Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte

Transcriptie

1 Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte De hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten bieden in tegenstelling tot de hospitalisatieverzekeringen van private verzekeraars een dekking voor voorafbestaande aandoeningen of ziekten. Het gaat hier over aandoeningen of ziekten die al bestonden vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering. De dekking voor een voorafbestaande aandoening kent beperkingen en verschilt van mutualiteit tot mutualiteit. Aangezien sommige mutualiteiten deze dekking sinds januari 2011 veranderd hebben, geeft het Vlaams Patiëntenplatform vzw een overzicht. Naast deze dekking, zijn de volgende elementen ook belangrijk om hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten te vergelijken als je een voorafbestaande aandoening hebt: Heb je ooit recht op de waarborg ambulante kosten voor je ziekte die al bestond? Het betreft hier vergoedingen voor de behandelingskosten van een ernstige ziekte buiten een ziekenhuisopname. (Bijlage 1) Voor welke ziekenhuisdiensten wordt de tussenkomst beperkt in bedrag of tijd (bijvoorbeeld voor de diensten revalidatie en geriatrie)? Zijn deze ziekenhuisdiensten belangrijk voor de behandeling van je voorafbestaande aandoening of ziekte? (Bijlage 2) Voor welke hospitalisaties worden de kosten van geestes- en zenuwziekten terugbetaald? Indien je voorafbestaande ziekte onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt, dien je dit zeker na te gaan. (Bijlage 3) Vergelijkingen van deze elementen kan je terugvinden in de bijlagen. LEGENDE -CM: Christelijke Mutualiteiten -SocMut: Socialistische Mutualiteiten -LM: Liberale Mutualiteiten -Onafhankelijke Mutualiteiten (Onafh. Mut.): Partena, Securex, Euromut, Onafhankelijk Ziekenfonds -V&NZ: Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds DEKKING VOORAFBESTAANDE AANDOENING OF ZIEKTE Op welke manier vergoedt de hospitalisatieverzekering een hospitalisatie ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte? Er bestaan twee mogelijkheden: Integrale vergoeding bij de keuze voor een twee- of meerpersoonskamer en een uitsluiting van ereloon- en kamersupplementen bij keuze voor een éénpersoonskamer gedurende de eerste 5 jaren van aansluiting (CM, SocMut) Beperking van de tussenkomst voor de bestaande aandoeningen tot een vast bedrag (ongeacht de kamerkeuze) gedurende een aantal jaren of definitief (LM, Onafh. Mut., V&NZ) Pagina 2 geeft een vergelijkende tabel weer.

2 CM: hospitaalplan SocMut: Kliniplan 1 SocMut: Hospimut Plus 2 Hospitalisaties ten gevolge van een Hospitalisaties ten gevolge van een Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of voorafbestaande aandoening of voorafbestaande aandoening of ziekte ziekte worden vergoed als volgt: ziekte worden vergoed als volgt: worden vergoed als volgt: -integrale vergoeding bij keuze voor -integrale vergoeding bij keuze voor -integrale vergoeding bij keuze voor een een gemeenschappelijke kamer of een gemeenschappelijke kamer of gemeenschappelijke kamer of tweepersoonskamer tweepersoonskamer tweepersoonskamer - bij keuze voor een - bij keuze voor een - bij keuze voor een éénpersoonskamer éénpersoonskamer worden de éénpersoonskamer worden de worden de aangerekende ereloon- en aangerekende ereloon- en aangerekende ereloon- en kamersupplementen tijdens de eerste 3 kamersupplementen tijdens de kamersupplementen tijdens de jaren van aansluiting uitgesloten eerste 5 jaren van aansluiting eerste 5 jaren van aansluiting uitgesloten uitgesloten LM: Hospitaal-Plus Onafh. Mut: Hospitalia Onafh. Mut: Hospitalia plus Hospitalisaties ten gevolge van een Hospitalisaties ten gevolge van een Idem Hospitalia voorafbestaande aandoening of voorafbestaande aandoening of ziekte worden tijdens de eerste 5 ziekte worden vergoed als volgt: jaren van aansluiting vergoed als -20 euro per dag volgt: - ziekenhuisopname 20 euro voor de eerste 20 Deze beperking geldt minstens de hospitalisatiedagen en 10 euro vanaf eerste 5 jaren na aansluiting. Na de 21 ste dag hospitalisatie van deze periode kan de aangeslotene hetzelfde kalenderjaar die dat wenst, vragen om zijn toestand opnieuw te bekijken op basis van een nieuw medisch dossier. V&NZ: HospiPlan V&NZ: HospiPlus Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -15 euro per dag ziekenhuisopname, beperkt tot 180 dagen per kalenderjaar. Op basis van de medische vragenlijst wordt er beslist of deze beperking a) definitief geldt, b) gedurende de eerste drie jaren geldt of c) niet geldt. Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -30 euro per dag ziekenhuisopname, beperkt tot 180 dagen per kalenderjaar. Op basis van de medische vragenlijst wordt er beslist of deze beperking a) definitief geldt, b) gedurende de eerste drie jaren geldt of c) niet geldt. 1 Bond Moyson Oost-Vlaanderen, Bond Moyson West-Vlaanderen, De Voorzorg Antwerpen, De Voorzorg Limburg 2 Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant

3 BIJLAGE 1: De waarborg ambulante kosten bij voorafbestaande aandoeningen De meeste hospitalisatieverzekeringen bieden een waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Dit houdt in dat zij voor een aantal ziekten de kosten vergoeden voor behandelingen buiten een ziekenhuisopname. Welke ernstige ziekten kunnen rekenen op de waarborg ambulante kosten en tot welk grensbedrag worden deze ambulante kosten vergoed? CM: hospitaalplan SocMut: Kliniplan LM: Hospitaal-Plus Kwaadaardig tumoren (bv.kanker), Kanker, leukemie, tuberculose, Kanker, leukemie, tuberculose, MS, hersentumoren, kwaadaardige Hodgkin, Kahler, ALS, Parkinson, difteritis, kinderverlamming, bloedziekten (bv. leukemie, Hodgkin), cerebrospinale meningitis, meningitis-cerebrospinalis, pokken, tyfus, MS, ALS, Parkinson, meningitis, encefalitis, MS, poliomyelitis, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, encefalitis poliomyelitis, tuberculose, Parkinson, aids, brucellose, Hodgkin, aids, virushepatitus, roodvonk, aids, brucellose, cholera, levercirrose buiktyfus, cholera, difterie, hepatitis, diabetes, nieraandoeningen waarvoor t.g.v. hepatitis, pokken, tetanus, tyfus, mazelen, miltvuur, pokken, dialyse noodzakelijk is, Crohn en buiktyfus, difterie, miltvuur, sarcoïdose, diabetes type I, nieraandoeningen met rodehond, roodvonk, tetanus, tyfus of tyfus- of partyfuskoorts, diabetes, mucoviscidose noodzaak tot nierdialyse, nieraandoeningen met noodzaak tot mucoviscidose en nierdialyse, sarcoïdose systeemsclerodermie met orgaanaantasting, ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa 7000 euro per kalenderjaar/per 6250 euro per kalenderjaar/per Onafh. Mut: Hospitalia plus V&NZ: HospiPlan V&NZ: HospiPlus Kanker, leukemie, Parkinson, Hodgkin, Alzheimer, aids, TBC, MS, ALS, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdyostrofie, encephlitius, tetanus, mucoviscidose, Crohn, brucellosse, levercirrose t.g.v. hepatitis, sclerodermie met aantasting van organen, diabetes type I, rectocolitis ulcerosa Alle kwaadaardige woekeringen (bv. carcinoom, leukemie, uitgebreid melanoom, ziekte van Hodgkin, Kahler); ziekten die dementie veroorzaken, zware chronische aandoeningen van het zenuwstelstel, van het musculair stelsel en van het bindweefsel (bv. MS, ALS, Parkinson, lidmaatverlammingen, spierdystrofie, sclerodermie, sarcoïdose, hersenontstekingen); nierinsufficiëntie die dialyse vergt; vaatziekten die tot lidmaatamputatie 5000 euro per kalenderjaar/per Idem V&NZ HospiPlan

4 7000 euro per kalenderjaar/per leiden; transplantatie van grote organen; chronische handicaperende aandoeningen (bv. insuline-afhankelijke diabetes); aids; mucoviscidose; hemofilie en nietalcoholische cirrose euro per kalenderjaar/per 2500 euro per kalenderjaar/per De hospitalisatieverzekeringen Hospitalia (Onafh. Mut.) en Hospimut Plus (SocMut) hebben geen waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Het verschilt van mutualiteit tot mutualiteit of de verzekerde ooit recht heeft op deze waarborg voor een aandoening of ziekte die al bestond vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering. CM: hospitaalplan SocMut: Kliniplan LM: Hospitaal-Plus 5 jaar na aansluiting tot de 5 jaar na aansluiting tot de 5 jaar na aansluiting tot de verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Onafh. Mut: Hospitalia Plus De waarborg ambulante kosten voor zware ziektes wordt niet toegekend indien de diagnose van de zware ziekte vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering werd. gesteld V&NZ: HospiPlan + HospiPlus De waarborg amulante kosten voor zware ziektes wordt niet toegekend indien de diagnose van de zware ziekte vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering werd. gesteld

5 BIJLAGE 2: Algemeen geldende beperking van de dekking van bepaalde ziekenhuisdiensten Voor bepaalde ziekenhuisdiensten wordt de tegemoetkoming via de hospitalisatieverzekering algemeen beperkt voor alle verzekerden. Heb je een voorafbestaande aandoening of ziekte en wil je een hospitalisatieverzekering afsluiten? Ga dan na of deze ziekenhuisdiensten belangrijk zijn voor de behandeling van je aandoening of ziekte. CM: hospitaalplan SocMut: Kliniplan SocMut: Hospimut Plus Alle ziekenhuisdiensten worden vergoed, geen beperkingen. Tegemoetkoming beperkt tot 30 dagen per kalenderjaar: dienst voor geriatrie en revalidatie. Tegemoetkoming beperkt tot 30 dagen: dienst voor cardiopulmonaire aandoeningen, neurologische aandoeningen, chronische polypathologieën met verlengde medische zorgen Geen tegemoetkoming in de dienst voor geriatrie, cardiopulmonaire aandoeningen, neurologische aandoeningen, chronische polypathologieën met verlengde medische zorgen LM: Hospitaal-Plus Onaf. Mut: Hospitalia Onaf. Mut: Hospitalia plus Tussenkomst beperkt tot maximum 380 euro per kalenderjaar: dienst geriatrie en revalidatie, cardio-pulmonaire aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologieën met verlengende medische zorgen Tegemoetkoming voor volgende diensten geldt ten hoogste 50 dagen: geriatrie, cardio-pulmonaire aandoeningen, neuro-logische aandoeningen, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen. Bij een nieuwe ziekenhuisopname is er slechts een tegemoetkoming voor zover er een periode van minimum 6 Er gelden geen beperkingen bij Hospitalia plus V&NZ: HospiPlan Tussenkomst beperkt tot 1000 euro per kalenderjaar voor: kraamdienst, dienst voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen, psychogeriatrische aandoeningen dagen verstreken is V&NZ: HospiPlus Tussenkomst beperkt tot 2000 euro per kalenderjaar: kraamdienst, dienst voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen, psychogeriatrische aandoeningen

6 BIJLAGE 3: Algemeen geldende beperking van de dekking voor een opname in een psychiatrische dienst Alle hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten beperken de dekking van de kosten van geestes- en zenuwziekten. Iedere mutualiteit hanteert hierbij eigen voorwaarden. Indien je voorafbestaande ziekte onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt, dan dien je deze voorwaarden best te vergelijken bij het kiezen van een hospitalisatieverzekering. De onderstaande tabel geeft weer voor welke hospitalisaties de kosten van geestes- en zenuwziekten worden terugbetaald en de manier waarop die terugbetaling beperkt wordt. CM: hospitaalplan SocMut: Kliniplan SocMut: Hospimut Plus neuropsychiatrie of kinderneuropychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot maximum 740 euro per aangeslotene en per kalenderjaar neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie, psychiatrie of psycho-geriatrie. De tegemoetkoming wordt beperkt tot een, al dan niet aangesloten, periode van 2 jaar. neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 30 dagen per jaar. LM: Hospitaal-Plus Onaf. Mut: Hospitalia Onaf. Mut: Hospitalia plus neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychogeriatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 380 euro per aangeslotene en per kalenderjaar ziekenhuisdienst neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 10 dagen per jaar. V&NZ: HospiPlan ziekenhuisdienst neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 1000 euro per jaar. V&NZ: HospiPlus neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 2000 euro per jaar. neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 30 dagen per jaar.

7 BRONNEN Christelijke Mutualiteiten CM-Hospitaalplan, reglement geldig vanaf 1 januari Socialistische Mutualiteiten: Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant, Hospimut Plus. Algemene voorwaarden, vers. 01/2011 (In afwachting van de goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen) Socialistische Mutualiteiten: Bond Moyson en De Voorzorg Bond Moyson en De Voorzorg, Kliniplan. Kliniplan. Statutaire Voorwaarden, versie: 1/7/2010 (Statutaire voorwaarden onder voorbehoud van de goedkeuring van de Controledienst der Ziekenfondsen) + telefonisch gesprek over aanpassingen in Onafhankelijke Mutualiteiten Hospitalia. Algemene Voorwaarden op 1 januari 2011 (Samenvatting van de statuten van het Ziekenfonds, gestemd door de Buitengewone Algemene Vergadering van 25 juni 2010) Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds MOB Objectief Gezondheid Vlaanderen, HospiPlan HospiPlus HospiForfait HospiContinu. Algemene Voorwaarden op 1 januari Samenvatting van de statuten van de MOB Objectief Gezondheid Vlaanderen) Liberale Mutualiteiten Liberale Mutualiteiten, Hospitaal-Plus (H+). Statutaire voorwaarden vanaf 01/01/ telefonisch gesprek over aanpassingen in