- PDF Free Download

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download ""

Cornelia van Veen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

2 De vingerprikloze sensor: wat is waar? 1. Deze wordt nooit vergoed 2. Deze wordt alleen vergoed als patiënt vier maal daags spuit en dus frequent glucose meet 3. Deze wordt alleen vergoed bij hypoglykemie unawareness 4. Deze kan door een ziekenhuis uit het ziekenhuisbudget beschikbaar gesteld worden

3 De vingerprikloze sensor Sensor gecalibreerd in de fabriek Tot ongeveer 2 weken betrouwbaar Continue meting, maar alleen bij aflezen een waarde

4 Betrouwbaarheid t.o.v. referentie Bailey Diabetes Tech Ther 2015;

5 Hoe nuttig is SMBG bij DM2 eigenlijk? Bailey Diabetes Tech Ther 2015;

6 Gebruikstrouw Bailey Diabetes Tech Ther 2015;

7 Zou een prikloze sensor beter werken? Studie bij type 2 DM met intensieve insulinetherapie Gemiddeld 59 jaar oud, 17 jaar DM, al 9 jaar insulinetherapie Baseline HbA1c 8,7% Gemiddeld 3,7 SMBG per dag Gerandomiseerd naar sensor of gewoon SMBG (2:1) Haak, Diabetes Ther 2017;8:55-73

8 Benutting sensor Haak, Diabetes Ther 2017;8:55-73

9 Benutting sensor Haak, Diabetes Ther 2017;8:55-73

10 Resultaat Verandering in HbA1c in beide groepen gelijk: -0,3% Bij >65 jaar deed SMBG het wat beter Bij <65 jaar deed sensor het wat beter Aantal hypo s niet verschillend Tijd doorgebracht in hypoglykemie n wat af 28 min. per dag voor glucose < 3,9 mmol/l (35 vs 63 min.) 13 min. per dag voor glucose < 3,1 mmol/l (11 vs 24 min.) 8 min. per dag voor glucose < 2,5 mmol/l (5 vs 13 min.)

11 De vingerprikloze sensor: wat is waar? 1. Deze wordt nooit vergoed 2. Deze wordt alleen vergoed als patiënt vier maal daags spuit en dus frequent glucose meet 3. Deze wordt alleen vergoed bij hypoglykemie unawareness 4. Deze kan door een ziekenhuis uit het ziekenhuisbudget beschikbaar gesteld worden

13 Vitine B12-deficientie bij metforminegebruik: 1. Treedt op bij 40% van de metformine gebruikers 2. Verdubbelt het risico op neuropathie 3. Verdubbelt het risico op anemie 4. Komt vaker voor bij hogere doses metformine

14 Vitine B12 deficientie bij DM2 100% 90% 80% B12 normaal (> 220 pmol/l) 70% 60% 82,2 57,1 50% B12 laag-normaal ( pmol/l) 40% 30% 28,8 B12-deficient (<150 pmol/l) 20% 10% 0% 13,3 4,4 Geen Metformine 14,1 Metformine De Groot-Kphuis Neth J Med 2013;

15 Risicofactoren Vitine B12 deficientie Hogere dosis metformine Zowel dagdosis als cumulatieve dosis Duur van metforminegebruik niet eenduidig geassocieerd Mogelijke rol protonpompremmers? Mogelijke rol calcium?

16 Risico s van Vitine B12 deficiëntie bij DM2 Theoretisch: anemie en neuropathie door deficiëntie Maar: 5-10% Nederlandse bevolking heeft lage B12-waarden Ongeveer 1/5 van alle patienten met DM heeft anemie / neuropathie Maar: risico niet duidelijk toegenomen bij metformine gebruikers En anemie meestal niet macrocytair

17 Screeningsregels (Wilson & Junger) voor ziekte 1. Ziekte moet een belangrijk gezondheidsprobleem zijn. 2. Ziekte moet behandelbaar zijn 3. Voorzieningen voor diagnose en behandeling beschikbaar 4. Herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium 5. Betrouwbare opsporingsmethode 6. Opsporingsmethode aanvaardbaar voor de populatie 7. Natuurlijke verloop van de ziekte moet bekend zijn 8. Er moet overeenstemming bestaan over de vraag wie behandeld moet worden 9. Kosten van opsporing, diagnostiek en behandeling acceptabel 10.Continue opsporing, niet een eenmalig project

18 Screening op B12 deficiëntie? 1. Ziekte moet een belangrijk gezondheidsprobleem zijn. 2. Ziekte moet behandelbaar zijn 3. Voorzieningen voor diagnose en behandeling beschikbaar 4. Herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium 5. Betrouwbare opsporingsmethode 6. Opsporingsmethode aanvaardbaar voor de populatie 7. Natuurlijke verloop van de ziekte moet bekend zijn 8. Er moet overeenstemming bestaan over de vraag wie behandeld moet worden 9. Kosten van opsporing, diagnostiek en behandeling acceptabel 10.Continue opsporing, niet een eenmalig project

19 Screening op B12 deficiëntie: niet doen 1. Ziekte moet een belangrijk gezondheidsprobleem zijn. >> Neuropathie en anemie wel, maar B12 deficiëntie an sich niet 4. Herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium >> We weten niets over het beloop van B12 in de tijd 5. Betrouwbare opsporingsmethode >> Laag B12 bewijst niet dat er deficiëntie is op weefselniveau & Normaal B12 sluit deficiëntie op weefselniveau niet uit 7. Natuurlijke verloop van de ziekte moet bekend zijn >> zie punten 1, 4,5, 9. Kosten van opsporing, diagnostiek en behandeling acceptabel >> Geen idee of dat haalbaar is 10. Continue opsporing, niet een eenmalig project >> Geen idee welk interval dan gebruikt moet worden

20 Vitine B12-deficientie bij metforminegebruik: 1. Treedt op bij 40% van de metformine gebruikers 2. Verdubbelt het risico op neuropathie 3. Verdubbelt het risico op anemie 4. Komt vaker voor bij hogere doses metformine

22 De leeftijd waarop je diabetes type 2 krijgt: 1. Is belangrijk omdat als je boven de 70 jaar diabetes krijgt het niets meer uitmaakt voor je kans op overlijden 2. Is belangrijk omdat als je onder de 30 jaar diabetes krijgt je kans op overlijden verdubbelt 3. Is niet belangrijk, diabetes verdubbelt altijd het risico op overlijden 4. Is niet belangrijk, diabetes verdrievoudigt altijd het risico op overlijden

23 Afne levensverwachting Afne in levensverwachting door diabetes Maximaal 2.5 jaar beïnvloedbaar Leeftijd bij diagnose DM Emerging Risk Factors Collaboration NEJM 2011:829-41

24 Gestandaardiseerd overlijdensrisico bij DM Al-Saeed Diabetes Care 2016:823-9

25 Leeftijd bij diagnose DM Emerging Risk Factors Collaboration NEJM 2011:829-41

26 Gestandaardiseerd overlijdensrisico DM gedurende het leven Al-Saeed Diabetes Care 2016:823-9

27 Hoe verklaar je het verschil tussen deze studies? Emerging Risk Factors collaboration excludeerde patiënten met pre-existent cardiovasculair lijden Tegen de tijd dat je 70 bent hebben ook veel niet-diabeten al cardiovasculair lijden, bv. door roken

28 De leeftijd waarop je diabetes type 2 krijgt: 1. Is belangrijk omdat als je boven de 70 jaar diabetes krijgt het niets meer uitmaakt voor je kans op overlijden 2. Is belangrijk omdat als je onder de 30 jaar diabetes krijgt je kans op overlijden verdubbelt 3. Is niet belangrijk, diabetes verdubbelt altijd het risico op overlijden 4. Is niet belangrijk, diabetes verdrievoudigt altijd het risico op overlijden

30 Hoe vang je de meeste nieuwe diabetes patienten? 1. Door het nuchter glucose te bepalen 2. Door het HbA1c te bepalen 3. Door de 2-uurs waarde na een OGTT te bepalen 4. Door zowel het nuchter glucose als het HbA1c te bepalen

31 Adapted from Cowie Diabetes Care 2010:

32 Betekenis??? Als je nuchter glucose meet heeft: 44% ook al een verhoogde 2-uurs waarde 48% ook al een verhoogde 2-uurs waarde èn een verhoogd HbA1c Slechts 8% heeft een geisoleerd verhoogd nuchter glucose Als je een verhoogde 2-uurs waarde meet, heeft 51% dit geisoleerd? Hoeveel schade veroorzaakt de postprandiale glucose, en hoeveel vertraging in diagnose

33 Zowel 2-uurs glucose als nuchter glucose geassocieerd met HVZ

34 Ook voor retinopathie vergelijkbare associaties met nuchter en 2-uurs glucose Nuchter 6,4 7,5 12,5 2-uurs waarde 10,3 13,6 20,2 HbA1c 6 6,7 9,5 Expert Committee on the Diagnosis and Classification Of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:

35 Vertraging in diagnose door FPG?

36 Hoe vang je de meeste nieuwe diabetes patienten? 1. Door het nuchter glucose te bepalen 2. Door het HbA1c te bepalen 3. Door de 2-uurs waarde na een OGTT te bepalen 4. Door zowel het nuchter glucose als het HbA1c te bepalen

38 Stel Een huisartspraktijk heeft 100 patiënten die allemaal worden behandeld met gliclazide? Hoeveel hypo s treden er op in 10 jaar tijd bij al deze patiënten??

39 Vorig jaar in de telegraaf

40 BMJ

41 BMJ

42 BMJ

43 BMJ

44 Stel Een huisartspraktijk heeft 100 patiënten die allemaal worden behandeld met gliclazide? Hoeveel hypo s treden er op in 10 jaar tijd bij al deze patiënten??

45 Stel Een huisartspraktijk heeft 100 patiënten die allemaal worden behandeld met gliclazide? Hoeveel hypo s treden er op in 10 jaar tijd bij al deze patiënten? 14

Vergelijkbare documenten

De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2

De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 F. Holleman Belangenverstrengeling Academisch prestige: AMC Adviesraden: sanofi, Eli Lilly Onderzoekssponsoring: MSD Alle (neven)inkomsten afkomstig van