TOEKOMST VAN DE OUDERENZORG

Transcriptie

1 TOEKOMST VAN DE OUDERENZORG DE KWETSBARE OUDERE EERST Prof. dr. Johan Flamaing Diensthoofd Geriatrie, UZ Leuven Dept. CHROMETA, KU Leuven Geriatrische liaison

2 Global aging Proportion of the population aged 60 in 2015 and % 10 19% 20 24% 25 29% 30+% No data 2050 UNDESA Population division, World population prospects: the 2015 revision, DVD Edition, Map created by TRUE Design (accessed September 2017) 2

3 European aging Proportion of adults aged 65 in regions of Europe, 2014 Views of the World. (accessed September 2017) 3

4 Hospitalisaties bij ouderen

5 Hospitalisaties bij ouderen

6 Ouderen in de UZ Leuven % verandering t.o.v Verblijven totaal Verblijven 75 j Verblijven 80 j Benutte bedden totaal Benutte bedden 75 j Benutte bedden 80 j Ligduur totaal 7, Ligduur 75 j. 10, Ligduur 80 j. 11,

7 Klinische activiteiten GER UZ Leuven ,1 % verandering t.o.v Verblijven GER Benutte bedden GER -5.5 Gemiddelde ligduur GER Alternatieve verblijven GER Alternatieve bedden GER 5,5-9.9 Alternatieve ligduur GER 2558 Ambulante contacten GER GST contacten GER 215

8 Ouderen in de UZ Leuven (2010) Percentage onder supervisie Patiënten Verblijven Bedden Ligduur 75 + GER 75 + Niet GER 80 + GER 80 + Niet GER Dagen 75+ : : : : : : : 12.3 d 80+ : 13.9 d

9 Complexiteit bij ouderen Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

10 Complexiteit bij ouderen Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

11 Years of Life Lost > 70 y.

12 Years lived with disabilities >70 y.

13 Definities voor chronische ziekten WGO: langdurige ziekten met een meestal langzame progressie Chronisch zieke: persoon met behoeften Biologisch (symptomen) Functioneel (zelfbehoud) Psychologisch (informatie, ondersteuning) Sociaal (isolement) Spiritueel Zorg (coördinatie en integratie) Complexe combinatie Langdurig/blijvend en evolutief Position paper: organisatie van zorg voor chronisch zieken in België, KCE, 190A

14 Chronic diseases

15 Chronische aandoeningen en gevolg % met chronische aandoening % beperking door chronische aandoening Gezondheidsenquete 2013, Belgie

16 Chronic care model

17 Multimorbiditeit % met > 1 chronische aandoening Aantal chronische aandoeningen Gezondheidsenquete 2013, Belgie

18 Complexiteit bij ouderen Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

19 Aging and frailty Evidence from a Canadian National Population Health Survey (n=14,127) Frailty Index at each study cycle* Proportion of participants with each health status at baseline* *Population-weighted, as a function of age (n=14,127; participants aged years at baseline); Definitions of fitness categories: relatively fit, Frailty Index 0.03; less fit, 0.03 < Frailty Index 0.10; least fit, 0.10 < Frailty Index 0.21; and frail, Frailty Index >0.21 Rockwood K et al. CMAJ 2011;183:E

20 Frailty and mortality Evidence from a Canadian National Population Health Survey (n=14,127) Probability of survival over 12 years, according to baseline health status for respondents aged 70 years Rockwood K et al. CMAJ 2011;183:E

21 Complexiteit bij ouderen Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

22 Lichaamsbeweging en leeftijd

23 Functionaliteit en leeftijd Beperkte mobiliteit ADL beperking

24 Gebruik van thuiszorg

25 Complexiteit bij ouderen Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

26 De geriatrische patiënt Complexiteit Geriatrische evaluatie of Comprehensive geriatric assessment

27 Geriatric medicine and CGA* * CGA = Comprehensive geriatric assessment 22 Trials, participants, 6 countries Primary outcome CGA vs general medical care alive and in their own homes (6 m) : +25 % OR 1.25 (95% CI 1.11 to 1.42)P<0.001 alive and in their own homes (12 m) : + 16 % OR 1.16 (95% CI 1.05 to 1.28)P=0.003 Secondary outcome CGA vs general medical care residential care: - 22 % OR 0.78 (95% CI 0.69 to 0.88)P<0.001 death or deterioration: - 24 % OR 0.76 (95% CI 0.64 to 0.90)P=0.001 improved cognition: SMD 0.08 (95% CI 0.01 to 0.15)P=0.02 BMJ 2011;343:d6553 Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, CD

28 Geriatrische interne liaison Percentage onder supervisie Patiënten Verblijven Bedden Ligduur 75 + GER 75 + Niet GER 80 + GER 80 + Niet GER Dagen 75+ : : : : : : : 12.3 d 80+ : 13.9 d

29 Geriatrische liaison Type interactie Doel Patiëntenzorg verbeteren... Focus Verantwoordelijkheid voor klinische outcomes Klinisch consult... Door vaardigheden of vertrouwen van de adviesvrager te verhogen Adviesgever kan de patiënt wel of niet direct zien. De focus van de adviesgever wordt aangegeven door de adviesvrager. Blijft bij adviesvrager, die vrij is om het advies te volgen of te negeren Co-management... Door de beschikbaarheid twee of meer professionals die samenwerken om outcomes te optimaliseren Beide professionals zien de patiënt and coördineren de zorg met elkaar Gedeeld Doorverwijzing... Door afstand te doen van de zorg aan een andere professional wiens expertise meer essentieel wordt geacht dan deze van de doorverwijzer Connectie maken tussen patiënt en professional die de doorverwijzing aanvaardt Onderhandelbaar, doch verantwoordelijkheid meestal verondersteld voor de professional die de doorverwijzing aanvaard (ten minste voor bepaalde aspecten van de zorg) Supervisie... Door het werk van een minder ervaren collega te superviseren Ontwikkelen van competenties bij de minder ervaren collegas Supervisor en collega GERIATRISCH CONSULTATIE TEAM (Barron AM, White PA. (2005) Consultation. In: Advanced practice nursing. An integrative approach. 3 rd ed. Hamric AB, Spross JA, Hanson CM. (eds). Missouri, United States. Elsevier Saunders)

30 IGCT meta-analysis 12 prospective cohort studies N = 4546 IGCT Mortality (6m): -34 % (-15 to -48 %) Mortality (8m): -48 % (-15 to -69 %) Functional status: NS Readmission: NS LOS: NS Heterogeneity Non-compliance Deschodt M, BMC Medicine 2013; 11:48.

31 GST UZ Leuven RCT RCT N = y with traumatic hip fracture Intervention group More pain therapy More occupational therapy Compliance 30 % non- and 10 % partial adherence to advices GST effect on outcomes: Mortality, Function, LOS, Readmission, NH admission: NS Deschodt M, JAGS 2011; 59:

32 GST RCT UZ Leuven RCT N = y with traumatic hip fracture GST effect on outcome Delirium controls (CAM) OR: 1.92 (95% CI ) Cognitive decline controls (MMSE 12) OR: 2.16 (95% CI (1.1 to 4.25) Deschodt M, JAGS 2012; 60:

33 Geriatrische liaison Type interactie Doel Patiëntenzorg verbeteren... Focus Verantwoordelijkheid voor klinische outcomes Klinisch consult... Door vaardigheden of vertrouwen van de adviesvrager te verhogen Adviesgever kan de patiënt wel of niet direct zien. De focus van de adviesgever wordt aangegeven door de adviesvrager. Blijft bij adviesvrager, die vrij is om het advies te volgen of te negeren Co-management... Door de beschikbaarheid twee of meer professionals die samenwerken om outcomes te optimaliseren Beide professionals zien de patiënt and coördineren de zorg met elkaar Gedeeld Doorverwijzing... Door afstand te doen van de zorg aan een andere professional wiens expertise meer essentieel wordt geacht dan deze van de doorverwijzer Connectie maken tussen patiënt en professional die de doorverwijzing aanvaardt Onderhandelbaar, doch verantwoordelijkheid meestal verondersteld voor de professional die de doorverwijzing aanvaard (ten minste voor bepaalde aspecten van de zorg) Supervisie... Door het werk van een minder ervaren collega te superviseren Ontwikkelen van competenties bij de minder ervaren collegas Supervisor en collega GERIATRISCH CO-MANAGEMENT (Barron AM, White PA. (2005) Consultation. In: Advanced practice nursing. An integrative approach. 3 rd ed. Hamric AB, Spross JA, Hanson CM. (eds). Missouri, United States. Elsevier Saunders)

34 Geriatric co-management Doel: 2 Disciplines (geriatrie en andere) werken samen om het resultaat voor de patient te verbeteren. 2 disciplines: Gedeelde verantwoordelijkheid Gedeelde evaluatie en behandeling Interdisciplinair team Orthogeriatrics, Geriatric oncology

35 Meta-analysis co-management Effectiveness of in-hospital geriatric co-management Databases, references, citations, trial registeres Independent selection & data collection Risk of bias 12 experimental studies included (12794 titles screened) Outcome N Effect size GRADE Functional status 4 Better in-hospital functional status Very low Length of stay days, 95% CI (-4.7 to -0.5) Low Complications 4 NNT 2 to 7 patients Very low Mortality 7 OR = 0.7, 95% CI (0.4 to 1.1) Very low 30 day readmission rate 3 OR = 1.0, 95% CI (0.5 to 1.7) Very low Van Grootven et al. Co-management for geriatric in-hospital patients: a systematic review. PROSPERO 2015 CRD Van Grootven et al. Effectiveness of in-hospital geriatric co-management: a systematic review and metaanalysis. Age Ageing 2017;

36 Spoedgevallen en ouderen: Spoedgevallen Triage Medisch assessment Case finding CGA Zorgplanning Hospitalisatie Ontslag

37 InterRAI Emergency Department Screener

38 Geriatric oncology Recommended for older cancer patients: Screening GA All domains are important Multiple deficits can be detected Predictive for cancer treatment toxicity Predictive for overall survival Influences treatment choice Implementation and organisation Interaction with geriatric teams is recommended Model?

39 Today Personalized medicine Tomorrow Tumor (e.g. breast) Tumor (e.g. breast) proliferation ER HER2 chemotherapy hormonal therapy targeted therapy genetic alterations gene expression signat. epigenetic alterations protein/receptor: ILGF, AR, HER3, EGFR, mtor, PTEN, RAS,... Evaluation of tumor responsiveness; individualized targeted therapy Host Host age ECOG (comorbidity)? functionality: ADL, IADL falls comorbidity: DM, aht,... comedication malnutrition cognition depression social support Evaluation of Frailty; individualized geriatric interventions

40 Externe geriatrische liaison De geriatrische principes en pluridisciplinaire deskundigheid voor de huisarts, CRA, andere zorgverstrekkers. Doel: Optimale samenwerking zorgprogramma en thuiszorg Continuïteit van de zorg optimaliseren Onnodige heropnames voorkomen Synergieën en samenwerkingsnetwerken ontwikkelen.. Het zorgprogramma maakt afspraken met de soc. dienst om ontslag voor te bereiden Formele samenwerking met 1 geïntegreerde diensten voor thuisverzorging Huisartsenkringen Rust- en Verzorgingstehuizen Centra voor dagverzorging

41 URGENT - project GERIATRISCHE EVALUATIE *opvolging dagzaal GER *opvolging casemanager niet GER GER Ontslag naar huis *GST-opvolging

42 Valnet - project Pyxicare Registratie Uitwisseling Educatie Zorgverlener Valler Valkliniek Infobrochure Valevaluatie Clientgerichte adviesverlening Valcoach Implementatie Opvolging

43 Liaison Geriatrie Interne Liaison Externe Liaison Consultatieve IL Comanagement Ambulante IL Thuiszorg EL WZC EL AZ EL Spoed CoM Non- G CoM Non- G IL GOP HH Leuven RZ Tienen AZ Diest Sint Trudo WG Opnam e Ontslag WG Commu -nicatie WG Medisch beleid RPL Dag ZH GPS CoM SEL GOAL Ref. vpl GER LMN Acute zorg GER GHB E455 Revalidatie GER PEL GIRA Alg. REV GER VZ Raadpl. GER BOT GEHEUGEN GER DH O&O VALNet GEHEUGE N OSTEO POROSE GER UZ LEUVEN E640 E641 SLIK GIRA ZZL WG Opleiding LMR

44 Besluit De kwetsbare oudere eerst Mme. Jeanne Calment, 122 j.