Mijn wensen voor later

Transcriptie

1 Mijn wensen voor later Van.

2 Pagina 2

3 Inleiding Dit wensenformulier is bedoeld om uw eigen wensen rondom uw overlijden in kaart te brengen. Hiermee helpt u uw nabestaanden met het maken van verschillende keuzes waarvoor ze komen te staan na uw overlijden. U kunt ervoor kiezen om dit formulier met iemand uit uw eigen omgeving of zelfstandig in te vullen. Heeft u hulp nodig bij het invullen, dan willen wij vrijblijvend bij u langskomen om u hiermee te helpen. Belt ons op telefoonnummer om een afspraak te maken. Dit wensenformulier is geen testament zoals u bij een notaris kunt laten opmaken. Op de vragen waar u geen antwoord op wilt of kunt geven, hoeft u niets in te vullen. U kunt ook invullen dat uw nabestaanden dit mogen bepalen. Het is belangrijk dat personen in uw directe omgeving weten dat u uw wensen hebt genoteerd en waar ze het ingevulde formulier kunnen vinden op het moment dat het nodig is. Veel succes en inspiratie gewenst, maar ook sterkte bij het invullen van zoveel persoonlijke vragen die je laten stilstaan bij je eigen dood. Pagina 3

4 Voorbereiding van het laatste afscheid van Naam Adres Postcode Woonplaats Geboren op (datum) te (plaats) Gehuwd / samenwonend met Kinderen Verklaart de volgende wensen betreft zijn / haar afscheid te hebben vastgelegd op datum:.. te (plaats): Handtekening:.. Pagina 4

5 Ik wil graag dat de volgende personen als eerste bericht krijgen van mijn overlijden (denk bijvoorbeeld aan familie / vrienden / werk / arts / kerk / uitvaartverzorger): Naam:.. Naam:.. Naam:.. Naam:.. Naam:.. Tel. nr: Tel. nr: Tel. nr: Tel. nr: Tel. nr: Ik wil dat mijn laatste verzorging wordt gedaan door: Naam:.. Bij de laatste verzorging wil ik het volgende aangeven (denk bijvoorbeeld aan kleding / sieraden / make-up / bril / handen / iets vasthouden): Ik wil opgebaard worden op de volgende plek (denk bijvoorbeeld aan thuis / uitvaartcentrum / aula): Pagina 5

6 Er mag afscheid genomen worden door (denk bijvoorbeeld aan wie / hoe): Ik wil op de volgende wijze opgebaard worden (denk bijvoorbeeld aan op bed / in een kist / doek met opbaarplank) met de volgende kenmerken (denk bijvoorbeeld aan soort hout / kleur / stijl / kaarsen / muziek / foto / kist open of gesloten): Ik wil wel / niet dat er thanatopraxie (lichte balseming) / obductie (onderzoek) op mijn lichaam plaatsvindt: Ik wil wel / geen bloemen (denk bijvoorbeeld aan soort bloemen / kleur / bloemist / wat na afloop van de plechtigheid te doen met de bloemen): Pagina 6

7 Ik wil wel / niet dat er rouwkaarten worden verzonden aan (wie): Ik wil wel / niet een advertentie in krant (denk bijvoorbeeld aan welke krant / editie / kerkblad / weekblad / mensenlinq): Voor mijn rouwkaart, advertentie of liturgie kies ik voor (denk bijvoorbeeld aan een gedicht / foto / afbeelding / bepaald iemand bedanken): Pagina 7

8 Ik wil vervoerd worden met (denk bijvoorbeeld aan soort auto / kleur / ander vervoersmiddel / bus / koets / wel of geen volgauto s):.. Ik wil wel / niet een condoleance / avondwake (denk bijvoorbeeld aan locatie / tijdstip / bijzonderheden):.. Mijn afscheidsplechtigheid wil ik wel / niet houden in (denk bijvoorbeeld aan zaal / kerk / aula / thuis / elders):. Mijn afscheidsplechtigheid is toegankelijk voor (denk bijvoorbeeld aan iedereen / genodigden / besloten kring / familie / buren / vrienden/ collega s):. Op de route naar mijn afscheidsplechtigheid toe wil ik wel / niet langs (denk bijvoorbeeld aan adres / huis / natuurgebied / werk / favoriete plek):. Pagina 8

9 Ik wil wel / geen muziek tijdens mijn afscheid (denk bijvoorbeeld aan artiest / titel / instrument / zang / genre):. Ik wil wel / geen sprekers tijdens mijn afscheid (denk bijvoorbeeld aan naam spreker / kerk / persoon / ritueelbegeleider):.. Tijdens mijn afscheidsplechtigheid wil ik wel / niet de volgende bijzonderheden (denk bijvoorbeeld aan rituelen / foto's / video's / presentatie / kleding bezoekers):... Tijdens mijn afscheidsplechtigheid mogen er wel / geen opnamen gemaakt worden (denk aan geluid / foto's / video / internet):.... Ik wil dat de volgende personen mij voor het allerlaatst zien (denk bijvoorbeeld aan de kist sluiten / gezin / genodigden / familie / vrienden):.... Pagina 9

10 Na afloop van mijn afscheidsplechtigheid wil ik wel / geen samenkomst (denk bijvoorbeeld aan zaal / aula / thuis / iedereen / genodigden / besloten kring):.... Ik wil dat de gasten wel / niet het volgende aangeboden krijgen (denk bijvoorbeeld aan koffie / thee / drinken / alcohol / brood / cake / gebak / snack / eten):.... Ik wil wel / niet een (speciale) collecte (denk bijvoorbeeld aan goede doelen / kerk / project):.... Ik wil worden begraven / gecremeerd:.... De begrafenis / crematie wil ik op deze locatie (denk bijvoorbeeld aan naam / plaats / bij welke persoon / begraafplaats / crematorium):.... Pagina 10

11 Ik wil graag dat deze personen mijn kist of doek dragen (denk bijvoorbeeld aan namen / professionele dragers (studenten / vrouwen) / familie / vrienden / buren / collega s):.... Als allerlaatste blik op mijn kist of doek wil ik dat (denk bijvoorbeeld aan laten staan / uit het zicht brengen / ovenruimte / laten dalen tot maaiveld / laten dalen / groentakken in het graf / touwen / graflift / wie als laatste):.... Ik wil dat mijn kist wel / niet bestrooid wordt (denk bijvoorbeeld aan bloemen / bloemblaadjes / aarde):.... Mijn wensen betreft het grafmonument zijn (denk bijvoorbeeld aan nieuw / bestaand graf / soort ontwerp / materiaal / afbeelding / vorm / tekst):.... Mijn wensen betreft de asbestemming zijn (denk bijvoorbeeld aan bijzetten / begraven / waar uitstrooien / bewaren / bewerken / sieraad / kunstwerk):.... Pagina 11

12 Ik wil wel / niet een dat er na mijn uitvaart bedankt wordt (denk bijvoorbeeld aan dankwoord / schriftelijke dankkaart / advertentie / iets meegeven):.... Ik wil wel / niet een gedachtenisprentje of bidprentje (denk bijvoorbeeld aan een levensverhaal / foto):.... Ik heb wel / niet een testament, opgemaakt (wanneer en bij welke notaris):.... Ik heb wel / niet een uitvaartverzekering bij (naam maatschappij):... Ik heb wel / niet een levensverzekering bij (naam maatschappij):... Pagina 12

13 Ik heb wel / geen donor codicil en deze is te vinden (plaats):... Ik wil wel / niet mijn lichaam ter beschikking stellen aan de wetenschap, dit heb ik aangegeven bij (naam universiteit):... Ik heb wel / niet een euthanasieverklaring en deze is te vinden (plaats):... Ik wil dat de volgende uitvaartbegeleider mijn uitvaart verzorgt:... Pagina 13

14 Bijzonderheden (denk bijvoorbeeld aan instanties, toegangscodes / contracten / lidmaatschappen / sleutels / huisdieren / abonnementen / wat wilt u juist wel of niet): Pagina 14

15 Pagina 15

16 Dit wensenformulier is een uitgave van: Ardesch Uitvaartbegeleiding Haarweg MS Heino info@ardesch.org Wenst u een nieuw formulier? Bel of mail ons zodat wij u gratis een formulier kunnen opsturen of download deze op onze website. Wilt u hulp bij het invullen van het formulier? Bel of mail ons zodat wij u daarbij vrijblijvend helpen. dag èn nacht bereikbaar op Ardesch Uitvaartbegeleiding versie :