Is er een leven na reanimatie? Maayke Hunfeld, kinderneuroloog Jasmijn Harpman, masterstudent Corinne Buysse, kinderintensivist

Transcriptie

1 Is er een leven na reanimatie? Maayke Hunfeld, kinderneuroloog Jasmijn Harpman, masterstudent Corinne Buysse, kinderintensivist

2 Pediatrisch out of hospital cardiac arrest (OHCA) 9 per kinderen per jaar in NL krijgen een OHCA Meest voorkomende oorzaken zijn cardiaal, gevolgd door verdrinking en verkeersongevallen Van totale kindersterfte is hartstilstand in 24% de oorzaak Bardai, J Am Coll Cardiol, 2011 Atkins, Circulation, 2009

3 Survival na OHCA bij kinderen over de afgelopen jaren verbeterd

4 Getallen OHCA Sophia kinderziekenhuis % 50 = 38% 2% 10% 1% causes of cardiac arrest 21% 7% 32% 19% cardiac respiratory drowning neurological SIDS metabolic trauma

5 Zeer hoog percentage ROSC! Bijna 40% verlaat LEVEND het ziekenhuis! Ruim 50% ondanks ROSC alsnog overleden in ziekenhuis! Bijna 1/3 hersendood Bijna 2/3 behandeling gestaakt vanwege ernstige neurologische schade 1 re arrest 1 circulatoir/respiratoir falen

6 PCPC ontslag ICK 75%

7 PCPC 3-6 maanden N=40 90% 1 patient overleden agv ernstige neurologische schade 83% thuis, 8% revalidatiecentrum, 6% lost to follow up 90% > 4 jaar weer naar school

8 Kunnen we de uitkomst voorspellen na cardiac arrest?

9 Factoren pre-event Post revalidatie uitkomst cardiac arrest post-rosc zorg en aanvullend onderzoek: ICK

10 Prognose bepalen

11 Neurologisch onderzoek post ROSC Afwezige spontane ademhaling en afwezige pupilreacties 24 h na CA voorspelt slechte uitkomst (PCPC 4-5-6, PPV 100%). Afwezige M score en pupilreacties direct na ROSC of tijdens hypothermie geen voorspeller voor slechte uitkomst. Afwezige M score en pupilreacties na opwarmen voorspelt slechte uitkomst (PCPC 4-5-6, PPV 100%). echter Beinvloeding door sedatie Kleine patientengroepen Korte termijn uitkomst Grove uitkomst Mandel et al, J Pediatr,2002 Abend et al, Ped Crit Care,2012

12 SSEP Bilaterale afwezige N20 binnen 1 week voorspelt slechte uitkomst in kinderen na cardiac arrest (PPV 91%) Echter Kleine groepen Andere oorzaken coma Kinderen met normale SEP toch slechte uitkomst Grove uitkomst maat Kinderen andere reden coma met afwezige SEP goede uitkomst Carter, Int Care Med,1999 Mandel, J. Pediatr, 2002

13 Vroeg ceeg Goede prognose Normaal achtergrondpatroon Continu achtergrondpatroon Slaapspoeltjes Slechte prognose Discontinu achtergrondpatroon Burst-suppressie Vlak EEG Afwezigheid van reactiviteit Gegeneraliseerde epilepsie, SE Echter Kleine groepen Retrospectief Niet geblindeerd Korte termijn uitkomst Kessler,Neurocrit Care,2011 Abend,Pediat Crit Care Med,2008 Topjian, Pediatr Crit Care Med,2016 Ducharme,Pediatr Crit Care Med,2017

14 Biomarkers NSE S-100B Verhoogd Neuron-Specific Enolase (NSE) vanaf uur na ROSC voorspeller voor slechte uitkomst en overlijden. Verhoogd Calcium-Binding-Protein (S-100B) vanaf uur na ROSC voorspeller voor overlijden. Echter Geen threshold bekend Grove uitkomstmaat Topjian,Pediatr Crit Care,2009 Fink,Crit Care Med,2014 Fink,Resuscitation,2018 Kramer,Resuscitation,2018 Oualha,Intensive Care Med,2013

15 MRI binnen 1 week Goede prognose Normale MRI Vasogeen oedeem Slechte prognose Diffusie restrictie: -Globaal -Meerdere corticale gebieden -Basale ganglia/thalami Echter Kleine groepen Retrospectief Niet geblindeerd Grove uitkomst Korte termijn uitkomst T1/T2 afwijkingen: -Basale ganglia/thalami -Meerdere hersenkwabben Cave pseudonormalisatie Christophe,Am J Neuroradiol,2002 Dubowitz,Am J Neuroradiol,1998 Oualha,Intensive Care Medicine,2013

16 Conclusies Cardiac arrest bij kinderen ongewoon, nog altijd hoge mortaliteit (60%) 40% survival met relatief goede uitkomsten! Vroeg na cardiac arrest lange termijn uitkomst bepalen moeilijk Meerdere factoren bepalen de uiteindelijke uitkomst Multimodale neuromonitoring is nodig, multicenter? Neem de tijd voor bepalen prognose Lange termijn follow up belangrijk, onze resultaten volgen nog SUR