Rapport inspectiebezoek aan De Hezenberg in Hattem, november Utrecht, februari 2016

Transcriptie

1 Rapport inspectiebezoek aan De Hezenberg in Hattem, november 2015 Utrecht, februari 2016

2 Inhoud 1 Aanleiding en doel inspectiebezoek Methodiek Toetsingskader Methode van toezicht Resultaten toezicht Vooraf Elektronisch voorschrijven (EVS) Medicatieoverdracht Verantwoordelijkheid Medicatiebeoordeling bij kwetsbare polyfarmacie patiënten Conclusies Handhaving Pagina 2 van 14

3 1 Aanleiding en doel inspectiebezoek Medicatieveiligheid is in het Meerjaren Beleidsplan van de Inspectie voor de Gezondheidszorg benoemd als één van de speerpunten voor het toezicht. Rationele Farmacotherapie (RFT) is een van de onderdelen van medicatieveiligheid. Onder RFT wordt verstaan het verantwoord, evidence-based voorschrijven van medicatie op basis van de indicatie, het actuele patiëntdossier (inclusief patiëntkarakteristieken én het actuele medicatieoverzicht), de actuele farmacotherapeutische behandelrichtlijnen van de beroepsgroep of het formularium. Voor RFT zijn minimaal de volgende voorwaarden noodzakelijk: - De verantwoordelijkheden zijn goed belegd; - Het actuele medicatieoverzicht is beschikbaar; - Er vindt tijdens het voorschrijven (elektronische) medicatiebewaking plaats; - Er vindt een medicatiebeoordeling plaats bij risicovolle (polyfarmacie) patiënten. Het doel van het toezicht is te oordelen of wordt voldaan aan de voorwaarden om verantwoord medicatie te kunnen voorschrijven. Pagina 3 van 14

4 2 Methodiek 2.1 Toetsingskader Het toetsingskader dat is gebruikt bij het inspectiebezoek is gebaseerd op normen die zijn afgeleid van de volgende richtlijnen en handreiking: - Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten (2008). ActiZ, GGZ Nederland, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, OMS, V&VN, Later ook: de FNT, NMT, VGN. - Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (2010). KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NVZ, NFU, GGZ Nederland, NPCF - Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij Ouderen (2012).NHG, NVKG, OMS, IVM, KNMP, V&VN, Verenso, CG-Raad, Ephor, NIV, NVALT, NVMDL, NVvPO, NVVC, NVR, NVvP, UnieKBO, V&VN, Achmea. - Veilige principes in de medicatieketen (2012) + addendum (2014). ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN. - Richtlijn Elektronisch voorschrijven (2013).GGD Nederland, GGZ Nederland, KNMG, KNMP, KNOV, LHV, NHG, NPCF, NVAVG, NVZ, NVZA, OMS, V&VN, Verenso, VGN, VHN. 2.2 Methode van toezicht Om te beoordelen of aan de normen voor verantwoord voorschrijven van medicatie is voldaan zijn gesprekken gevoerd met: - Een voorschrijvend psychiater, tevens eerste geneeskundige - De bestuurder (nabespreking) Daarnaast zijn het EPD Careweb, waarin ook een elektronisch recept kan worden aangemaakt, en een aantal patiëntendossiers ingezien. Pagina 4 van 14

5 3 Resultaten toezicht In dit hoofdstuk leest u de resultaten van het toezichtsbezoek aan de Hezenberg. Tijdens het bezoek zijn de volgende vier toezichtthema s getoetst: 1. Elektronisch voorschrijven 2. Medicatieoverdracht 3. Verantwoordelijkheidsverdeling 4. Medicatiebeoordeling bij kwetsbare (oudere) polyfarmacie patiënten Elk thema bestaat uit een aantal normen. In onderstaande tabellen is per thema aangegeven aan welke normen is voldaan en aan welke niet. Per thema is een toelichting gegeven. 3.1 Vooraf De Hezenberg is een pastoraal therapeutisch herstellingsoord waar mensen klinisch maximaal zeven weken verblijven. De Hezenberg levert geen ambulante zorg. De Hezenberg heeft 24 bedden (goed voor opnames per jaar). De belangrijkste doelgroep zijn mensen met depressieve klachten, angsten, traumagerelateerde problematiek en ernstige psychosomatische klachten, al dan niet gecombineerd met extra stress wegens verzwarende gezinsomstandigheden en/of persoonlijkheidsproblematiek. De Hezenberg is sinds ongeveer 5 jaar een zorginstelling. Het Specialistische GGZ aanbod is landelijk in de vorm van een psychotherapeutisch behandelprogramma gekoppeld aan verblijf waarbij de weekenden niet binnen het behandelcontract vallen. Naast de intake en drie nazorggesprekken zijn er geen ambulante contacten. Tijdens de avonden, nachten en weekenden wordt op de Hezenberg geen zorg verleend. Er is dan alleen een Big-geregistreerde slaap- c.q. achterwacht aanwezig. De mensen kunnen tijdens de avonden, nachten en weekenden wel op de Hezenberg verblijven maar moeten dan zelfredzaam zijn. Indien nodig kunnen de slaap- c.q. achterwacht of de reguliere hulpdiensten gebeld worden. Als er een beroep gedaan moet worden op een huisarts dan heeft het consult bij de plaatselijke of de eigen huisarts van de patiënt plaats. Er worden sporadisch ouderen behandeld. Er zijn strikte inclusie criteria; Zo moet men zelf in staat zijn medicatie in eigen beheer te houden. Suïcidaal gedrag leidt tot een verwijzing naar elders. Indien zich tijdens de behandeling en/of het verblijf contra-indicaties met betrekking tot wat men aankan voordoen, dan wordt verwezen naar reguliere instellingen in de regio van herkomst. Dit wordt bij elke intake ingeschat en goed besproken met de cliënt. Pagina 5 van 14

6 3.2 Elektronisch voorschrijven (EVS) Norm Oordeel De voorschrijver voert medicatiebewaking uit tijdens het voorschrijven met behulp van een EVS (waarbij het EVS voldoet aan de actuele eisen met betrekking tot functionaliteit uit de richtlijn EVS) Voldeed niet Er is een prospectieve risico-analyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. Voldeed niet Toelichting Elektronisch Voorschrijven De Hezenberg heeft geen elektronisch voorschrijfsysteem. Voor het elektronische patiëntendossier gebruikt de Hezenberg Careweb. Aan dit elektronische patiëntendossier kan mogelijk wel een elektronisch voorschrijfsysteem gekoppeld worden, maar dit is te kostbaar voor de Hezenberg. De Hezenberg gebruikt wel de module voor het uitschrijven van medicatie en het generen van recepten in Careweb, maar er is geen bewakingsmodule aan gekoppeld. Doordat de Hezenberg geen elektronisch voorschrijfsysteem gebruikt, is er geen systeem voor het bewaken op interacties met andere geneesmiddelen. Individuele gevoeligheden, ongevoeligheden of overgevoeligheden van de betreffende patiënt voor een bepaald geneesmiddel, onjuiste doseringen, (pseudo-)dubbelmedicatie en contra-indicaties worden hierdoor niet elektronisch beveiligd bij het voorschrijven of wijzigen van medicatie. De voorschrijvers zijn hierop wel alert bij het uitschrijven van de medicatie en bij vragen hierover nemen ze contact op met de apotheker in Hattem. Deze apotheker is de aangewezen apotheek voor de Hezenberg en neemt het actueel medicatieoverzicht over zoals dat bij aanmelding wordt vastgelegd door de psychiaters. De module voor het genereren van de recepten is afgeleid van het farmacotherapeutisch kompas. Indien een cliënt belangrijke gevoeligheden, allergieën en of andere bijzonderheden heeft, wordt dit in het dossier bij bijzonderheden vastgelegd. Omdat de Hezenberg geen EVS heeft, is ook geen elektronische gegevensuitwisseling met de apothekers, huisartsen of specialisten mogelijk. De recepten worden aan de patiënt meegegeven. Artikel 4 van de richtlijn Elektronisch voorschrijven van de KNMG (2013) bevat uitzonderingen op de verplichting om geneesmiddelen voor te schrijven met behulp van een elektronisch voorschrijfsysteem. De Hezenberg wil graag een beroep doen op de uitzondering dat zij zeer zelden een geneesmiddel voorschrijven. Zij schrijven gemiddeld maximaal 10 recepten per maand uit. De Hezenberg kan zich echter tijdens het bezoek niet verantwoorden over de bewaking van hun voorschriften. Er is geen extra alertheid of systeem ingebouwd waaruit blijkt dat de Hezenberg de risico s beheerst van het voorschrijven zonder elektronisch voorschrijfsysteem. Pagina 6 van 14

7 Dossiervoering De Hezenberg werkt met een papieren- en een elektronisch patiëntendossier naast elkaar. Het elektronische dossier is leidend. In het papieren dossier bevinden zich bijvoorbeeld documenten die getekend moeten worden door de behandelaar en/of de cliënt. Na ondertekening worden deze documenten gescand en toegevoegd aan het elektronische patiëntendossier. Het is voor de Hezenberg niet duidelijk hoe via Careweb is geborgd dat het cliëntendossier in alle omstandigheden 15 jaar bewaard blijft en tijdens deze periode opgevraagd en ingezien kan worden door de patiënt. Prospectieve risicoanalyse Omdat de Hezenberg geen elektronisch voorschrijfsysteem heeft, is er ook geen prospectieve risicoanalyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het elektronisch voorschrijfsysteem heeft en hoe deze beheerst worden. Wel is in het kader van de HKZ-certificering een interne audit uitgevoerd ten aanzien van medicatieveiligheid. Er is een risicoanalyse formulier aanwezig naar de verschillende processtappen vanaf voorschrijven tot en met het in eigen beheer houden van de medicatie. Opmerking inspectie: bij een prospectieve risico-analyse kan aandacht worden besteed aan de volgende risico's: a. Het actueel medicatieoverzicht is niet elektronisch beschikbaar (ook door onverwachte uitval van systemen, elektriciteit etc). b. Informatie bevat fouten als gevolg van handmatig overtypen van gegevens. c. Verschillende interpretatie van termen (bv. dosering verschillend gecodeerd). d. Schijnveiligheid, fenomeen: het systeem voert de medicatiebewaking uit dus het is waar. e. Onkundig gebruik: voorschrijver weet niet hoe het systeem werkt. f. Onvoldoende of onbetrouwbare koppeling met laboratoria die bloedspiegelbepalingen uitvoeren. g. Onvoldoende 'finetuning' van het systeem op de doelgroep waardoor gebruikers te veel of te weinig signalen krijgen. h. Er is onvoldoende/ geen visie op inzet van ICT in zorgproces. Er is geen informatiebeleid. i. Onduidelijkheid over de manier waarop validatie van systeem plaatsvindt. Het is van belang dat schriftelijk kan worden aangegeven op welke wijze deze risico s worden beheerst worden door de instelling/voorschrijvers. 3.3 Medicatieoverdracht Norm Oordeel De voorschrijver gebruikt op moment van voorschrijven een actueel medicatieoverzicht. Voldeed wel Het actueel medicatieoverzicht moet z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor zowel voorschrijvers als andere zorgverleners in verband met de overdracht naar de volgende schakel. Voldeed niet Pagina 7 van 14

8 Als de voorschrijver nieuwe medicatie voorschrijft, medicatie aanpast of medicatie stopt dan zal de voorschrijver dit moeten registreren op het actueel medicatieoverzicht, zodanig dat het medicatieoverzicht compleet en actueel blijft. Voldeed wel De voorschrijver geeft reden voorschrijven mee op recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de geneesmiddelenwet art is vastgelegd). Voldeed niet Indien een zorgverlener (voorschrijver) bij een patiënt nader onderzoek heeft laten uitvoeren naar de nierfunctie, deelt hij afwijkende nierfunctiewaarden mee aan de daartoe door de patiënt aangewezen apotheker (conform geneesmiddelenwet art. 6.10). Voldeed niet Toelichting Actueel medicatieoverzicht Alle cliënten worden verwezen via de huisarts. Vaak is ook een externe psychiater als GGZ behandelaar betrokken bij de verwijzing. De psychiater van de Hezenberg streeft er naar dat de verwijzer zelf de medicatie al heeft ingesteld voor opname. In de verwijzing van de huisarts is meestal een actueel medicatieoverzicht opgenomen. Voorafgaand aan de intake wordt de cliënt gevraagd om zelf bij de apotheek een medicatieoverzicht van de laatste drie maanden op te vragen en mee te nemen. Op het moment van voorschrijven wordt dit medicatieoverzicht geverifieerd met de patiënt. De Hezenberg vraagt zelf geen medicatieoverzichten op bij de apotheker. In het dossier is in de lijst van bijzonderheden een actueel medicatieoverzicht opgenomen. Indien tijdens het verblijf op de Hezenberg de medicatie wijzigt dan wordt dit handmatig aangepast in deze lijst. De mutaties in de voorgeschreven medicatie staan niet in dit overzicht. Mutaties moeten indien nodig in de decursus worden nagegaan. Het is een goede work-around. De Hezenberg informeert tijdens het verblijf van een cliënt niet de huisarts of andere betrokken zorgverleners dat de medicatie van de cliënt is gewijzigd. Aan de huisarts wordt de medicamenteuze behandeling aan het eind van de behandeling, uiterlijk binnen twee weken, schriftelijk teruggekoppeld. Lijst van 23 werkzame stoffen De reden van voorschrijven wordt niet op het recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de geneesmiddelenwet art is vastgelegd) aangegeven. De voorschrijvers zijn niet de hoogte van deze verplichting. Onderzoek naar de nierfunctie Bij de voorschrijvende psychiaters is niet bekend dat zij afwijkende nierfunctiewaarden moeten mededelen aan de door de patiënt aangewezen apotheker. Ook de huisarts van de patiënt wordt hierover niet geïnformeerd. Somatisch onderzoek gaat via de huisarts. Labonderzoek en nader onderzoek naar de nierfunctie wordt op indicatie gedaan door het lab in Hattem. Pagina 8 van 14

9 3.4 Verantwoordelijkheid Norm Oordeel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie het aanspreekpunt is. Voldeed wel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie de inhoudelijke (eind)verantwoordelijkheid heeft. Voldeed wel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie belast is met de coördinatie (zorgcoördinator). Voldeed wel Er zijn in aanwezig(e) samenwerkingsverband(en) afspraken over taken en verantwoordelijkheden op het gebied van de medicatie. Voldeed wel Toelichting Er zijn geen patiënten gesproken. Verantwoordelijkheden Op de Hezenberg zijn twee psychiaters, elk één dag per week, werkzaam. De psychiater is de hoofdbehandelaar. Het is duidelijk welke psychiater voor welke patiënt de hoofdbehandelaar is. De psychiater schrijft de medicatie voor, is aanspreekpunt voor de patiënt bij eventuele vragen over de medicatie en is eindverantwoordelijk voor de medicatie. Dit wordt goed met de patiënt gecommuniceerd en vastgelegd in het elektronische patiëntendossier. Het is ook duidelijk wie de behandelaar is voor de patiënt. Bij de intake krijgt elke cliënt een informatieboekje. Ten aanzien van de medicatie staat hierin dat, uitzondering daargelaten, de Hezenberg ervan uit gaat dat iedereen zelf de voorgeschreven medicatie op de juiste tijdstippen inneemt. Tevens dient iedereen zelf te zorgen voor voldoende medicatie. Cliënten kunnen de medicatie ophalen bij de apotheek in Hattem of bij hun eigen apotheek. De psychiater is tijdens het verblijf verantwoordelijk voor de medische zorg. De psychiater ziet elke patiënt de 2 e dag na opname. De Hezenberg is bezig de psychiater ook te betrekken bij het intakeproces. De medicamenteuze behandeling is geen onderdeel van het behandelplan van de Hezenberg. Bij uitzonderingen kan de medicatie worden vervolgd en begeleid door een andere instelling. Dit is dan duidelijk vastgelegd in het dossier. Pagina 9 van 14

10 De Hezenberg heeft geen professioneel en of kwaliteitsstatuut. Medicatieprotocol De Hezenberg heeft een medicatieprotocol ( ). Hierin staat beschreven het medicatiebeheer door cliënten en/of medewerkers, het voorschrijven, het beheer van medicatie, scholing en opleiding, de VIM-meldingen, de veiligheid en controle en de transmurale farmaceutische zorg. De Hezenberg heeft geen medicijnkast of noodvoorraad. Samenwerkingsafspraken Er zijn geen schriftelijk vastgelegde afspraken over medicatiebewaking met de apothekers, huisartsen, crisisdienst en andere belangrijke ketenpartners. Volgens de directeur is dit automatisch geregeld omdat de Hezenberg onder hun zorggebied valt. Binnen de setting van de Hezenberg zijn afspraken gemaakt over medicatieafstemming en wie verantwoordelijk is voor het voorschrijven, ter hand stellen, toedienen, de dossiervoering en het actueel houden van het eigen medicatieoverzicht. Er zijn geen samenwerkingsverbanden met andere zorgaanbieders. 3.5 Medicatiebeoordeling bij kwetsbare polyfarmacie patiënten Norm Oordeel Samenwerkingsafspraken over medicatiebeoordeling tussen voorschrijvers en apothekers zijn vastgelegd. Niet van toepassing Voorschrijvers en apothekers voeren medicatiebeoordelingen uit bij patiënten die voldoen aan de selectiecriteria op basis van de richtlijn 'Polyfarmacie bij ouderen'. In ieder geval alle patiënten van 75 jaar en ouder, die 7 of meer geneesmiddelen chronisch gebruiken en een verminderde nierfunctie (egfr < 50 ml/min/ 1,73m2) hebben krijgen een medicatiebeoordeling. Niet van toepassing Zorgverleners voeren systematisch en aantoonbaar medicatiebeoordelingen uit. Niet van toepassing Het minimum aantal medicatiebeoordelingen dat zorgverleners jaarlijks uitvoeren is gebaseerd op het gedefinieerde groeimodel voor de jaren Niet van toepassing Toelichting De Hezenberg heeft alleen kortlopende behandelingen en ten tijde van het bezoek waren er geen cliënten die ouder waren dan 75 en medicatie gebruikten in zorg. Hierdoor kon de medicatiebeoordeling niet worden getoetst. Pagina 10 van 14

11 Opmerking inspectie: bij de medicatiebeoordeling volgens de Multidisciplinaire richtlijn 'Polyfarmacie bij ouderen' zijn de volgende stappen van belang (uitvoering, vastleggen in EPD): - Farmacotherapeutische anamnese (gesprek zorgverlener-cliënt, of diens vertegenwoordiger) - Farmacotherapeutische analyse (beoordeling farmaceutische gegevens onder andere op basis actueel medicatieoverzicht en zelfzorggebruik) - Opstellen farmacotherapeutisch behandelplan (in overleg met huisarts en apotheker) - Vaststellen farmacotherapeutisch behandelplan (terugkoppelen zorgverlener-cliënt, of diens vertegenwoordiger) In de praktijk blijkt dat in alle zorgdomeinen de Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij ouderen' nauwelijks is geïmplementeerd. Veel cliënten krijgen nog geen medicatiebeoordeling zoals omschreven in de Richtlijn, terwijl zij daar wel voor in aanmerking komen. Wel worden in zekere mate medicatiebeoordelingen (en in de tweede lijn medicatieverificatie) uitgevoerd, echter niet volgens stappen die in de Richtlijn zijn beschreven. Pagina 11 van 14

12 4 Conclusies 4.1 Hoofdconclusie De inspectie is van oordeel dat de Hezenberg nog niet voldoet aan de voorwaarden om verantwoord medicatie te kunnen voorschrijven. De Hezenberg heeft wel een medicatieprotocol en een goede work-around voor het uitschrijven van de medicatie maar de Hezenberg schrijft niet elektronisch voor conform artikel 2 van de richtlijn elektronisch voorschrijven (KPMG, 2013). De inspectie ziet geen risico s op onverantwoorde zorg en de medicatieveiligheid voor de patiënt lijkt op enkele punten na (zie hieronder) gewaarborgd. 4.2 Conclusie ten aanzien van elektronisch voorschrijven De Hezenberg heeft geen elektronisch voorschrijfsysteem. De Hezenberg schrijft en genereert wel elektronisch de recepten maar kon zich nog niet verantwoorden over de bewaking van hun voorschriften op ten minste de volgende functionaliteiten: - Bewaken op interacties met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt; - Bewaken op individuele gevoeligheden, ongevoeligheden of overgevoeligheden van de patiënt voor het desbetreffende geneesmiddel; - Bewaken op onjuiste dosering; - Bewaken op (pseudo) dubbelmedicatie; - Bewaken op contra-indicaties en andere patiëntkenmerken. Er is geen extra alertheid of systeem ingebouwd waaruit blijkt dat de Hezenberg de risico s beheerst van het voorschrijven zonder elektronisch voorschrijfsysteem. Zoals gesteld wil de Hezenberg een beroep doen op de uitzonderingsregel (art 4. Richtlijn Elektronisch voorschrijven KNMG, 2013) onder andere omdat de psychiaters zelden een geneesmiddel voorschrijven. Zij schrijven gemiddeld maximaal 10 recepten per maand uit. De Hezenberg kan zich echter tijdens het bezoek niet verantwoorden over de bewaking van hun voorschriften. De inspectie vindt dat de Hezenberg een beroep kan doen op de uitzonderingssituatie ex artikel 4b van de richtlijn elektronisch voorschrijven (KPMG, 2013) maar de voorschrijvers moeten dan bij elk voorschrift een prospectieve risicoanalyse gedaan hebben (zie hierboven). Bij een significante toename van het aantal voorschriften zal opnieuw beoordeeld worden of dit beroep op de uitzonderingsregel van kracht kan blijven. Pagina 12 van 14

13 4.3 Conclusie ten aanzien van medicatieoverdracht Op het moment van voorschrijven is van elke patiënt een actueel medicatieoverzicht beschikbaar. Het is voor de Hezenberg niet te realiseren om de medicatiegegevens elektronisch uit te wisselen met de apothekers en andere zorgaanbieders. Lijst van 23 werkzame stoffen De reden van voorschrijven wordt niet op het recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de geneesmiddelenwet art is vastgelegd) aangegeven. Onderzoek naar de nierfunctie Bij de voorschrijvende psychiaters is niet bekend dat zij afwijkende nierfunctiewaarden moeten mededelen aan de door de patiënt aangewezen apotheker. Ook de huisarts van de patiënt wordt hierover niet geïnformeerd. 4.4 Conclusie ten aanzien van de verantwoordelijkheidsverdeling De regie en verantwoordelijkheden zijn goed belegd en duidelijk voor de patiënt. 4.5 Conclusie ten aanzien van de medicatiebeoordeling bij kwetsbare (oudere) polyfarmacie patiënten Tijdens het bezoek waren er geen risicovolle patiënten in behandeling waarbij een medicatiebeoordeling plaats had moeten vinden. De Hezenberg heeft hierover ook geen samenwerkingsafspraken met de apothekers. Pagina 13 van 14

14 5 Handhaving De inspectie verzoekt u binnen een termijn van drie maanden (i.c. gerealiseerd per 1 juni 2016) de volgende maatregelen te treffen: Vraag bij de apotheek te Hattem het aantal recepten op dat van 1 augustus 2015 tot 1 februari 2016 door de afzonderlijke voorschrijvers van de Hezenberg is aangeleverd aan de apotheek. Maak een verbeterplan waarin opgenomen is: Hoe de voorschrijvers hun controlemaatregelen uitvoeren op de volgende functionaliteiten (zoals normaal gesproken in een EVS gebruikelijk is): o Bewaken op interacties met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt; o Bewaken op individuele gevoeligheden, ongevoeligheden of overgevoeligheden van de patiënt voor het desbetreffende geneesmiddel; o Bewaken op onjuiste dosering; o Bewaken op (pseudo) dubbelmedicatie; o Bewaken op contra -indicaties en andere patiëntkenmerken. o Vermelden van de indicaties van voorschrijven bij recepten voor een van de de geneesmiddelen uit de lijst van 23. Formuleer beleid over het vermelden van afwijkende nierfuncties aan de apotheker, indien deze tijdens verblijf op de Hezenberg worden vastgesteld. Formuleer beleid voor de Hezenberg om het aantal recepten per kwartaal dat door haar voorschrijvers wordt uitgeschreven bij te houden. Geef daarin aan wanneer u moet besluiten de medicatie bewaking toch door een EVS te laten gebeuren. Houd vanaf 1 april 2016 een dergelijke kwartaalregistratie bij. De inspectie verwacht van u een rapportage over de stand van zaken op bovengenoemde punten uiterlijk 1 juni 2016 te ontvangen. De kwaliteit en veiligheid van uw medicatiebeleid zal in de toekomst tijdens regulier toezicht worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. Pagina 14 van 14

15 > Retouradres Postbus DA Heerlen St. De Hezenberg, Centrum voor Pastorale zorg t.a.v. de Raad van Bestuur Hezenberg CB HATTEM Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T F Ons kenmerk Datum 1 september 2016 Onderwerp Verbetermaatregelen n.a.v. inspectiebezoek Rationele Farmacotherapie Geachte Raad van Bestuur, De Inspectie voor de Gezondheidszorg ontving op 1 juni 2016 van u een overzicht van maatregelen die zijn getroffen om de kwaliteit van het voorschrijven van medicatie te verbeteren. De maatregelen zijn genomen naar aanleiding van de bevindingen en conclusies uit het toezichtbezoek dat op 16 november 2015 plaatsvond bij uw instelling. De definitieve rapportage van dit toezichtbezoek ontving u op 12 februari Uit uw actieplan blijkt dat de maatregelen om het farmacotherapeutisch voorschrijfbeleid te verbeteren, tegemoet komen aan de gevraagde maatregelen. De inspectie verwacht daarom van u geen aanvullende of nadere rapportage. De kwaliteit en veiligheid van uw medicatiebeleid kan wel zo nodig worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. In de veronderstelling u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd, Hoogachtend, Coördinerend specialistisch inspecteur Pagina 1 van 1