Maagklachten. Diagnostiek volgens de NHG standaard

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Maagklachten. Diagnostiek volgens de NHG standaard"

Frederik van der Linden
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Maagklachten Diagnostiek volgens de NHG standaard

2 Casus 1 Mw. A. González, 42 jarige vrouw met een voorgeschiedenis van astma en multiple sclerose. Sinds 4 maanden wisselende klachten van een opgeblazen gevoel in de bovenbuik, snel vol gevoel bij het eten. Moet regelmatig thuisblijven van haar werk i.v.m. buikpijnklachten.

3 Aanvullende vragen?

4 Aanvullende vragen: Medicatie: Ventolin zo nodig, ca 4 x per maand bij zwemmen, Fluoxetine 1xdaags 20 mg Multivitamine Afkomstig uit Chili, sinds 20 jaar in Nederland, telefoniste advocatenkantoor. Tante in Chili had waarschijnlijk maagcarcinoom. Roken +, geen alcohol. Wel vaker buikklachten maar nooit zo lang aaneen. 5 mnd geleden toename MS-klachten waarvoor prednisolon gedurende een week. 4

Tante in Chili had waarschijnlijk maagcarcinoom. Roken +, geen alcohol.

5 Wat te doen? Behandeling met een antacidum/h2 antagonist? Behandeling met ppi? Gastroscopie? Helicobacter Pylori diagnostiek? Serum antistoffen? monoklonale fecestest? C-13-ademtest? 5

6 6

7 Indicaties voor H. pylori-diagnostiek 7

8 Indicaties voor H. pylori-diagnostiek afkomst uit mediterrane landen, het Midden of Verre Oosten, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika en een eerste episode van maagklachten (voer dit uit vóór een PPI wordt voorgeschreven) persisterende of recidiverende klachten of chronisch PPI-gebruik bij patiënten zonder klachten; na elke H. pylori-eradicatiebehandeling aangetoond ulcus noodzakelijk NSAID-gebruik indien ooit een ulcus is gediagnosticeerd en de H. pylori-status onbekend is 8

eerste episode van maagklachten (voer dit uit vóór een PPI wordt voorgeschreven) persisterende of recidiverende

9 Casus 2 Dhr Vreeshuizen, 62 jarige man, bekend met type II diabetes mellitus en status na een coronaire bypass. Hij heeft de afgelopen jaren 2 keer een periode van 2 weken pantazol gebruikt in verband met refluxklachten. Twee maanden eerder via assistente een herhaalrecept gekregen en nu op spreekuur met vage buikklachten, hij geeft aan zich niet lekker te voelen en minder eetlust te hebben. 9

Hij heeft de afgelopen jaren 2 keer een periode van 2 weken pantazol gebruikt in verband met

10 Aanvullende informatie Medicatie: metformine, insuline, ascal, metoprolol en simvastatine. Nederlandse man, dierenarts, blanco familieanamnese. Roken -, alcohol sociaal. Bezorgd, mn over gevoel gewicht te hebben verloren, bij DM controles echter geen evident gewichtsverlies gemeten 10

Nederlandse man, dierenarts, blanco familieanamnese.

11 Wat stelt u voor? 11

12 Actietitel Subtitel Tekst tekst tekst Tekst in bullits 12

13 Patiënt is voor een aantal weken naar Frankrijk vertrokken. Tijdens zijn verblijf in Frankrijk kreeg patiënt ernstige maagklachten, gepaard gaande met misselijkheid en braken. Hij werd aldaar in het ziekenhuis onderzocht en werd er een gastroscopie verricht. De uitslag luidde dat er sprake was van een groot stenoserend maagcarcinoom, waarschijnlijk linitis plastica. Deze diagnose werd in het ziekenhuis in Nederland bevestigd (circulair groeiend antrumtumor) door een gastroscopie.patiënt kon niet meer geopereerd worden. Hij is daarna ontslagen uit het ziekenhuis om thuis te kunnen overlijden. 13

Hij werd aldaar in het ziekenhuis onderzocht en werd er een gastroscopie verricht.

14 . is het Centraal Tuchtcollege van oordeel dat de huisarts zorgvuldig heeft gehandeld conform de NHG-Standaard Maagklachten. Dit betekent dat de klacht in al zijn onderdelen ongegrond is en dat het beroep moet worden verworpen. 14

15 Standaard januari 2013 Een proefbehandeling met een protonpompremmer (PPI) voor het aantonen of uitsluiten van maagklachten wordt niet meer geadviseerd. Voor H. pylori-diagnostiek zijn monoklonale fecestesten of de C-13-ademtest de beste keuze. Helicobacter-pylori-(H. pylori-)diagnostiek is geïndiceerd bij: patiënten uit landen met een hoge H. pyloriprevalentie die een eerste episode van maagklachten doormaken vóórdat een PPI voorgeschreven gaat worden recidiverende of persisterende klachten chronisch PPI-gebruik bij patiënten zonder klachten Na H.pylori-eradicatiebehandeling

pylori-)diagnostiek is geïndiceerd bij: patiënten uit landen met een hoge H.

16 Indicaties voor gastroscopie Een absolute indicaties gastroscopie: Alarmsymptomen( passageklachten, gewichtsverlies anemie Controle van een ulcus ventriculi na eradicatiekuur Eerstegraads familielid >40 jaar van patiënt met familiair maagcarcinoom Relatieve indicaties: Persisterende klachten bij een HP-negatieve patiënt ouder dan 50 jaar ( mn mannen ) Wens tot zekerheid of geruststelling

Eerstegraads familielid >40 jaar van patiënt met familiair maagcarcinoom Relatieve indicaties:

17 17

Vergelijkbare documenten

BESLISBOOM MAAGKLACHTEN

23-1 BESLISBOOM MAAGKLACHTEN 1 e presentatie maagklachten met alarmsymptomen haematemesis, melaena spoedverwijzing mdl arts diensttel: 058-2861153 passagestoornis, gewichtsverlies, anaemie, 1 e presentatie