Projectinformatie Code Z. Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis
|
|
- Vincent van de Veen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Projectinformatie Code Z Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis December 2014
2 Inleiding In regio Haaglanden zijn vanuit de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. de afgelopen jaren verschillende projecten uitgevoerd om de samenwerking rondom mensen met dementie en hun mantelzorgers te verbeteren: Casemanagement bij transities: doelstelling: betrokkenheid van de casemanager bij opname en verblijf in en bij ontslag uit het ziekenhuis om continuïteit in zorg te bereiken. Communicatie en Organisatie op één Lijn: doelstelling: verbetering in de samenwerking tussen huisarts en casemanager en andere professionals rondom cliënten met dementie EGPO: elektronisch gestructureerd patiënten overleg, een communicatietool, eerst ingezet in de regionale op één lijn projecten, vervolgens uitgebouwd naar een zelfstandig regionaal project. Naast efficiënte communicatie kan d.m.v. EGPO ook de patiënt/ mantelzorger meekijken en vragen stellen, het middel draagt bij aan participatie van deze doelgroep in de zorg Naast deze projecten zijn rond ieder ziekenhuis zijn initiatieven genomen om de overdracht tussen huisartsen en ziekenhuis voor de kwetsbare ouderen te verbeteren. Hieruit kwam het verzoek voort om dit onderwerp regionaal aan te pakken en ook de overdracht naar de specialist ouderengeneeskunde mee te nemen in hetzelfde project. Goede overdracht bij opname/ ontslag, afspraken over samenwerking en communicatie tussen professionals bij ongeplande opname in het ziekenhuis van mensen met dementie wordt nog als een belangrijke verbetering in de zorg voor deze doelgroep gezien. Project CODE Z richt zich de komende drie jaar op een model om deze onderdelen van de zorg te verbeteren en onderzoekt of dit model werkt. Context regio Haaglanden In de regio zijn 3 ziekenhuizen, waarvan 2 in een gezamenlijk fusietraject betrokken zijn. Binnen de ziekenhuizen werken de internisten ouderengeneeskunde en verpleegkundigen ouderenzorg aan een goede structuur voor ouderenzorg (in ieder ziekenhuis volgens een eigen plan). In ieder ziekenhuis is een structuur voor (kwetsbare) ouderen/ mensen met dementie in ontwikkeling.. De huisartsen uit de regio hebben vaak wel een ziekenhuis waarmee ze veel samenwerken maar verwijzingen worden naar alle ziekenhuizen gedaan. Een klein aantal (kader) huisartsen ouderenzorg heeft een structuur voor ouderenzorg in de praktijk geïmplementeerd. Een aantal huisartsen heeft een POH (praktijkondersteuner) ouderenzorg, anderen werken met een wijkverpleegkundige ( schakel) om de ouderenzorg in hun praktijk te coördineren. Casemanagers dementie werken in toenemende mate wijkgericht maar hebben, afhankelijk van de voorkeur van de patiënt voor een ziekenhuis, ook te maken met alle ziekenhuizen. Betrokkenheid van patiënt/ mantelzorger bij zijn/ haar eigen zorgproces en regievoering is een maatschappelijk issue. Met het project EGPO zijn hier de eerste ervaringen opgedaan. Doelstelling en resultaten Code Z Doel van dit project is continuïteit van zorg bij ongeplande opname van mensen met dementie in het ziekenhuis te verbeteren door goede informatie overdracht en afstemming over zorg tussen eerste en tweede lijn. De informatie die over een acuut opgenomen patiënt bekend is in de eerste lijn ( medische informatie en informatie over de zorg die aan deze patiënt thuis al geleverd wordt) dient bekend te worden bij de behandelend arts in het ziekenhuis bij/ na opname. Afstemming met de eerste lijn tijdens opname en bij ontslag, zorgt dat de zorg na ontslag zoveel mogelijk gecontinueerd wordt op de wijze van voor de ziekenhuisopname. Hiervoor wordt een structuur voor samenwerking en overdracht van informatie over de patiënt tussen eerste en tweede lijn ontwikkeld en ingevoerd. Ook worden afspraken gemaakt over efficiënte communicatiemiddelen. Waar mogelijk wordt de rol van de patiënt/ mantelzorger 2
3 als zelfstandige partij in het zorgproces versterkt. Om de effecten te monitoren en indien nodig de afspraken bij te sturen wordt in alle fases van het project onderzoek gedaan, vanuit NIVEL. Code Z zal indicatoren opleveren die landelijk inzetbaar zijn voor het monitoren van de kwaliteit van zorg. Specialisten ouderenzorg worden betrokken bij dit project om de overdracht en samenwerking tussen ziekenhuis en verpleeghuis op dezelfde wijze als tussen ziekenhuis en eerste lijn te laten verlopen. Waar eerstelijn/ huisartsen staat wordt voor zover mogelijk ook verpleeghuis/ specialisten ouderengeneeskunde bedoeld. Plan van aanpak Het project heeft een looptijd van 3 jaar en is ingedeeld in 5 periodes die ieder eigen subdoelen resultaten kennen 1. Fase 1: voorbereiding samenwerkingsstructuur en afspraken over communicatiemiddelen ( tot mei 2015) In deze fase wordt de projectorganisatie ingericht met relevante personen vanuit de deelnemende instellingen( ziekenhuizen, huisartsen, VVT, vertegenwoordiging van patiënten en mantelzorgers. Een startbijeenkomst wordt gehouden. Focusgroepen van zorgverleners en zorgvragers bespreken inhoud en mogelijkheden voor een samenwerkingsstructuur en communicatiemiddelen. Resultaat: projectorganisatie is ingericht, rollen en verantwoordelijkheden zijn afgesproken. Informatie voor het te ontwikkelen model voor samenwerking en communicatie is bij zorgverleners en patiënten/ mantelzorgers uit de regio opgehaald. 2. Fase 2: ontwikkeling samenwerkingsstructuur en communicatie ( tot november 2015) In deze periode wordt de structuur ontwikkeld en vastgesteld. Afgesproken wordt in welk ziekenhuis de samenwerkingsstructuur als pilot getest zal worden. Het Nivel voert een baseline meting uit bij mensen met dementie die ongepland worden opgenomen in het ziekenhuis. Resultaat: overdracht en samenwerkingsstructuur is vastgesteld ; afspraken over communicatie middel bij overdracht zijn gemaakt, communicatie over samenwerkingsmodel en communicatie met professionals ziekenhuizen, huisartsen en casemanagers heeft plaats gevonden, pilotlocaties voor onderzoek zijn geregeld, een baselinemeting is gedaan ( meting naar de gang van zaken rondom acute opname vóór de inzet van de nieuwe samenwerkingsstructuur) 3. Fase 3 Start samenwerking en pilot ( tot februari 2016) De regio gaat aan de slag met de nieuwe samenwerkingsafspraken en communicatiestructuur. Gestart wordt met de invoer van de afspraken tussen eerste en tweede lijn door groepen huisartsen/ specialisten ouderengeneeskunde rondom elk ziekenhuis te formeren. Nivel voert onderzoek uit als pilot op 2 afdelingen in 1 ziekenhuis. Bevindingen worden teruggekoppeld naar werkgroep ontwikkeling en zo nodig vindt bijstelling van de structuur en afspraken plaats. Resultaat: een werkbaar model voor samenwerking en communicatie waar ervaring mee is opgedaan.. 4. Fase 4 Uitrol Samenwerkingsstructuur ( tot september 2016) In deze fase vindt verdere uitrol van het model plaats: de samenwerking tussen eerste lijn en ziekenhuizen wordt uitgebreid en doel is dat in alle ziekenhuizen 3 afdelingen per ziekenhuis ( interne, chirurgie en orthopedie) betrokken zijn. Nivel doet onderzoek bij patiënten/ mantelzorgers en zorgverleners: follow up metingen vanaf 6 maanden na de start van de implementatie van de structuur 3
4 Resultaat: werkende structuur tussen eerste lijn en ziekenhuis waarbij per ziekenhuis 3 afdelingen betrokken zijn. 5. Fase 5 Evaluatie ( tot april 2017) Ervaren knelpunten in de praktijk worden opgelost. Nivel doet Follow-up metingen Resultaat: data en informatie over de mate waarin samenwerking en communicatie goed verlopen 6. Fase 6. analyse, verslag en implementatie ( tot 1 november 2017) Voortzetting samenwerking eerste lijn en ziekenhuis Nivel: analyse van de resultaten, focusgroepen om ervaringen met nieuwe structuur te bespreken en knelpunten inzichtelijk te maken. Borgingsplan voor de regio opstellen Resultaat: borgingsplan voor samenwerking voor d e regio,, 3 artikelen 7. Fase 7. Afronding project eindverslag ( tot 1 maart 2018) Resultaat: afspraken met de regio voor voortzetting en verdere implementatie project resultaten. eindverslag project en onderzoeksverslag Betrokkenen in het project Huisarts POH/ wijkverpleegkundige ouderengeneeskunde Ziekenhuis Management en beleid Casemanager Chirurgie Specialist ouderengeneeskunde Orthopedie Interne 4
5 Schematische weergave sturing en uitvoering project Bestuur Stichting Transmurale Zorg gedelegeerd naar directeur Stichting Stuurgroep Code Z Advies onderzoek Expertteam Advies en informatie project "Stuurgroep Netwerk dementie" Projectteam Code Z Werkgroep ontwikkeling Werkgroep onderzoek 5
BEELDVERSLAG STEDELIJKE WERKGROEP 23 MAART
BEELDVERSLAG STEDELIJKE WERKGROEP 23 MAART De tweede stedelijke werkgroep op donderdag 23 maart had een vol programma met veel informatie, o.a. over de nulmeting, identificeren, MDO en structurele financiering
Nadere informatieThematafel Regiefunctie in de wijk
Thematafel Regiefunctie in de wijk 1. Presentatie samenwerking en regie rondom huisartspraktijk : Model voor samenwerking en regie Thema s van belang voor afstemming regie Presentatie Gemeente Den Haag:
Nadere informatieStuurgroep stakeholders regio Haaglanden en zorgkantoor en vanaf 2016 met de grotere verzekeraars
1 Jaarplan netwerk Haaglanden 2016 Inleiding en achtergrond Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met en hun naasten. In de jaren daarna heeft de wijze van samenwerking
Nadere informatieImplementatie Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel in regio Haaglanden
Implementatie Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel in regio Haaglanden Heleen van Milligen Projectleider Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. heleen.vanmilligen@transmuralezorg.nl Aanleiding
Nadere informatieOuderenzorg... in een nieuw jasje
Ouderenzorg... in een nieuw jasje Waarom ouderenzorg? De komende jaren zal het aantal ouderen sterk toenemen. De kwetsbare ouderen, vaak met complexe zorgvragen, zullen door maatschappelijke ontwikkelingen
Nadere informatieHet HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Het HerstelZorgProgramma Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen Martijn Lehman de Lehnsfeld Manger Behandelzaken verpleeghuis Leythenrode en Voorzitter Geriatrisch netwerk
Nadere informatieHandboek Casemanagement Dementie regio Haaglanden December 2013
Handboek Casemanagement Dementie regio Haaglanden December 2013 Handboek Casemanagement Dementie regio Haaglanden - december 2013 1 Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 1.1 Achtergrond... 3 1.2 Doel van het
Nadere informatieEvaluatie twee pilots egpo Den Haag
Evaluatie twee pilots egpo Den Haag 19 juni 2013 Rolien de Jong MSc 1. Evaluatie vragen 1. Werkt egpo om professionals onderling op de hoogte te houden van informatie met betrekking tot gezamenlijke patiënten?
Nadere informatieVerantwoording januari 2018
Verantwoording 2017 29 januari 2018 Ambitie Ambitie is een populatiegericht programma Integrale Ondersteuning en Zorg voor Ouderen te ontwikkelen. Kern van een populatiegericht programma is om van ketenzorg
Nadere informatieTransmurale Zorgbrug Zwolle (TZBZ)
Transmurale Zorgbrug Zwolle (TZBZ) Warme overdracht ziekenhuis naar thuis 23 juni 2016 Isala Agenda Voorstellen Over de transmurale zorgbrug De praktijk à zorgbrug in Isala, Zwolle Geleerde lessen Isala
Nadere informatieTransmurale zorgbrug
Transmurale zorgbrug 13 februari 2014 Geriatriedagen 2014 Renate Agterhof, verpleegkundig specialist Spaarne Ziekenhuis Marina Tol, onderzoekscoördinator AMC Programma Aanleiding, ontwikkeling en stand
Nadere informatieHospital at Home. informatiefolder. Universitair Centrum Ouderengeneeskunde. Hospital at Home
Hospital at Home informatiefolder Hospital at Home Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Achtergrondinformatie De meeste mensen met dementie wonen thuis, ook als zij zorg nodig hebben. Deze zorg wordt
Nadere informatieZorgprogramma Kwetsbare Ouderen
HUISARTSEN KRING HAAGLANDEN Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen Informatiebijeenkomst 18 april 2016 Programma Welkom; Hedwig Vos en Leonie van Son Inhoud Zorgprogramma Kwestbare Ouderen: Rob Leinders en Shanti
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieKcoetz Wijkgerichte Zorg. 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams
Kcoetz Wijkgerichte Zorg 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams 1 Marieke Verlaan Inhoud Aanleiding Inhoud Verpleegkundige Ouderenzorg Informatiepunt Interventie- en Expertteam
Nadere informatieOp het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015
Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit
Nadere informatieJaarplan netwerk dementie Haaglanden 2015
1 Jaarplan netwerk Haaglanden Inleiding en achtergrond Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met en hun naasten. In de jaren daarna heeft de wijze van samenwerking
Nadere informatieSpreken over vergeten In gesprek over wensen en behoeften bij dementie Paul-Jeroen Verkade
Spreken over vergeten In gesprek over wensen en behoeften bij dementie Paul-Jeroen Verkade Voorstellen Paul-Jeroen Verkade Verpleegkundige, verpleegkundig specialist n.p., verplegingswetenschapper Regiomanager
Nadere informatiePeel Duurzaam Gezond
Peel Duurzaam Gezond EXPERT MEETING KWETSBARE OUDEREN NAAR EEN GEZAMENLIJKE ACTIEAGENDA IN 2017 15 DECEMBER 2016 Uitgangspunten Peel Duurzaam Gezond Dit vraagt anders / innovatief kijken naar: 1. De patiënt,
Nadere informatieBESCHRIJVING ZORGPROCES
BESCHRIJVING ZORGPROCES Transmurale Zorgbrug Vechtdal (TZB) van order naar tot en met de nazorg na ontslag door thuiszorg Versie 12-09-2017 V0.2 Inleiding Door de transmurale zorg brug Vechtdal het zorgproces
Nadere informatieZorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatieAanvraag VEZN Pro Vita
Aanvraag VEZN Pro Vita Projectinformatie en resultaten In 2013 is het Centrum voor gezondheidszorg Pro Vita opgericht. Een centrum met zorgprofessionals die (deels in samenwerking met elkaar) goede zorg
Nadere informatieZorgpad 1.0. Zorgcoördinator + week 1 (Thuisbezoek) Regio Zaanstreek- Waterland Casemanager COPD
Zorgpad 1.0 Zorgcoördinator + week 1 (Thuisbezoek) Regio Zaanstreek- Waterland Casemanager COPD Persoonlijke Motivatie Longarts Mensen met COPD hebben een hoge zorgconsumptie met frequente heropnames.
Nadere informatieSAMENWERKEN. PlusPunt Ouderenzorg Oostelijk Zuid-Limburg. Frank Guldemond Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde
SAMENWERKEN PlusPunt Ouderenzorg Oostelijk Zuid-Limburg Frank Guldemond Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde Inleiding Zorgcontinuüm Ouderenzorg PlusPunt Ouderenzorg Knelpunten en Succesfactoren Vragen? Nieuwe
Nadere informatiePLAN VAN AANPAK MEDICATIEVERIFICATIE BIJ OPNAME EN ONTSLAG
aan PLAN VAN AANPAK MEDICATIEVERIFICATIE BIJ OPNAME EN ONTSLAG Ziekenhuis Themawerkgroep Titel thema Opdrachtgever Begin- en einddatum Opgesteld op Ingevuld door TEAMSAMENSTELLING 1. Wat is de samenstelling
Nadere informatieStuurgroep komt elke 2 maanden bijeen. 2 maandelijkse vergaderingen gepland.
1 Jaarplan netwerk dementie Haaglanden 2012 Inleiding Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met dementie en hun naasten. In 2008 is het netwerk dementie regio Haaglanden
Nadere informatieHavenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres
Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans 6 december 2018 SRZ Congres Terug naar het begin: de aanleiding planvorming Oud Haven/Haven 2.0 Overdracht van zorg vanaf 1/10/17 Intrekken Wtzi per 1/1/18 Haven
Nadere informatieWijkgezondheidsteams Arnhem. 1 November 2013
Wijkgezondheidsteams Arnhem 1 November 2013 Awina Nijntjes: Wijkverpleegkundige STMG Bregje Peeters: Adviseur eerste lijn, Caransscoop Versus Aanleiding Convenant Menzis-Gemeente Arnhem: 3 jaar gezamenlijk
Nadere informatieToezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk
Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd
Nadere informatieKetensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink
Ketensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink 31-01-2019 Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieVeldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen
Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant
Nadere informatieKwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden. Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz
Kwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz Inhoud Wat is proeftuin Leiden Opdracht en stand van zaken Eerste conclusies
Nadere informatieZWIP: communicatie tool in 1 e lijn
ZWIP: communicatie tool in 1 e lijn Herman Levelink, huisarts, bestuurslid OCE Nijmegen Chantal Hensens, huisarts, deelnemer OCE Nijmegen Wij hebben geen zakelijke relaties met bedrijven. Met Protopics
Nadere informatiePlan van Aanpak 2012
Plan van Aanpak 2012 Auteurs: Mevr. B.H.(Bernadette) Hessing, coördinator/meldpunt dementie zorgketen A dam Zuidoost & Diemen Dhr. V.W.G. (Wouter) Hogervorst, medisch directeur GAZO en lid dagelijks bestuur
Nadere informatieBijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018
Bijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018 2018 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer
Nadere informatieJaarplan 2014. Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Werken aan samenhang in de zorg in de Haagse regio
Jaarplan 2014 Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Werken aan samenhang in de zorg in de Haagse regio Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Wat is het bestaansrecht van de Stichting?... 3 3. Wat willen
Nadere informatieImplementatie van de Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel Hoe pak ik dat aan?
Implementatie van de Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel Hoe pak ik dat aan? Heleen van Milligen Projectleider Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Programma Doel van de workshop Informatie
Nadere informatieEen goede overdracht van ziekenhuis naar huis
Een goede overdracht van ziekenhuis naar huis Ontslag uit het ziekenhuis Voor de patiënt is een goede overdracht van ziekenhuis naar huis essentieel. Herstel vindt vaak voor een groot deel na de ziekenhuisopname
Nadere informatieKWALITEITSJAARVERSLAG 2016 TEO
KWALITEITSJAARVERSLAG 2016 TEO juni 2017, THOON Uitgegeven in eigen beheer Sabina Klinkhamerweg 21 7555 SK Hengelo Tel 074 256 87 98 Fax 074 760 03 43 Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave
Nadere informatieVoor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via versie april 2019 pagina 1
zorg samen voor jou dichtbij huis In Den Bosch en omstreken hebben de zorg- en welzijnsorganisaties het concept Positieve Gezondheid omarmt. Hierbij ligt het accent op de veerkracht van mensen en op wat
Nadere informatieOp weg naar optimale, transmurale samenwerking. Jenske Geerling Verpleegkundig specialist Palliatieve zorg UMCG
Op weg naar optimale, transmurale samenwerking Jenske Geerling Verpleegkundig specialist Palliatieve zorg UMCG Knelpunten? Knelpunten Tussen eerste en tweede lijn Tussen verschillende disciplines Tussen
Nadere informatieJaarplan Netwerk Ouderenzorg Haaglanden 2012-2013
Jaarplan Netwerk Ouderenzorg Haaglanden 2012-2013 Inleiding Voor u ligt het jaarplan van het Netwerk Ouderenzorg Haaglanden (NOH) voor 2012 en 2013. Net als alle andere regio s in Nederland is ook in de
Nadere informatieVerder gaan, waar we gebleven zijn. Mede mogelijk gemaakt door:
Verder gaan, waar we gebleven zijn Mede mogelijk gemaakt door: & De opdracht Breng in beeld hoe de patiëntreis verloopt van de kwetsbare ouderen in de Westelijke Mijnstreek Waar zitten hiaten of witte
Nadere informatiePrestatie integrale ouderenzorg
Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,
Nadere informatieResultaten van de studie naar casemanagement: de visie van huisartsen op casemanagement voor palliatieve zorg in de Westelijke Mijnstreek
Resultaten van de studie naar casemanagement: de visie van huisartsen op casemanagement voor palliatieve zorg in de Westelijke Mijnstreek Auteur: Cindy Rodigas, student Universiteit Maastricht In samenwerking
Nadere informatieSamen sterk in de transmurale palliatieve zorgketen! Kees Goedhart - adviseur NPZR&o
Samen sterk in de transmurale palliatieve zorgketen! Kees Goedhart - adviseur NPZR&o Het NPZR&o is een samenwerkingsverband en kennisnetwerk voor de verlening van palliatieve zorg vanuit bestaande zorgaanbieders
Nadere informatieTinZ, Netwerk Dementie Friesland
TinZ, Netwerk Dementie Friesland Eileen van Ligten Vierde regiobijeenkomst 11 november 2011 Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Netwerk Dementie Friesland Regiobijeenkomst NPO 11-01-2011 TinZ is een netwerkorganisatie
Nadere informatiePlan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle
Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle Datum: augustus 2015 Versienummer: 1 Het plan organisatie ouderenzorg is ontwikkeld door: Olof Schwantje en Dita van Leeuwen (HRZ), Carla
Nadere informatieImplementatie Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Implementatie Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Een leidraad bij het implementeren van het Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg in de dagelijkse praktijk Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns
Nadere informatieEvaluatie ketenzorg dementie
Evaluatie ketenzorg dementie Research Programme > Ouderennet VUmc Lisa van Mierlo Pim Mental van den Health Dungen Franka Meiland Hein van Hout & AMC & partners Janet MacNeil Ans van Driel Eric Moll van
Nadere informatieFactsheet Zorgmodule Wijkverpleging Zorg in de wijk. E-mail: tom.dalinghaus@zilverenkruis.nl; Mobile: +31 (0)623247355. Datum 16 september 2015
Factsheet Zorgmodule Wijkverpleging Zorg in de wijk Datum 16 september 2015 Contactpersoon Tom Dalinghaus E-mail: tom.dalinghaus@zilverenkruis.nl; Mobile: +31 (0)623247355 Inleiding Vanaf 2016 zet Zilveren
Nadere informatieIntegrale verbinding in de regio
Integrale verbinding in de regio Maximale waarde toevoegen aan de zorg voor de kwetsbare oudere patiënt. Lean denken en werken in de regio Gerry de Valk (Projectleider Medische zaken - Alliade) Engelien
Nadere informatieKetenzorg voor Kwetsbare ouderen
Ketenzorg voor Kwetsbare ouderen Anneke Dalinghaus, kaderhuisarts ouderengeneeskunde Anne Jacobs, klinisch geriater CZH Laura van Geffen, klinisch geriater MMC Programma Inleiding en achtergrond Transmurale
Nadere informatieOntstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden
Ontstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden Bernadette Hessing Coördinator Dementie Zorgketen Amsterdam ZO-Diemen oktober 2012 1 Initiatief ontwerp fase - Via ZiZo is project groep
Nadere informatieHet organiseren van een MDO
Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire
Nadere informatieWerkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg
Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste
Nadere informatieIndicatiestelling bij de wijkverpleegkundige
Indicatiestelling bij de wijkverpleegkundige Marja de Leeuwerk en Mariska de Bont (V&VN) 26 maart 2010 Inhoud workshop Kennismaking Bewegingen rond verpleging in de eerste lijn (presentatie) Discussie
Nadere informatieExpertiseteam Geriatrie Twente
Samen verbeteren we de ouderenzorg in Twente Expertiseteam Geriatrie Twente 28 februari 2017 Pilot Expertiseteam Geriatrie Twente - Aanleiding - Achtergrond - Doel Demografische ontwikkelingen Sterke eerste
Nadere informatieJaarplan Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 2010
Jaarplan Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 2010 Inleiding In 2009 bestaat de Stichting 10 jaar. Met het thema NETwerken is NetWERKEN is daar in een lustrumbijeenkomst aandacht aan besteed. De reactie
Nadere informatieSAMENWERKEN IN DE PALLIATIEVE ZORG IN DE EERSTELIJN
SAMENWERKEN IN DE PALLIATIEVE ZORG IN DE EERSTELIJN een onderzoek naar de ontwikkeling en implementatie van het Zorgprogramma Palliatieve Eerstelijnszorg in de deelgemeente Rotterdam Kralingen - Crooswijk
Nadere informatieLogboek. april
Logboek april 2013 1 BEZOEK 1 KENNISMAKING IN HET ZIEKENHUIS Datum : / / 2 0 Afdeling : Telefoonnummer verpleegafdeling : Bij gesprek aanwezig : oudere zelf mantelzorger, zo ja wie: professional, zo ja
Nadere informatieHuisartsenkliniek Houten Antoinette Blok directeur projecten
Huisartsenkliniek Houten Antoinette Blok directeur projecten JvEI 14 maart 2017 Zorg in Houten - missie Samen werken wij aan de beste zorg dicht bij huis Eerstelijnszorg als het kan Specialistische zorg
Nadere informatieInkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg
Aanvulling op inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2015-2016 Ingangsdatum 1 januari 2016 Inkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg De afgelopen jaren is de zorgvraag in Nederland
Nadere informatieWorkshop Wijkverpleging in het ziekenhuis
Workshop Wijkverpleging in het ziekenhuis Samenwerking! Wijkverpleegkundige CareCure (Meander): Fred Slot Verpleegkundige wijkteam ANW Heerlen (Meander): Anke Kromhout Verpleegkundige wijkteam ANW (Sittard)
Nadere informatieHET BESTE THUIS! TOEKOMST VOOR DEMENTIEZORG. Jan Vuister (directeur / bestuurder Geriant)
HET BESTE THUIS! TOEKOMST VOOR DEMENTIEZORG Jan Vuister (directeur / bestuurder Geriant) Vandaag: Reflecties op: Dementie: NU Dementie: MORGEN Uitgangspunten voor dementiehulp thuis noodzakelijke modelvernieuwing
Nadere informatieNIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN
NIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN Sinds 1 oktober 2009 zijn de huisartsenpraktijken van de Zorggroep Walcheren actief bezig om de zorg rondom de ouderen beter te
Nadere informatieHet project Tijdig spreken over het levenseinde : waarom en hoe?
Het project Tijdig spreken over het levenseinde : waarom en hoe? Inleiding Symposium 05.07.16 Goede zorg rond het levenseinde Geert van der Aa, klinisch geriater 2012 2014 In de Westerse wereld sterft
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, september 2015, versie 1 Inhoud Inleiding 1
Nadere informatieBeleidsplan Visie, missie en organisatie Teamspirit rondom cliënt
Beleidsplan Visie, missie en organisatie Teamspirit rondom cliënt OZOverbindzorg biedt een online communicatie en coördinatie platform. De organisatie van zorg en ondersteuning van het sociaal medisch
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, september 2017, versie 4 Inhoud Inleiding 3
Nadere informatieWie is OZOverbindzorg Een Stichting zonder winstoogmerk; Gericht op het belang van de cliënt; Vertegenwoordigd door samenwerkingspartners.
Visie en missie De laatste jaren zijn grote beleidsveranderingen in de zorg en begeleiding voor de kwetsbare burgers in onze samenleving aangekondigd en doorgevoerd. De hoofddrijfveer daarbij is Beheersing
Nadere informatieSterke Eerstelijn Scheveningen Samenvatting stand van zaken 2015. 1. Inleiding. 2. Het GPO, missie en visie
Sterke Eerstelijn Scheveningen Samenvatting stand van zaken 2015 1. Inleiding In het traject Sterke Eerstelijn Scheveningen hebben de partners in Scheveningen de ontwikkeling van proactieve, geïntegreerde
Nadere informatieConvenant Transmurale Zorg Kwetsbare Ouderen regio Utrecht
Convenant Transmurale Zorg Kwetsbare Ouderen regio Utrecht Herzien op 1 juli 2018 Evaluatiedatum 1 juli 2019 Eigenaar Deelnemende partners Beheerder TRIJN Wijze van publicatie Websites deelnemende partners
Nadere informatieJaarverslag 2013. Jaarverslag 2013 Regionale Samenwerkings Organisatie Haaglanden
Jaarverslag 2013 Jaarverslag 2013 Regionale Samenwerkings Organisatie Haaglanden Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Doelstellingen... 4 3. Inspanningen en prestaties... 5 3.1 Geleverde zorgdiensten...
Nadere informatieModule 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie
Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld
Nadere informatie- Vivium helpt u verder
ELV: samenwerken in de keten goed geregeld in het Gooi - Vivium helpt u verder dr. Ellen Vreeburg, Vivium Naarderheem Kaderarts GRZ stafdocent Gerion/VUMC Samenwerkingsafspraken: regionaal organiseren
Nadere informatieZorgnaZorg Pilot. E-overdracht via XDS NN. Open Podium GERRIT 9 februari 2017
ZorgnaZorg Pilot E-overdracht via XDS NN Open Podium GERRIT 9 februari 2017 Karin Borkhuis, manager Nazorg / leidinggevende Transferverpleegkundigen Gerard van Kernebeek, projectleider XDS, EPIC Projectgroep
Nadere informatieKwaliteitsjaarverslag Zorgprogramma Ouderenzorg (TEO) Zorggegevens 2015
Kwaliteitsjaarverslag Zorgprogramma Ouderenzorg (TEO) Zorggegevens 2015 1 1. TEO OUDERENZORG 1.1 Ouderenzorg binnen THOON in 2015 In 2015 is de ouderenzorg in de regio Twente verder verankerd. Meerdere
Nadere informatieSamen de goede koers varen
Home no. 3 Juni 2016 Themanummer Eerste lijn Eerdere edities Verenso.nl Samen de goede koers varen Op weg naar structurele samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde Ronald van Nordennen, Vincent
Nadere informatieVerslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt
Verslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt Amsterdam, Januari 2015 Inleiding De afgelopen jaren is er veel geïnvesteerd in vroege herkenning en behandeling van
Nadere informatieOntwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT)
Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) 1a. Niveau Samenhangende zorg. 1b. Kwaliteitsthema Vernieuwd ambulant geriatrisch team (AGT) Het werken aan dit kwaliteitsthema maakt onderdeel uit
Nadere informatieKetenzorg Dementie Midden-Brabant. Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017
Ketenzorg Dementie Midden-Brabant Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017 1 1. Inleiding Zowel gemeenten als zorgverzekeraars hebben een taak in het ondersteunen van mensen met
Nadere informatieOverdracht Palliatieve Zorg Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Overdracht Palliatieve Zorg Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstelling Verbetering van de continuïteit van zorg bij patiënten in de palliatieve fase, door afstemming van het beleid d.m.v.
Nadere informatieCoördinatie van zorg Niveau 4
Antwoorden stellingen Coördinatie van zorg Niveau 4 NU ZORG Editie 2014 Pagina 1 Hoofdstuk 1. Coördinatie en continuïteit van zorg 1. Bij coördinatie van zorg stem je de zorg af op de specifieke situatie
Nadere informatieNetwerkbijeenkomst. Wijkverpleging, heringevoerd en nu?
Netwerkbijeenkomst Wijkverpleging, heringevoerd en nu? 5 maart 2015 Wijkvpk indiceert, wijst zorg toe, VWS Twee generalisten in 1 e lijn, VWS Afstemming ha-wijkvpk niet via wijkteam, Actiz Structuur voor
Nadere informatieSamenwerkingsovereenkomst Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden De organisaties die deelnemen aan het Netwerk Palliatieve Zorg regio Haaglanden:
Samenwerkingsovereenkomst Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden De organisaties die deelnemen aan het Netwerk Palliatieve Zorg regio Haaglanden: Stichting Medisch Centrum Haaglanden en Bronovo-Nebo, gevestigd
Nadere informatieWe lichten de onderwerpen uit de kwaliteitsagenda hieronder verder toe.
Kwaliteitsagenda Zorg Thuis 2016 Mensen met een kwetsbare gezondheid blijven langer zelfstandig thuis wonen. Dat kan alleen als zorg thuis goed geregeld is. Mensen hebben recht op maatwerk van goede kwaliteit
Nadere informatieNieuwe ontwikkelingen
Jaarplan 2017 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Nieuwe ontwikkelingen... 4 Samenwerking met patiëntenvereniging Hersenletsel.nl... 4 Samenwerking met Hersenletselnet Overijssel.... 4 Werkconferentie 2017...
Nadere informatieStatistieken. Aantal vragen 29. Totaal aantal ingevuld U bent op dit moment: (Type vraag: Meerkeuze, één antwoord)
Rotterdam 51 4.48 % Statistieken Naam formulier Peiling_ouderenzorg_2016 Titel formulier Uw mening over de ouderenzorg Aantal vragen 29 Totaal aantal ingevuld 1139 1. U bent op dit moment: Huisarts praktijkhouder
Nadere informatieVeelgestelde vragen Implementatie Transmurale zorgbrug. 2 februari 2015 Bianca Buurman Sophia de Rooij Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
Veelgestelde vragen Implementatie Transmurale zorgbrug 2 februari 2015 Bianca Buurman Sophia de Rooij Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Hoe op te sporen in het ziekenhuis Voorwaarde: inzicht opgenomen
Nadere informatieFlitspresentatie. Naar één gezamenlijke spoed- en herstelzorg. Angelique Schuitemaker
Flitspresentatie Naar één gezamenlijke spoed- en herstelzorg Angelique Schuitemaker Naar één gezamenlijke spoed- en herstelzorg Spoedzorgcongres, 6 oktober 2017 ELV toolkit - Noord-Holland Noord/West-Friesland
Nadere informatieSamenvatting 1-meting en vergelijking met 0-meting DuurSaam Houten - Tevredenheid professionals zorg en ondersteuning ouderen
Samenvatting 1-meting en vergelijking met 0-meting DuurSaam Houten - Tevredenheid professionals zorg en ondersteuning ouderen De samenwerking rondom (kwetsbare) ouderen is in 2017 door partijen in zorg
Nadere informatieRetourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen
Retourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen Dr. Bianca Buurman, senior onderzoeker Transmurale Ouderenzorg AMC b.m.vanes@amc.nl & @bmbuurman Opnameduur van 65-plussers: steeds
Nadere informatieKwetsbare ouderen & behandelwensen. Door: Miriam Eliel, projectleider Westfriesgasthuis & Anja Wagenaar, verpleegkundig specialist Wilgaerden
Kwetsbare ouderen & behandelwensen Door: Miriam Eliel, projectleider Westfriesgasthuis & Anja Wagenaar, verpleegkundig specialist Wilgaerden 1 Aanleiding project (2014) Dilemma wel/ niet opereren heupfractuur
Nadere informatieOuderenzorg nu en in de toekomst. Uitwerking van onze visie op de integrale ketenzorg voor (kwetsbare) ouderen
Ouderenzorg nu en in de toekomst Uitwerking van onze visie op de integrale ketenzorg voor (kwetsbare) ouderen 1 Versie Datum publicatie Toevoeging / wijziging Pagina Reden 1.0 24-05-2018 In de 2e alinea
Nadere informatieZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0
ZN Doelgroepenregistratie schema en beslisboom, d.d. 01 juli 2018, versie 2.0 Aanvullende toelichting op de registratie van doelgroepen (code 1032 t/m/ 1037). Wijkverpleegkundigen hebben sinds 2015 een
Nadere informatieKrakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen
Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen Verbeter de zorg begin bij jezelf! Stedelijk advies Amsterdam Knelpunten en oplossingsmogelijkheden SIGRA 1 2 mei 2017 Grootste uitdagingen 2 1 e in LIJN
Nadere informatieSpreken over vergeten In gesprek over wensen en behoeften bij dementie Paul-Jeroen Verkade Kennisparade 11 april 2019
Spreken over vergeten In gesprek over wensen en behoeften bij dementie Paul-Jeroen Verkade Kennisparade 11 april 2019 Voorstellen Paul-Jeroen Verkade Verpleegkundige, verpleegkundig specialist n.p., verplegingswetenschapper
Nadere informatieBrief van de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
29689 Herziening Zorgstelsel 25424 Geestelijke gezondheidszorg Nr. 599 Brief van de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Den
Nadere informatieNieuwe samenhangende ouderenzorg in de eerste lijn. Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde
Nieuwe samenhangende ouderenzorg in de eerste lijn Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde Urgentie Steeds meer (oudste) ouderen in onze samenleving Ouderdom komt met gebreken
Nadere informatie