Belangenverstrengeling. Acute Diabeteszaken Wat zien we op de SEH en wat zijn de valkuilen. Drie valkuilen bij Comorbiditeit

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Belangenverstrengeling. Acute Diabeteszaken Wat zien we op de SEH en wat zijn de valkuilen. Drie valkuilen bij Comorbiditeit"

Alfons Pauwels
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Belangenverstrengeling Acute Diabeteszaken Wat zien we op de SEH en wat zijn de valkuilen Langerhansdagen 2018 Frits Holleman Praatjes/adviesraden: sanofi, AstraZeneca, Bioton Alle (neven)inkomsten gaan naar diabetesresearch in het AMC Academisch prestige: AMC Lid NIV richtlijncommissie DM behandeling 2 e lijn Wat zien we op de SEH? Drie valkuilen bij Comorbiditeit Diabetes als comorbiditeit Diabetische voet 1. Correctie van hyperglykemie bij uitdroging lukt niet 2. Medicatie wordt niet aangepast 3. Er is een onopgemerkt probleem van het hart Hyperglykemie Hypoglykemie Drie valkuilen bij Comorbiditeit 1. Correctie van hyperglykemie bij uitdroging lukt niet want de insuline moet i.v. of i.m. gegeven worden 2. Medicatie wordt niet aangepast bij: Dehydratie: Metformine stoppen, insuline i.m./i.v. Nierinsufficiëntie: Dosisverlaging of staken? Niet eten: SU stop, maar insuline nooit helemaal stoppen 3. Er is een onopgemerkt probleem van het hart Stille infarcten Diastolische dysfunctie (hartfalen) Drie valkuilen bij Diabetische Voet 1. Vaatschade bepaalt uitkomst 2. Klein gaatje, soms grote ontsteking 3. Charcot-voet 1

Diabetische voet Klein gaatje, soms grote ontsteking Drie componenten: Bindweefselschade /Limited Joint Mobility

Preventief is voorkòmen en opmerken van wonden het belangrijkst Curatief zijn antibiotica en een goede doorbloeding het

Vaatschade bepaalt uitkomst dus check de pulsaties /doorbloeding 2.

Charcot-voet dus bij twijfel altijd een Röntgenfoto Drie valkuilen bij Diabetische Keto-Acidose Hyperglykemie 1.

2 Diabetische voet Klein gaatje, soms grote ontsteking Drie componenten: Bindweefselschade /Limited Joint Mobility >>vervorming en drukplekken Neuropathie >> vervorming, onopgemerkte verwonding Vasculopathie >> slechte genezing Preventief is voorkòmen en opmerken van wonden het belangrijkst Curatief zijn antibiotica en een goede doorbloeding het belangrijkst Charcot-voet Drie valkuilen bij Diabetische Voet 1. Vaatschade bepaalt uitkomst dus check de pulsaties /doorbloeding 2. Klein gaatje, soms grote ontsteking dus gebruik een metalen sonde 3. Charcot-voet dus bij twijfel altijd een Röntgenfoto Drie valkuilen bij Diabetische Keto-Acidose Hyperglykemie 1. DKA komt ook bij type 2 DM voor 2. SGLT2-remmers kunnen DKA geven 3. Lage glucosewaarde sluit DKA niet uit Hyperglykemie Hyperosmolair syndroom mmol/l Keto-acidose Spectrum van ziekte van Diabetische Keto-acidose tot Hyperosmolair coma; vaak tussenvormen! 2

Diabetische Keto-acidose Kliniek diabetische keto-acidose Ernstige, potentieel dodelijke, verzuring van het licha door ketonen die vrijkomen bij overmatige vetafbraak bij erg lage insulinespiegels

3 Diabetische Keto-acidose Kliniek diabetische keto-acidose Ernstige, potentieel dodelijke, verzuring van het licha door ketonen die vrijkomen bij overmatige vetafbraak bij erg lage insulinespiegels kan vetafbraak versterken Gepaard met wisselende mate van hyperglykemie Polyurie, polydipsie, dorst, moe Misselijkheid, overgeven (Diepe) Hyperventilatie Uitdroging door glucosurie Gewichtsverlies Sufheid Duizeligheid Lage bloeddruk, snelle hartslag Soms blaasretentie Kussmaul Diabetische Ketoacidose op SEH Vóórkomen DKA Retrospectieve studie, presentaties met DKA: 47%: type 1 26%: type 2 27%: de novo diabetes >>24% na 1 jaar insulineonafhankelijk Type 1 DM DKA Type 2 DM Westphal et al, Am J Med 1996; 101:19-24 SGLT2-remmers en euglykemische keto-acidose SGLT-2 remmers bevorderen glucosurie Recent geassocieerd met verhoogd risico op ketoacidose (bij t1 en t2 DM) Glucosurie: Minder prikkel tot eigen insuline-afgifte Meer kans op uitdroging / ondervulling>> stress>> hoog adrenaline Door laag insuline en hoog adrenaline meer vetafbraak Keto-acidose bij relatief normale glucosespiegels Hyperglykemie en / of ketonen? Insulinespiegel: laag extreem laag Hyperglykemie inne ++ = Glucosurie -- = Uitdroging/ondervulling = + /keto-acidose /stress en nog veel meer factoren Peters et al Diab Care 2015, Rosenstock en Ferrannini Diab Care

Volstrekt ontoereikend plaatje Glucosurie / Ondervulling / Glucosurie / Ondervulling / Glucosurie/ Ondervulling/ Insuline Insuline Insuline Dus: drie valkuilen bij DKA 1.

4 Volstrekt ontoereikend plaatje Glucosurie / Ondervulling / Glucosurie / Ondervulling / Glucosurie/ Ondervulling/ Insuline Insuline Insuline Dus: drie valkuilen bij DKA 1. DKA komt ook bij type 2 DM voor, van alle DKA misschien wel 40% 2. SGLT2-remmers kunnen DKA geven bij relatief laag glucose 3. Lage glucosewaarde sluit DKA niet uit dus laagdrempelig insturen bij misselijkheid, overgeven, hyperventilatie Drie valkuilen bij hypoglykemie 1. Langdurige hypoglykemie bij SU/basaal insuline en/ of nierinsufficientie 2. Een CVA kan ook een hypoglykemie zijn 3. Overcorrectie van hypoglykemie Hypoglykemie bij Nierinsufficientie Slechte voedingstoestand Verminderde renale klaring: Sulfonylureum derivaten: Glibenclide gemetaboliseerd in lever, actieve metaboliet Glimepiride gemetaboliseerd in lever, actieve metaboliet Gliclazide gemetaboliseerd in lever, < 1% onveranderd in urine Insuline: Ongeveer 50% insulinereductie tussen diagnose nefropathie en eindstadium nierfalen Bij start dialyse vaak verbeterde insulinegevoeligheid CVA of hypoglykemie? Dus voor je iemand de CT in hijst. Diepe hypoglykemie gepaard met veel verschillende neurologische symptomen: Coma Insult Verwardheid/delier Woordvindstoornissen Unilaterale uitval perifere of centrale zenuwen 4

5 ABCDEFG Correctie van hypoglykemische coma Airway Breathing Circulation Disability Exposure Don t EVER Forget a 10 gr glucose verhelpt >80% van alle hypo s 20 gr verhelpt bijna alle hypo s Slechts een enkeling (<< 5%) heeft 30 gr nodig Gemiddeld ongeveer 3 gr glucose voor 1 mmol/l stijging 10% infuus, telkens 50cc met paar minuten interval, tot patient bijkomt Als je glucose 50% gebruikt vaker overcorrectie Adler, Am J Em Med 1986; Moore, Em Med J 2005; Kiefer, Prehosp Disast Med 2013 Dus: Drie valkuilen bij hypoglykemie Vragen? 1. Langdurige hypoglykemie bij SU/basaal insuline en/ of nierinsufficientie: stop of dosis omlaag 2. Een CVA kan ook een hypoglykemie zijn: DEFG! 3. Overcorrectie van hypoglykemie: Stapjes van 5 gr tot coma weg 5

Vergelijkbare documenten

Diabetes Mellitus rondom een operatie: wat moeten we ermee?

Diabetes Mellitus rondom een operatie: wat moeten we ermee? Maarten Visscher Resident in Anaesthesiology PhD Candidate Casus Patient, mw. D, 63 jr, lapchol VG: 1x HNP OK 1990 MI 1996 DM Med: PCM, gliclazide,