REVALIDATIE IN ACUTE ZIEKENHUIZEN

Transcriptie

1 REVALIDATIE IN ACUTE ZIEKENHUIZEN HET PERSPECTIEF VAN DE GERIATER Prof. dr. Johan Flamaing Diensthoofd Geriatrie, UZ Leuven Afdeling Geriatrie en Gerontologie, Dept. Klinische en Experimentele Geneeskunde, KU leuven

2 Revalidatie: definitie Doelgericht proces optimaal niveau van functioneren en onafhankelijkheid bereiken en behouden personen met beperkingen in activiteiten en/of maatschappelijke participatie Redelijke mogelijkheid op functionele winst of verbetering van levenskwaliteit. 4 stappen: Evaluatie, Formuleren van doelstellingen, Behandeling met bewezen meerwaarde, Herevaluatie. Multidisciplinaire setting ingebed in een netwerk. KCE reports 57A

3 Patiëntenclassificatie voor revalidatie PCS Evaluatie, organisatie, financiering Hoekstenen: Leeftijd Comorbiditeit Medische diagnose Functionele status en mogelijkheden Sociale situatie. Gevalideerde schalen Barthel-index FIM-FRG (MVG2) (ICF) Kwaliteitsindicatoren EB-richtlijnen

4 Simple Monodisc Complex Multidisc Revalidatie-niveaus

5 Toename (*x) Evolutie van leeftijdsgroepen M jaar M jaar M jaar M jaar V jaar V jaar V jaar V jaar V jaar

6 Hospitalisatiedagen per leeftijd

7 Hospitalisatiedagen bij ouderen

8 Ouderen in de UZ Leuven 17,5 % 10 %

9 Prediction of mortality in older persons Age Gender Comorb. Function JAMA. 2006;295:

10 ICU mortality Ned Tijdschr Geneeskd 2003, 147:1013

11 MICU n= 659, age: m= 76.6 ± 7.5 y. ADL= 0: 7.8 %; ADL=1-6: 30 % Severe cognitive impairment: 55.9 %, no: 8.2 %

12 Functionaliteit

13 Comorbidity, frailty and disability Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci Mar;59(3):

14 Frailty incidence and mortality CMAJ DOI: /cmaj

15 Frailty incidence and mortality CMAJ DOI: /cmaj

16 Frailty and postoperative institutionalization Jam Coll Surg 2011;213:37 44

17 De geriatrische patiënt Populatie ouder dan 75 jaar, met tevens: Fragiliteit en beperkte homeostase Actieve polypathologie Atypische klinische beelden Verstoorde farmacokinetica Gevaar voor functionele achteruitgang Gevaar voor deficiënte voeding Neiging tot inactiviteit en bedlegerigheid, toegenomen risico op opname in een instelling en afhankelijkheid bij de activiteiten van het dagelijkse leven Psychosociale problemen KB ZGP, 2007; 2014

18 De geriatrische patiënt Complexiteit Geriatrische evaluatie of Comprehensive geriatric assessment

19 Definitie CGA Een multidimensioneel interdisciplinair diagnostisch proces voor het in kaart brengen van de medische, psychologische en functionele mogelijkheden van kwetsbare (frêle) ouderen met als doelstelling de ontwikkeling van een gecoördineerd en geïntegreerd plan voor behandeling en lange-termijn opvolging One of the cornerstones of modern geriatric care (Rubenstein et al 1991; Ellis & Langhorn, 2005)

20 Cascadesysteem PROBLEEMGERICHTE DIAGNOSTIEK EN THERAPIE Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? 20 Wat is de meest gepaste behandeling Specifieke testen DIEPGAAND GERICHT ONDERZOEK Wat is de reikwijdte van het probleem? Onderdeel BMGST KLINISCHE EXPERTISE PROTOCOLLEN Welke stappen kan het team verder ondernemen om het probleem uit te diepen? CAP COMPREHENSIEF GERIATRISCH ASSESSMENT Op welke gebieden situeren de problemen zich? Op welke gebieden is er een risico? InterRAI AC SCREENING Is de 75+ een risicopatiënt? Screening GEBOORTEDATUM Is de patiënt ouder dan 75 jaar? TOTALE ZIEKENHUISPOPULATIE

21 Functionaliteit CGA Premorbied Opname Ontslag Hospitalisatiedrempel Tijd

22 Het zorgprogramma voor de Geriatrische Patiënt De dienst Geriatrie (G) De consultatie Geriatrie Het dagziekenhuis Geriatrie De interne liaison Geriatrie De externe liaison Geriatrie

23 De geriatrische zorg Pluridisciplinair Diagnostisch Therapeutisch Revalidatie Opvolging Opsporen van de geriatrische patiënten Waarborgen van de continuïteit van de zorg In samenspraak met de huisarts de andere zorgverstrekkers Hoofddoel: Optimaal herstel van de functionele performantie Een zo groot mogelijke zelfredzaamheid levenskwaliteit KB ZGP, 2007; 2014

24 Vereiste deskundigheid Pluridisciplinair team van het zorgprogramma: Geriater Verpleegkundigen met beroepstitel of bekwaamheid geriatrie Sociaal assistent of verpleegkundige gespecialiseerd in de sociale gezondheidszorg Kinesitherapeut Ergotherapeut Logopedist Voedingsdeskundige 9 Licentiaat/master in de psychologie Zorgkundige Art. 12

25 Geriatric medicine and CGA* * CGA = Comprehensive geriatric assessment 22 Trials, participants, 6 countries Primary outcome CGA vs general medical care alive and in their own homes (6 m) : +25 % OR 1.25 (95% CI 1.11 to 1.42) P<0.001 alive and in their own homes (12 m) : + 16 % OR 1.16 (95% CI 1.05 to 1.28) P=0.003 Secondary outcome CGA vs general medical care residential care: - 22 % OR 0.78 (95% CI 0.69 to 0.88) P<0.001 death or deterioration: - 24 % OR 0.76 (95% CI 0.64 to 0.90) P=0.001 improved cognition: SMD 0.08 (95% CI 0.01 to 0.15) P=0.02 BMJ 2011;343:d6553 Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD

26 De geriatrische daghospitalisatie Opname op vraag van huisarts, geneesheer- specialist na raadpleging bij de geriater Doel: Geriatrische evaluatie en revalidatie Art. 15 Voorwaarden Continue aanwezigheid van een verpleegkundige met beroepstitel of bekwaamheid Pluridisciplinaire evaluatie met wetenschappelijk gevalideerde instrumenten door geriater, verpleegk. + paramedicus Resultaten aan HA, of specialist, ev. andere zorgverstrekkers toegevoegd aan patiëntendossier

27 Pluridisciplinaire geriatrische revalidatie bij geriatrische daghospitalisatie Geriatrische revalidatie: cognitie, continentie, evenwicht, slikken Voorwaarden: Voorafgaandelijke pluridisciplinaire geriatrische evaluatie met wetenschappelijk gevalideerde instrumenten; Individueel revalidatieplan, opgenomen in patiëntendossier; Door min. 2 zorgverleners met verschillende qualificaties; Wekelijkse teamvergadering (ev. aanpassingen revalidatieplan); Na de revalidatie: verslag met de evolutie en opvolgingsplan voor verdere thuiszorg, HA en ev. andere zorgverstrekkers + patiëntendossier Max 40 sessies op 12 weken; éénmaal per jaar.

28 Effect of GDH 13 (R)CTs N = 3007 GDH vs. Comprehensive elderly care: NS Domiciliary care: NS Non-comprehensive elderly care Mortality or poor outcome: -27 % (0 to 47 %) Functional decline: -40 % (-3 to -62 %) Decreasing trend in hospitalisation and institutionalisation No consensus Organisation Evaluation Multidisciplinary team Forster A, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 CD J. Petermans, Ger Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011 ; 9 (3) :

29 De interne geriatrische liaison De pluridisciplinair geriatrisch deskundigheid ter beschikking stellen voor alle in het ZH opgenomen geriatrische patiënten Pluridisciplinair team: samenstelling (alle leden behalve soc. dienst) minstens 2 FTE N = functie van aantal patiënten 75-plus opgenomen in het ZH met maximum van 6 FTE. Art 16-18

30 De interne geriatrische liaison Functie: Evaluatie van patiënten met pos. geriatrisch profiel na screening Verslag naar HA + patiëntendossier Geven van aanbevelingen aan het zorgteam en de behandelende geneesheer-specialist tijdens de hospitalisatie Aanbevelingen worden genoteerd in het patiëntendossier Opstellen van aanbevelingen voor de HA om heropname te vermijden; aanbevelingen zijn beschikbaar in het patiëntendossier; Verspreiden van de geriatrische kennis in het ziekenhuis; Geen zorgtaken Meeting 1x/week;

31 IGCT meta-analysis 12 prospective cohort studies N = 4546 IGCT Mortality (6m): -34 % (-15 to -48 %) Mortality (8m): -48 % (-15 to -69 %) Functional status: NS Readmission: NS LOS: NS Heterogeneity Non-compliance Deschodt M, BMC Medicine 2013; 11:48.

32 GST UZ Leuven RCT RCT N = y with traumatic hip fracture Intervention group More pain therapy More occupational therapy Compliance 30 % non- and 10 % partial adherence to advices GST effect on outcomes: Mortality, Function, LOS, Readmission, NH admission: NS Deschodt M, JAGS 2011; 59:

33 GST RCT UZ Leuven RCT N = y with traumatic hip fracture GST effect on outcome Delirium controls (CAM) OR: 1.92 (95% CI ) Cognitive decline controls (MMSE 12) OR: 2.16 (95% CI (1.1 to 4.25) Deschodt M, JAGS 2012; 60:

34 Geriatric comanagement Doel: 2 Disciplines (geriatrie en andere) werken samen om het resultaat voor de patient te verbeteren. 2 disciplines: Gedeelde verantwoordelijkheid Gedeelde evaluatie en behandeling Interdisciplinair team Orthogeriatrics, Geriatric oncology

35 Geriatrische zorgpaden UZ Leuven Acute geriatrische syndromen Acute pluridisciplinaire geriatrische zorg (GHB) Subacute geriatrische revalidatie CVA revalidatie Locomotorische revalidatie Geriatrische consultondersteuning GST Geriatrisch oncologisch project Ouderen op spoedgevallen Ouderen op heelkunde Ouderen op gerontopsychiatrie De oudere hartpatiënt Opvolging en oppuntsteling (GDH) Algemeen programma Valkliniek Geheugenkliniek Osteoporose behandeling Externe geriatrische liaison Samenwerking WZC OOTT Revaliderend kortverblijf Dijlehof en De Wingerd Datacommunicatie

36 Simple Monodisc Complex Multidisc Revalidatie-niveaus CGA based Geriatric care program