Ketenzorg orgaandonatie De rol van de SEH en IC. Marloes Witjes Promovendus Afdeling Intensive Care

Transcriptie

1 Ketenzorg orgaandonatie De rol van de SEH en IC Marloes Witjes Promovendus Afdeling Intensive Care

2 Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoedingen Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen VWS Geen Geen Geen

3 64 jaar geleden 1954: Tweelingbroers Ronald en Richard Herrick, na de 1 e orgaantransplantatie ter wereld. (Bron: NTS)

4 Tijdlijn 1954 Boston 1967 Kaapstad 1989 London 1996 NL: Wet op orgaandonatie 1963 Mississippi 1966 Minnesota 1967 Denver 1970 NL: acceptatie hersendood 1990 NL: herintroductie donatie na circulatoire dood 1998 NL: donorregister Bron: Nederlandse Transplantatiestichting

5 Wet op orgaandonatie 1996 Regels voor donoren, familie en nabestaanden Opt-in systeem Opt-out systeem soft hard Bron: (2013)

6 Wet op orgaandonatie 1996 Donorregister vanaf 1998

7 Wet op orgaandonatie 1996 Regels voor artsen Toewijzing organen Orgaanhandel Eurotransplant Bloedgroep en weefselovereenkomst Lengte en gewicht Medische urgentie

8 De nieuwe donorwet Actieve donorregistratie Vanaf juli 2020

9 Overleden orgaandonoren pmi Internationale verschillen 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 43,8 32,7 30,8 28,7 24,7 21,7 21,5 19,7 18,6 17,5 16,9 15,0 14,7 10,6 Opt-out Opt-in 5,0 0,0 Bron: ONT Nieuwsbrief 2016

10 Klein deel van overledenen kan doneren

11 Algemene contra-indicaties orgaandonatie

12 Knelpunten Veel families weigeren donatie (2016: 53%) Herkenning van potentiële orgaandonoren

13 Herkenning potentiële donoren

14

15 Is er een potentieel buiten de IC?

16

17 Casus 66-jarige vrouw op de SEH met bewustzijnsvermindering Blanco voorgeschiedenis CT-scan: uitgebreid bloedig CVA E2M1V1 op SEH Hemodynamisch en respiratoir stabiel Infauste prognose Naar afdeling Neurologie om te overlijden

18 Doel 1. Potentiële orgaandonoren herkennen 2. Optimale omstandigheden creëren om donatie te bespreken met familie

19 IC SEH Multidisciplinaire aanpak Patiënten op de SEH met neurologische schade, infauste prognose en geen contra-indicaties voor orgaandonatie Donorregister raadplegen Contact met intensivist / TC Familiegesprek over infauste prognose Familiegesprekken Donatievraag

20 Implementatie April 2015 Jan 2016 Dec 2016 April 2017 Gesprekken Start Zh1 & Zh2 Start Zh3 t/m Zh5 Start Zh6 Evaluaties (n=85): 1. Vragenlijst 2. Semi gestructureerd interview

21 ICU opnames voor end-of-life care 5103 overledenen 55 ICU opnames 23 orgaandonatie procedures 20 succesvolle transplantaties 90 organen getransplanteerd

22 Waar is donatievraag gesteld? n=55 Donatie niet besproken 9% SEH 11% Neurologie 4% Meer tijd Minder hectisch IC 76% Beddencapaciteit Uitleg IC opname

23 Was patiënt geïntubeerd? n=55 Ja 43 (78%) Nee 12 (22%) Ja 7 (58%) Nee 5 (42%)

24 Intuberen voor orgaandonatie MAG wanneer nog geen familie aanwezig én niet met bezwaar geregistreerd in DR Gebeurt vaak pas ná toestemming

25 Casus 67-jarige man met intracerebrale bloeding en infauste prognose Niet geïntubeerd Orgaandonatievraag op SEH Opname IC Patiënt verslechterde snel intuberen ja/nee? Stabilisatie op IC zonder noodzaak intubatie Op IC dochters bijgepraat en donatievraag

26 Aandeel SEH donoren op totale donorpool n=69 Infauste prognose op SEH 29% Overige donoren 71%

27 Conclusie Nieuwe aanpak: 1. Leidt tot betere herkenning (SEH) 2. Creëert de mogelijkheid om orgaandonatie te bespreken.

28 Take home message Rol SEH: Herkenning Donorregister raadplegen Contact IC Rol IC: Donatievraag Opstarten donatieprocedure

29 Meer info Modelprotocol postmortale orgaan- en weefseldonatie Richtlijn orgaandonatie na euthanasie Richtlijn forensische geneeskunde orgaan- en weefseldonatie Etc.