Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Inge Gies

Transcriptie

1

2 2

3 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 3

4 BM 30 obesitas BM 25 overgewicht Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 4

5 G/L P90: overgewicht G/L P97: obesitas Obesitas: uptodate in oorzaken en behandeling nge Gies 5

6 Kinderen Belgische Gezondheidsenquête 6

7 7

8 RSCO OBESTAS OP KNDERLEEFTJD Risico obesitas als volwassene > 65% Levenslange en ernstige ziekte Levenslange behandeling nge Gies 8

9 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 9

10 ProConvertase 1 deficiency Bardet-Biedl Syndrome Singe-minded 1 (SM 1) Deficiency Albrights Hereditary Osteodystrophy Alstrom Syndrome Congenital Leptin Deficiency POMC Deficiency MC4R Deficiency Cohen Syndrome Genetische syndromen: PCSK1 gene. Adrenal, thyroid, GH, gonadotrope insufficiency. Central diabetes insipidus. Postprandial hypoglycemia. Diarrhea - Eerder zeldzaam Retinitis pigmentosa, polydactyly, MR, hypogonadism, renal abnormalities - Vaak vertraagde MR, autism, facial dysmorphism ontwikkeling (flat face) en mentale retardatie Short stature, skeletal defects, resistance to several hormones - Kleine of juist heel grote gestalte Photophobia, nystagmus, deafness, blindness, diabetes - Rood haar, polydactylie, faciale dysmorfismen, epilepsie, doofheid Hypogonadism, intense hyperphagia, T-immune dysfunction, frequent infections. Hyperphagia and early-onset obesity; adrenal crisis due to ACTH deficiency, hypopigmentation with red hear. - Uitval van hormonale as ncreased linear growth and final height, severe hyperinsulinemia - Recidiverende infecties, diarree Chr 8q22 mutation. MR, head/face defects (small jaw, shortened area between the nose and upper lip, high raised palate). Sometimes seizures and deafness. => micro-array / specifiek gen panel

11 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 11

12

13 2e trimester: aanleg vetmassa 3e trimester: programmatie vetmassa gf-1 insuline vetzuren (LCFA) glucocorticoiden Nadien: window period (eerste 2 levensjaren) voor verdere programmatie vetmassa Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... World Rev Nutr Diet; Ailhaud nge Gies 13

14 DYSMATURTET: - (abdominale) vetmassa - hyperinsulinisme - risico inflammatie Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... J Clin Endocr Metab; nge Gies banez 14

15 Foetale hyperglycemie Foetaal hyperinsulinisme nsuline en leptine resistentie via down-regulatie receptoren Expansie aantal adipocyten Hyperfagie Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Matern Child Health J; Huang nge Gies 15

16 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 16

17 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Clin Med nsigts 2017; Uwaezuoke nge Gies 17

18 + 1 maand borstvoeding => 4% risico obesitas Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Am J Epidem; Harder nge Gies 18

19 eiwit intake: - GF-1 - insuline adipocyten gewichtstoename Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Am J Clin Nutr 2009; Koletzko nge Gies 19

20 Vaste voeding VOOR leeftijd van 4 mnd Vroegtijdige introductie vaste voeding: Minder (lang) borstvoeding Hogere intake van eiwitten en caloriën Gewijzigde smaak Verandering microbioom Vaste voeding NA leeftijd van 6 mnd Nutr Research 2016; Wang 20

21 > 1 percentiellijn stijging in gewicht in eerste 2 levensjaren Rapid weight gain : 3,66 x hoger risico op obesitas als volwassene Obes Rev 2018; Zheng 21

22 ADPOSTY REBOUND NORMALE BM CURVE Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 22

23 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Rolland-Cachera 2016 nge Gies 23

24 24

25 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Sleep Med; Van Cauter nge Gies 25

26 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... Sleep Med Rev ; Knutson nge Gies 26

27 Obesitas: uptodate in oorzaken en behandeling Sleep Med; Van Cauter nge Gies 27

28 Obesitas: het verhaal begint bij het jonge kind... nge Gies 28

29 AANPAK BJ TE DKKE BABES Voorgeschiedenis Voeding Overige Maternele/paternele obesitas Gestationele DM/ Gewichtstoename Siblings met obesitas Geboortegewicht (SGA of LGA) Familiale voorgeschiedenis van vroegtijdig CVD (Duur van) borstvoeding Timing van introductie vaste voeding Appelsap / fruitsap / gezoete dranken Diversificatie Voeding als beloning Maaltijd samen met hele gezin Hoeveelheid screen time Slaap [16] [17] [18] [19] Obesity Medecine Association 2016

30 BEHANDELNG VAN KND MET OBESTAS: 0-24 MAAND OUD GEEN screen time GEEN TV in slaapkamer Niet forceren wanneer kind niet meer wil drinken uur slaap Behavior and Sleep ntake (Exclusieve) borstvoeding 6-12 mnd FV en bijvoeding, CAVE eiwit intake Vaste voeding pas vanaf 6 mnd GEEN sapjes GEEN fast food GEEN dessertjes Activity [16] [17] [18] [19] Hou kind actief in park Moedig directe interactie met ouders aan Geen media Obesity Medecine Association 2016

31 BEHANDELNG VAN KND MET OBESTAS: 0-24 MAAND OUD G/L percentiel doorkruist curve G/L percentiel > P90 G/L percentiel > P97 Zo lang mogelijk exclusieve BV Wanneer nog geen bijvoeding: intake ml/d Wanneer reeds bijvoeding: intake ml/d Geen media Zo lang mogelijk exclusieve BV Wanneer FV: reductie intake: 4-5/d < 6 mnd, 3/d > 6 mnd Aanbod van bijvoeding nakijken Geen media Zo lang mogelijk exclusieve BV Wanneer FV: reductie intake: 4-5/d < 6 mnd, 3/d > 6 mnd Aanbod van bijvoeding nakijken Geen media

32 BEHANDELNG VAN KND MET OBESTAS: 2-4 JAAR OUD Routine slaappatroon Geen TV in slaapkamer u slaap/d ALLE maaltijden aan tafel Ouders als rolmodel Voeding niet als beloning gebruiken Gezinstherapie Behavior and Sleep ntake 3 maaltijden + snack 2 melkproducten/d 3 x groenten/d 1 x fruit /d Dessert sporadisch GEEN gezoete dranken GEEN fast food Aangepaste portie grootte Beloning bij proeven van nieuwe voeding Activity [16] [17] [18] [19] Stimuleer actief spel Minimale sedentaire tijd Geen screen time < 2 jr; < 1 u/d voor 2-4 jr Obesity Medecine Association 2016

33 BM < P portie fruit en groenten / dag < 2 u screen time/d Vrij actief spel stimuleren Geen gezoete dranken BM P90 P portie fruit en groenten / dag <1-2 u screen time/d Vrij actief spel stimuleren Geen gezoete dranken BM > P97 Advies dietiste < 1 u screen time / dag Verminder sedentaire activiteit Vrij actief spel stimuleren Geen gezoete dranken

34