Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via versie april 2019 pagina 1

Transcriptie

1 zorg samen voor jou dichtbij huis In Den Bosch en omstreken hebben de zorg- en welzijnsorganisaties het concept Positieve Gezondheid omarmt. Hierbij ligt het accent op de veerkracht van mensen en op wat hun leven betekenisvol maakt. Belangrijke uitgangspunten zijn preventie, zelfredzaamheid, zorgzaamheid en gemeenschapszin. jouw vangnet in de regio gezond zijn en gezond blijven wij ondersteunen zelfredzaamheid Huisartsenposten Oost-Brabant Voor Spoed Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 1

2 INFORMATIE UITWISSELING TUSSEN ONS Medische overdracht Verbeteren medische overdracht JBZ naar VVT instellingen De overdracht vanuit het JBZ moet de continuïteit en kwaliteit van zorg waarborgen door die informatie door te geven die nodig is om het zorgproces voort te zetten door VVT organisatie. Waarborgen complete overdracht, medisch, verpleegkundig en medicatie. Inzetten zorgverlenersportaal als terugvalmogelijkheid bij ontbreken van informatie. Betrokken partijen: Brabantzorg, Van Neynsel (namens VVT organisaties) en Jeroen Bosch Ziekenhuis Medicatieoverdracht Update van regionale werkafspraken rondom medicatieoverdracht 2012 Daarnaast loopt er een JBZ project medicatieoverdracht 2.0. Dit gaat over aanpassingen in HiX en de werkwijze rondom medicatieoverdracht bij opname en ontslag om efficiënte en veilige medicatieoverdracht bij opname en ontslag in het JBZ te realiseren. Betrokken partijen: Apothekers Concordant, VVT organisaties, Huisartsen, Jeroen Bosch Ziekenhuis Verpleegkundige overdracht Hoe zorgen we voor een goede verpleegkundige overdracht vanuit de thuissituatie (POH, huisarts, thuiszorg) naar het ziekenhuis bij een opname van vaak kwetsbare ouderen. En weer terug bij ontslag naar huis. Betrokken partijen: Huisartsen (GC Noord en GC Maaspoort) Brabantzorg, Laverhof, Pantein, Vivent (namens VVT organisaties ), Reinier van Arkel, Jeroen Bosch Ziekenhuis E-Health Platform om regionaal te informeren en uit te wisselen, maar ook gezamenlijk actief richting te geven aan de ontwikkelingen op het gebied van ehealth in de regio. Komen tot een Transmurale Roadmap. Betrokken partijen: Huisartsen (Zorggroepen Chronos, Beroemd, Beter in de Bommelerwaard), Huisartsenpost, Apothekers Concordant, GGD, Zorggroep Elde (namens regiegroep Transmurale zorg en VVT organisaties), Jeroen Bosch Ziekenhuis Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 2

3 WIJ ONDERSTEUNEN ZELFREDZAAMHEID Beter Thuis De (wijk)verpleegkundige is in de avonduren en weekenden de centrale speler in de zorg voor de patiënt. In overleg met Spoedeisende Hulp en Huisartsenpost zorgt de (wijk)verpleegkundige ervoor dat de patiënt veilig naar huis kan en daar de juiste zorg krijgt. Op die manier willen we de patiënt langer veilig thuis laten wonen, en de kwaliteit van zorg buiten kantooruren verhogen. Betrokken partijen: Brabantzorg, Laverhof, Pantein, Schakelring, Pantein, van Neynsel, Sante Partners, Vivent, Zorggroep Elde, Huisartsenpost, Jeroen Bosch Ziekenhuis Mantelzorg Het Mantelzorgpunt geeft ondersteuning aan álle mantelzorgers; van alle leeftijden en in elke situatie. Mantelzorgers kunnen met al hun vragen terecht bij geschoolde vrijwilligers. Samen bekijken ze hoe de mantelzorger de weg in zorgland kan vinden, en hoe de draaglast en draagkracht van de mantelzorger in balans kan blijven, zodat de mantelzorger niet overbelast raakt. Betrokken partijen: Farent, Gemeente s-hertogenbosch, Jeroen Bosch Ziekenhuis Thuis Zelfredzaam Doel is de zelfredzaamheid van patiënten in het ziekenhuis te versterken zodat zij met zo min mogelijk professionele (Thuiszorg) weer naar huis kunnen. Door experimenten bij een aantal veelvoorkomende handelingen waarbij nu vaak thuiszorg wordt ingeschakeld. Door het nabootsen van een thuis in het ziekenhuis waar patiënten al tijdens opname kunnen oefenen met bepaalde vaardigheden of technologische hulpmiddelen. Betrokken partijen: Brabantzorg, Laverhof, Pantein, Schakelring, Pantein, van Neynsel, Sante Partners, Vivent, Zorggroep Elde, Huisartsenpost, Jeroen Bosch Ziekenhuis, Steunpunt Mantelzorg Divers Welzijn Den Bosch Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 3

4 ZORG SAMEN VOOR JOU DICHTBIJ HUIS Wondzorg netwerk Door in een integrale wondzorgketen goed samen te werken met de patiënt en betrokkenen uit diens omgeving, met andere zorgverleners in het regionale wondzorg-netwerk, zal het gezondheidswelzijn van patiënten met wonden in Den Bosch en omgeving verbeteren. Deze verbetering van gezondheidswelzijn is een gevolg van de afname van de gemiddelde genezingsduur van complexe wonden en dat de wondbehandeling zoveel mogelijk in de thuissituatie plaatsvindt. Dit moet uiteindelijk resulteren op besparing van de zorgkosten en kosten verbandmateriaal. Betrokken partijen: Huisartsen (zorggroep Chronos) Brabantzorg, van Neynsel, Vivent, Zorggroep Elde (namens VVT organisaties), Jeroen Bosch Ziekenhuis Regionaal oncologisch netwerk O.b.v. gedachtengoed positieve gezondheid opzetten regionaal oncologisch netwerk en maken van gezamenlijke afspraken (screenen, indiceren, doorverwijzen) zodat op het juiste moment, door de juiste hulpverlener, de juiste aanvullende oncologische zorg wordt gegeven, die aansluit bij de behoeften en mogelijkheden van de (ex-)patiënt, cliënt, gast en naasten. Betrokken partijen: Huisartsen (GC Maaspoort), Juvans, Vivent (namens VVT organisaties), FyNeOn, Vicki Brown huis, Jeroen Bosch Ziekenhuis Ketenzorg CVA Het doel van CVA-ketenzorg is het zo snel en adequaat mogelijk bieden van goede kwaliteit van zorg, op de juiste plaats, aan álle patiënten met een beroerte die opgenomen worden binnen de keten. Betrokken partijen: Brabantzorg, Laverhof, Schakelring, van Neynsel, Vivent, Zorggroep Elde, Jeroen Bosch ziekenhuis Ketenzorg COPD Het waarborgen van deskundige en samenhangende zorg voor patiënten met Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). De keten staat voor de juiste zorg, op het juiste moment, op de juiste plaats. Betrokken partijen: Brabantzorg, van Neynsel, Vivent, Zorggroep Elde, Jeroen Bosch ziekenhuis Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 4

5 ZORG SAMEN VOOR JOU DICHTBIJ HUIS (VERVOLG) Netwerk Palliatieve zorg Doelstelling is het leveren van goede zorg in de laatste levensjaren, ongeacht waar de patient zich bevindt en met aandacht voor diens waarden, behoeften en wensen. Transmuraal PAT team zorgt o.a. voor een goed geïnformeerde patiënt, een goede overdracht en het voorkomen van ongewenste ziekenhuisopnames. Betrokken partijen: Zorggroep Elde, Van Neynsel, Vivent, Brabantzorg, Vughterstede, De annenborch, Zorgcentrum t Slot, WZC de Vaste Burcht, Laverhof, Sante Partners, Jeroen Bosch Ziekenhuis, VPTZ Den Bosch e.o., Stichting van Mens tot Mens, Palliatief Spiritueel Team Boxtel, Reinier van Arkel, Thuiszorgcentrale IVT, VPTZ Bommelerwaard, Buurtzorg, Sint Jozefoord, Hospice de Duinsche Hoeve, Cello, Privazorg Netwerk Dementie Passende zorg en ondersteuning bieden aan mensen met (een vermoeden van) dementie en hun naasten, met als uitgangspunt zo veel en zo lang mogelijk behoud van eigen regie en zelfmanagement. Betrokken partijen: Ouderenzorg in de 1e lijn Casefinding en monitoring van kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk. Maken van werkafspraken tussen huisarts, Specialist Ouderengeneeskunde, POH ouderenzorg en wijkverpleegkundige. Inrichting van MDO s en digitaal communicatie platform rondom zorg voor kwetsbare ouderen. Betrokken partijen: Huisartsen en praktijkondersteuners (zorggroep Chronos), specialisten ouderengeneeskunde en wijkverpleegkundigen VVT organisaties, Geriaters JBZ, apothekers Concordant. Procesvoering en capaciteitssturing Afstemmen processen zodat de (bedden)capaciteit in de regio inzichtelijk is en optimaal benut kan worden. Het gaat om procesoptimalisatie en capaciteitssturing. Hoe zorgen we er voor dat de patiënt beter geholpen wordt en op de juiste plaats, zo dicht mogelijk bij huis. Ook relevant blijft dat telkens weer de vraag beantwoordt moet blijven waarom mevrouw Jansen niet gewoon thuis is. Betrokken partijen: Brabantzorg, Laverhof, van Neynsel, Vivent, Zorggroep Elde, Jeroen Bosch ziekenhuis. Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 5

6 JOUW VANGNET IN DE REGIO Opvang van de acuut verwarde 60+ patiënt De acuut verwarde patiënt van > 60 jaar, wordt op een snelle (<48 uur) en juiste (geprotocolleerd) wijze gediagnostiseerd en krijgt binnen 72 uur de zorg, die op dat moment voor de patiënt het beste is. Betrokken partijen: Reinier van Arkel, Laverhof, Zorggroep Elde (namens VVT organisaties), huisartsen, Jeroen Bosch ziekenhuis Multi probleem Oplossen knelpunten bij verkrijgen vervolgzorg en nazorg voor ca patiënten per maand (JBZ & RvA) vanwege hun zorgvraag op levensgebied (lichamelijk, psychisch, verstandelijk, sociaal, financieel, justitieel, etc) Brede aanpak is nodig. Hoe vinden we elkaar beter zodat iemand op de juiste plek terecht komt. Betrokken partijen: Reinier van Arkel, Gemeente s-hertogenbosch, Jeroen Bosch ziekenhuis, VVT organisaties Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 6

7 GEZOND ZIJN EN GEZOND BLIJVEN Overgewicht Netwerkaanpak kinderen met overgewicht 0-18 jaar. Onderzoeken of uitbreiding netwerkaanpak volwassenen met overgewicht mogelijk is. Onderzoeken hoe betere toeleiding vanuit JBZ/HA naar 0e en 1e lijn mogelijk is. Inrichten Samen Gezond spreekuren. Agenda overleg: Samen gezond programmateam Betrokken partijen: Farent, Gemeente s-hertogenbosch, GGD/JGZ, JOGG, Jeroen Bosch Ziekenhuis, huisartsen, fysiotherapeuten, diëtisten, basisscholen, middelbare scholen, tandartsen, sociale wijkteams. Roken Werken aan een rookvrije generatie. Deelnemende organisaties rookvrij maken. Onderzoeken of anti-rook samenwerking rondom zwangeren mogelijk is. Faciliteren stoppen met roken cursussen van Sinifuma. Agenda overleg: Samen Gezond programmateam Betrokken partijen: Gemeente s Hertogenbosch, GGD/JGZ, Jeroen Bosch Ziekenhuis, KW1C, AVANS, Den Bosch Alcohol Patiënten met overmatig alcoholgebruik niet alleen somatisch behandelen, maar ook ervoor zorgen dat zij de juiste en tijdige psychologische en maatschappelijke ondersteuning krijgen, zowel binnen als buiten het ziekenhuis. Agenda overleg: Samen gezond stuurgroep Betrokken partijen: Farent, Jeroen Bosch Ziekenhuis, NOVADIC, Reinier van Arkel. Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 7

8 Voor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via zorgsamenwerking@jbz.nl versie april 2019 pagina 8