld een hoog/laag bed vraagt, kan deze vanuit de Harmonie in bruikleen genomen worden. Gedurende het bezoek stonden de deuren naar de cliëntenkamers open. De woonkamer is gemeenschappelijk, cliënten brengen het grootste gedeelte van de dag hier door. De sanitaire voorzieningen worden gedeeld, er zijn twee badkamers met een toilet. Aan het eind van de gang is een gemeenschappelijke wasruimte. Naast het woon- en zorghuis, biedt de Harmonie ook drie keer per week dagbesteding op een andere locatie. De dagbesteding staat los van het woon- en zorghuis. De Harmonie wordt geleid door twee zorgondernemers, tevens echtpaar. Mevrouw is verpleegkundige en tevens praktijkopleider. De heer heeft ervaring als mantelzorger en vrijwilliger en is binnen de Harmonie met name verantwoordelijk voor de administratieve processen en begeleid de dagopvang. Beide zorgondernemers zijn vrijwel dagelijks op locatie aanwezig. Zij helpen mee in de dagelijkse zorg, dan wel in de huishouding. Binnen woonhuis de Harmonie is plaats voor tien bewoners. Ten tijde van het inspectiebezoek waren er vijf cliënten woonachtig. De organisatie richt zich op bewoners met psychogeriatrische problematiek, voornamelijk met een ZZP 5 indicatie. Een enkele cliënt heeft een ZZP 7 indicatie. Pagina 4 van 31

5 Binnen de Harmonie wordt met een vast team gewerkt, bestaande uit een verpleegkundige niveau 4 (tevens zorgondernemer), een verzorgende niveau 3 en twee helpenden niveau 2. Daarnaast wordt gewerkt met stagiaires/leerlingen, familieparticipatie en worden er twee vaste huishoudelijke medewerkers ingezet. Er is een permanente bezetting van twee medewerkers, waarvan de verpleegkundige of de verzorgende niveau 3 de verantwoordelijke dienst heeft. De verantwoordelijke dienst wordt ondersteund door een helpende niveau 2. Zorgmedewerkers zijn naast de zorgverlening tevens verantwoordelijk voor dagelijkse schoonmaaktaken, activiteitenbegeleiding en het bereiden van de maaltijd. Wanneer cliënten een zorgvraag hebben waarvoor complee verpleegtechnische vaardigheden nodig zijn, kan de Harmonie gebruikmaken van de verpleegkundige van hoofdaannemer TGG. Daarnaast kan, wanneer nodig, een specialist ouderengeneeskunde (SOG) worden ingezet. Mondeling is met de SOG afgesproken dat deze vanuit Stichting Pleyade op afroep beschikbaar is. Daarnaast is de SOG maandelijks aanwezig bij het multidisciplinair overleg (MDO). Pagina 5 van 31

6 2 Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. In dit 2 e hoofdstuk wijdt de inspectie ook een paragraaf aan dit onderwerp. In deze paragraaf beschrijft de inspectie haar overkoepelende beeld over de cliëntgerichtheid van de Harmonie. De inspectie besteedt epliciet aandacht aan dit onderwerp, omdat goede zorg staat of valt met de mate waarin de cliënt invloed heeft op de invulling van deze zorg. In kwaliteitskaders en wetgeving krijgt cliëntgerichtheid een steeds prominentere plaats. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 5 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 4 normen Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 7 normen Aantal normen 2.2 Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol De zorg die de Harmonie biedt, voldoet niet aan 24 normen. Het niet voldoen aan normen kan leiden tot onnodige risico s voor cliënten. Om deze risico's te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert. Het gaat om verbeteringen op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen Pagina 6 van 31

7 voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven Toepassing vrijheidsbeperkende maatregelen moet zorgvuldiger Hoewel de Harmonie geen Bopz- aangemerkte zorginstelling is en de bewoners vrijwillig op deze locatie verbleven, was de voordeur afgesloten en waren slaapkamers voorzien van deursensoren. De visie en het beleid op/voor de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen was onvolledig. Binnen de Harmonie is onvoldoende bewustzijn op het thema vrijheidsbeperking. Voor de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen ontbrak een probleemanalyse en was niet duidelijk wie verantwoordelijk was voor het besluit om tot een dergelijke maatregel over te gaan en waren alternatieven niet overwogen Medicatieveiligheid niet geborgd De medicatieveiligheid was zowel in beleid als in uitvoering onvoldoende georganiseerd. Het medicatiebeleid voldeed niet aan de richtlijn Veilige principes in de medicatieketen. Het ontbreken van actuele toedienlijsten geleverd door de apotheek, het door de medewerkers zelf wijzigen van de baterzakjes en een onverantwoorde opslag van medicatie, leiden tot risico s voor de cliënten Deskundigheid personeel De Harmonie heeft een hoog personeelsverloop en grote moeite met het aantrekken van deskundig personeel waardoor de werkdruk onder personeel hoog is. Er is onvoldoende inzicht in het hoge personeelsverloop. Ondanks het besef van een tekort aan deskundig personeel, heeft de Harmonie geen zichtbare vacatures uitstaan. Scholing aan medewerkers om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoefte van de individuele cliënten ontbreken. 2.3 Cliëntgerichtheid De Harmonie streeft er naar om zorg te verlenen vanuit de beleving en wensen van de cliënt. Cliënten kunnen hun eigen kamer inrichten met persoonlijke eigendommen om de kamer huiselijk te maken. Familie kan laagdrempelig contact opnemen met de medewerkers maar structurele participatie van bewoners of familie ontbrak. Hoewel de Harmonie een gescheiden wonen en zorg locatie is, maken zij gebruik van bezoektijden voor familie. De Harmonie heeft onvoldoende aandacht voor de betrokkenheid en inspraak van de cliënt zelf. Toestemming voor het zorgplan of de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen kan niet door de eerste contactpersoon worden gegeven. Toestemming voor dergelijke zaken dient de cliënt zelf te geven, of indien de cliënt wilsonbekwaam ter zake is verklaard, door diens (wettelijk) vertegenwoordiger. Pagina 7 van 31

8 3 Handhaving 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om te voldoen aan de normen in paragraaf Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.9 Alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden, hebben een Verklaring Omtrent Gedrag (VOG) overlegd. Cliëntdossiers 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. Deskundigheid en inzet van personeel 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorgen ondersteuningsbehoeften van de cliënten. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. Medicatieveiligheid 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het cliëntdossier. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel Pagina 8 van 31

9 medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. 4.4 Voor elke voorbehouden handeling is een opdracht in het cliëntdossier aanwezig. 4.5 Bij medicatiewijziging past de medewerker de GDS-medicatie 1 niet aan. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. 4.8 Een tweede bekwaam persoon controleert de niet-gds 1 -medicatie, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voordat een vrijheidsbeperkende maatregel wordt ingezet, analyseren de disciplines die bij de zorg aan de cliënt zijn betrokken het (probleem)gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragswetenschapper is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de toepassing van de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 3.3 Vervolgacties zorgaanbieder De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan een resultaatsverslag stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht de inspectie drie maanden na de datum van de begeleidende brief bij het vastgestelde rapport. In dit resultaatsverslag staat per norm: - of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). 3.4 Vervolgacties inspectie Er vindt een aangekondigd en/of onaangekondigd hertoetsbezoek plaats aan de Harmonie. De inspectie zal het resultaatsverslag gebruiken ter voorbereiding op dit bezoek. 1 GDS = Geneesmiddelen Distributie Systeem. Bij gebruik van een GDS heeft de apotheek de geneesmiddelen per cliënt per toedientijdstip verpakt. Pagina 9 van 31

10 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in de harmonie nooit voorkomt. niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in de harmonie wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt Pagina 10 van 31

11 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Scores zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de twee jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal twee jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 2. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 2 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 11 van 31

12 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. b) De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben van de zorgaanbieder informatie ontvangen over de inen eclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over een gesloten deur bij geplande zorgvraag en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Het beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag is bekend bij de medewerkers. c) Het beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag is bekend bij de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger. 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners) Pagina 12 van 31

13 Toelichting 1.1 De zorgaanbieder gebruikte niet op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. Sinds de start in 2013 had de zorgaanbieder geen cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. De zorgaanbieder lichtte mondeling toe dat een cliënttevredenheidsonderzoek vanwege de kleinschaligheid van de Harmonie niet nodig was omdat veel zaken tussendoor met de cliënt en/of familie besproken werden. 1.2 De zorgaanbieder verzamelde meldingen van (bijna) incidenten. De meldingen werden door de verpleegkundige, geanalyseerd en onderverdeeld in vier thema s: agressie, vallen, medicatiefouten en overige meldingen. De analyse beperkte zich tot een kwantitatieve weergave van incidenten. Een systematische analyse naar basisoorzaken ontbrak. Zo was bij de valincidenten het aantal incidenten uitgesplitst naar verschillende situaties waarin de cliënt was gevallen; bijvoorbeeld cliënt zat op bed. Op basis hiervan werden verbetervoorstellen gedaan waaronder de aanschaf van etra vloersensoren en de aanschaf van valmatten. De analyse naar de basisoorzaak, de reden waarom de cliënt was gevallen, ontbrak. 1.4 De zorgaanbieder had medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigden niet geregeld. De zorgaanbieder lichtte mondeling toe dat een cliëntenraad voor een organisatie waarin maimaal tien cliënten wonen geen verplichting heeft tot een cliëntenraad. Met familie was regelmatig individueel contact wanneer zij op bezoek waren. Tevens werden er familieoverleggen gehouden met een informerend karakter over de werkwijze van de Harmonie. Hieruit kon niet worden opgemaakt dat er sprake was van inspraak en medezeggenschap. De zorgaanbieder had niet gekeken naar een (andere) vorm van medezeggenschap, in de vorm van bijvoorbeeld een huiskameroverleg. 1.9 Op de dag van het inspectiebezoek was een nieuwe zorgmedewerker gestart met zorgverlening. De zorgaanbieder was niet in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van deze medewerker. Een aanvraag was nog niet gedaan. Pagina 13 van 31

14 4.2 Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel zorgplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorgplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 3 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorgplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 14 van 31

15 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een zorgplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is /zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben ingestemd met de inhoud van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Huidletsel - Incontinentie - Vallen - Problemen medicatiegebruik - Ondervoeding/overgewicht - Probleem- of onbegrepen gedrag - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 4 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 15 van 31

16 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg-/ ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorgplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het zorgplan. Toelichting 2.1 Uit het cliëntdossier bleek niet altijd wie de wettelijk vertegenwoordiger van de cliënt was. Het formulier dat over vertegenwoordiging ging, was niet volledig ingevuld. Er waren opties op verzoek van de bewoner, overeengekomen bij wilsonbekwaamheid, of juridisch bepaalt, deze waren niet aangekruist. Hoewel in het dossier was opgenomen dat de eerste contactpersoon instemde met de inhoud van het zorgplan, kon in geval van wilsbekwaamheid ter zake, deze instemming uitsluitend van de cliënt zelf komen. De (deels) wilsonbekwaamheid was niet bij alle cliënten vastgesteld. Dit betekende dat uitgegaan moest worden van wilsbekwaamheid en dus instemming van de cliënt zelf De zorg-/ondersteuningsdoelen pasten niet voldoende bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Hoewel er een uitgebreide levensgeschiedenis aanwezig was, werden wensen en behoeften van de cliënten niet gebruikt voor de zorg- en ondersteuningsdoelen. De doelen waren met name probleemgericht, aandacht voor het onderdeel welzijn was beperkt. Pagina 16 van 31

17 2.4 Relevante risico-inventarisaties werden periodiek afgenomen. De uitkomst van de risico-inventarisatie kwamen niet altijd overeen met de score uit de vragenlijst. Zo kwam bijvoorbeeld op basis van een risico-inventarisatie over depressie geen risico op depressie naar voren omdat op alle zes de vragen nee was gescoord. Bij de uitkomst was daarentegen ja, een verhoogd risico gescoord met als reden: vanwege dementie. Bij een inventarisatie over oogproblemen was dit eveneens het geval. Op basis van de risico inventarisatie was geen verhoogd risico gescoord, maar de conclusie luidde risico op oogproblemen door ouderdom en dementie. Deze conclusies waren gebaseerd op eigen interpretatie en werden niet consequent gebruikt. Specifieke risico-inventarisaties afgestemd op de doelgroep binnen de Harmonie, bijvoorbeeld een risico-inventarisatie voor (onbegrepen) gedrag en gedragsverandering ten gevolgen van toenemende dementie waren niet aanwezig. 2.5 De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hadden niet altijd een logische samenhang en waren niet altijd toegeschreven op de situatie van de individuele cliënt. De in te zetten acties waren erg algemeen. Zo was er bijvoorbeeld een zorgvraag dat ging over zelfstandig het toilet kunnen vinden. Het doel was cliënt kan toilet vinden waarbij de actie inzet vloersensor was. Eenzelfde gold voor een doel cliënt heeft de behoefte om zich veilig te voelen. Het doel was cliënt voelt zich veilig. De actie die was uitgezet was voordeur op slot. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger waren niet aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorgplan. Het multidisciplinair overleg (MDO) waarin de zorgplannen werden besproken was nog in de opstartfase. De doelstelling was om elke cliënt één keer per zes maanden te bespreken. Het MDO vond plaats met de specialist ouderengeneeskunde, de huisarts en twee medewerkers van De Harmonie, waaronder altijd de verpleegkundige. De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger waren niet bij het MDO bij betrokken. In het zorgleefplan was in het rood in het kort aangegeven wat in het MDO was besproken. De uitkomsten waren nog niet verwerkt in de zorg- en ondersteuningsdoelen. Het was daardoor onbekend wat de uitkomst van het MDO betekende voor de dagelijkse ondersteuning van de cliënt. Pagina 17 van 31

18 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. Pagina 18 van 31

19 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De planner weet welke deskundigheid ingezet moet worden voor de zorgverlening aan de cliënt. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.4 Medewerkers konden niet met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies werken. De zorgaanbieder borgde dit onvoldoende. In een klapper waren richtlijnen en protocollen opgenomen. De verpleegkundige had wel de inlogcodes om actuele richtlijnen en protocollen op te vragen. Via de hoofdaannemer TGG had de Harmonie toegang tot de actuele protocollen van Vilans. Medewerkers konden hier niet zelfstandig bij. Zij moesten wanneer nodig, de verpleegkundige vragen om deze op te zoeken. 3.6 De zorgaanbieder had geen scholingsplan voor het jaar Medewerkers konden zelf scholing volgen via de free-learning. Dit is een website waarop gratis e-learningprogramma s gevolgd konden worden. Dit konden Pagina 19 van 31

20 medewerkers in hun eigen tijd, op vrijwillige basis, volgen. Daarnaast verzorgde de verpleegkundige, tevens praktijkopleider, bij familiebijeenkomsten een thema. Bijvoorbeeld over de meldcode huiselijk geweld. Ook in het werkoverleg werd regelmatig een thema behandeld. Passende scholing gericht op de doelgroep van de Harmonie, bijvoorbeeld over dementie, medicatie of vrijheidsbeperking, had niet plaatsgevonden. 3.9 De zorgaanbieder had ziekteverzuim en personeelsverloop in beeld maar nam onvoldoende aantoonbare passende maatregelen. De werkdruk van het personeel werd als hoog ervaren. De personeelsbezetting stond door openstaande vacatures erg onder druk, hoewel op de website van de Harmonie niet zichtbaar was dat er openstaande vacatures waren. De facilitaire en ondersteunende taken voor het personeel werd overdag deels opgevangen door de aanwezigheid van de directeur. Het personeelsverloop was erg hoog, hetgeen onrust gaf onder het personeel. Onderzoek naar de reden van het sterke personeelsverloop had niet plaats gevonden. Pagina 20 van 31

21 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid Scores Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in de keten naadloos op elkaar aansluiten. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft een adequaat medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking tussen de genoemde schakels beschrijft. De zorgaanbieder borgt dat die samenwerking plaatsvindt op een manier die de medicatieveiligheid ten goede komt. 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. a) De zorgaanbieder heeft een procedure farmaceutische zorg die voldoet aan de eisen van de Veilige principes in de medicatieketen. b) In de procedure farmaceutische zorg zijn de verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het cliëntdossier. a) De zorgaanbieder maakt in dialoog met de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger afspraken over het geheel of gedeeltelijk door de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger zelf beheren van medicatie. b) De afspraken over het geheel of gedeeltelijk door de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger zelf beheren van medicatie staan in het cliëntdossier. Pagina 21 van 31

22 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober 2016 c) De betrokkenen evalueren de afspraken over het geheel of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie volgens de frequentie in de veldnorm of naar behoefte vaker. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. a) Medewerkers beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. b) De apotheek maakt en levert de medicatie-overzichten en de toedienlijsten van cliënten die medicatie gebruiken; medewerkers maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. c) Medewerkers beschikken binnen 24 uur na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. 4.4 Voor elke voorbehouden handeling is een opdracht in het cliëntdossier aanwezig. a) Het uitvoeringsverzoek is op naam van de uitvoerende medewerker uitgeschreven of er is een raamovereenkomst tussen de zorgaanbieder en de opdrachtgever. In het uitvoeringsverzoek moet bij injecteren de dosering vermeld staan of moet verwezen worden naar een afwijkend schema. De contactgegevens van de opdrachtgever staan op het uitvoeringsverzoek. 4.5 Bij medicatiewijziging past de medewerker de GDS-medicatie 1 niet aan. a) De medewerker past bij medicatiewijzigingen niet zelf de medicatie aan die de apotheek in een GDS-systeem 1 heeft uitgezet. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. a) De zorgaanbieder heeft afspraken met de apotheek over de wijze van afvoeren van retourmedicatie. b) Bij cliënten bij wie het risico bestaat dat zij door hun ziekte hun geneesmiddelen op een verkeerde wijze kunnen gebruiken (dementie, suïcidaliteit) heeft de zorgaanbieder met de cliënten of de cliëntvertegenwoordigers afspraken gemaakt over de bewaarplek(ken) van de geneesmiddelen van deze cliënten. Pagina 22 van 31

23 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan woon- en zorghuis de Harmonie in Arnhem op 3 oktober De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. a) De zorgaanbieder zorgt aantoonbaar voor periodieke controle op de medicatievoorraad. De zorgaanbieder heeft vastgelegd wie voor de periodieke controle verantwoordelijk is. b) Er is geen niet-op-naam-gestelde medicatie op voorraad, met uitzondering van de 'dokterstas. c) De zorgaanbieder borgt dat de geopende medicinale dranken en druppels niet over de vervaldatum zijn. Dit doet hij door een aandachtsfunctionaris medicatie verantwoordelijk te maken voor het verwijderen en afvoeren van medicatie vlak vóór of op de vervaldatum. Het verdient hierbij de voorkeur om de datum van openen en/of de uiterste houdbaarheidsdatum na opening op de primaire verpakking te noteren. 4.8 Een tweede bekwaam persoon controleert de niet- GDS 1 -medicatie, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. a) Voor niet GDS-medicatie 1 heeft de zorgaanbieder afspraken met de apotheken gemaakt over het toepassen van de tweede controle. b) De tweede controle wordt bekwaam uitgevoerd. Het is traceerbaar wie deze controle uitvoert en op welke wijze dat gebeurt. c) Tot het moment van toediening is het duidelijk om welke medicatie het gaat. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. a) De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst Medewerkers signaleren werking en bijwerking van de toegediende medicatie. a) Medewerkers kunnen aangeven bij welke medicatie en welke verschijnselen zij actie ondernemen. b) Medewerkers registreren gesignaleerde (bij)werking(en) in het cliëntdossier. c) De bijsluiter van de medicatie is in het cliëntdossier opgenomen. Pagina 23 van 31

24 Toelichting 4.1 Het medicatiebeleid van de Harmonie voldeed niet aan de Veilige principes in de medicatieketen. De verantwoordelijkheden van de apotheek waren hierin niet volledig opgenomen. Daarnaast waren in zowel het medicatiebeleid als in het protocol medicatiebeheer geen afspraken opgenomen rondom de bater zakjes. De apotheker is eindverantwoordelijk voor de inhoud van de bater. Wijziging van medicatie in een geïndividualiseerd geneesmiddeldistributiesysteem (GDS) is dan ook de verantwoordelijkheid van apotheker. Bij wijziging in de medicatie knipten medewerkers van De Harmonie de zakjes open om de gewijzigde medicatie er uit te verwijderen. Omdat de apotheek maar één maal per veertien dagen de GDS medicatie leverde, kwam dit regelmatig voor. Het open knippen van zakjes door medewerkers is niet toegestaan. Het wijzigen van de inhoud van de GDS medicatie is een verantwoordelijkheid van de apotheker. Afspraken over noodsituaties moeten zijn vastgelegd tussen de apotheker en de zorgaanbieder. 4.2 Het toegestuurde format beoordeling Beheer Eigen Medicatie (BEM) kwam niet overeen met de versie die de inspectie in het cliëntdossier aantrof. Op het formulier in het cliëntdossier was alleen een conclusie aangekruist. Hoe tot deze conclusie was gekomen, was niet bekend. In de raamovereenkomsten met de apotheek stond opgenomen dat voor de bewoners van het Woon- en Zorghuis geldt dat zij een ZZP 5 indicatie hebben wat inhoudt dat het totale medicatiebeheer en toediening onder de verantwoordelijkheid valt van De Harmonie. Dit kan niet als standaard worden opgesteld en dient per individuele cliënt te worden beoordeeld en dient onderdeel uit te maken van het zorgplan. 4.3 Medewerkers beschikten niet voor elke cliënt over een actueel medicatieoverzicht met een actuele toedienlijst. Een actueel medicatieoverzicht werd niet altijd meegeleverd en op toedienlijsten werd door de medewerkers geschreven. Zo werd gestopte medicatie door de medewerkers doorgestreept en werden toedientijden door de medewerkers handmatig gewijzigd. 4.4 De Harmonie beschikte voor het subcutaan toedienen van insuline niet over een uitvoeringsverzoek. Directie en zorgmedewerkers waren er niet van op de hoogte dat dit wettelijk wel was vereist. 4.5 Bij medicatiewijzigingen paste medewerkers de GDS-medicatie zelfstandig aan. De baterzakjes werden door de medewerkers opengeknipt om de gewijzigde medicatie er uit te verwijderen (zie ook 4.1). 4.7 De zorgaanbieder droeg onvoldoende zorg voor het veilig en verantwoord bewaren van medicatie. De inspectie trof tijdens het bezoek een niet afgesloten medicijnkoelkast aan. De temperatuur van de koelkast werd niet geregistreerd, levensmiddelen werden eveneens in deze koelkast bewaard en in de koelkast lagen insulinepennen die niet op naam waren gelabeld. In de koelkast was wel een eenvoudige thermometer aanwezig die de indicatie aangaf dat de temperatuur in de koelkast 10 graden was. Koelkast geduide geneesmiddelen dienen regulier te worden opgeslagen op een temperatuur tussen de 2 en 8 graden Celsius tenzij de bijsluiter anders vermeld. Daarnaast trof de inspectie opiaten aan in de algemene medicijnkar tussen andere geneesmiddelen. Opiaten dienden afzonderlijk te worden opgeslagen in een separaat afgesloten, niet verplaatsbare, opiatenkluisje of lade. De zorgaanbieder bewaarde op naam gestelde medicatie van een overleden cliënt in de algemene voorraad om verspilling van medicatie tegen te gaan. Pagina 24 van 31