Mw A, 57 jaar. Beleid bij ingrepen. Mw A, 57 jaar. Mw A, 57 jaar. Mw A, 57 jaar. Mw A, 57 jaar

Transcriptie

1 Mw A, 57 jaar Beleid bij ingrepen Henk Bilo Opfrisdagen Langerhans 10 en 11 december 2009 Langere tijd buikpijnen, geen gewichtsverlies Onregelmatig ontlastingspatroon, dysurie, pollakisurie. Sediment gb Colonoscopie en echografie gb. Voorstel: CTscan en cystoscopie Op dezelfde dag gepland, in de middag Afspraak: in de ochtend komen, dagbehandeling Mw A, 57 jaar Metformine 850 mg, 3 dd 1 Glibenclamide 5 mg, HCT, lisinopril, metoprolol Uw advies? Mw A, 57 jaar Metformine 850 mg, 3 dd 1 Glibenclamide 5 mg, HCT, lisinopril, metoprolol Uw advies? licht ontbijt, eigen ochtenddosering erna bij de middag nuchter, geen medicatie, want niet eten controles glucoses via glucosedagcurve op afdeling Mw A, 57 jaar Wat wilt u nog meer weten? Mw A, 57 jaar Wat wilt u nog meer weten? egfr 56 CT-scan met contrast Door uroloog bij instrumenteren cotrimoxazol voor 24 uur 1

2 Mw A, 57 jaar CT-scan om 13.30, cystoscopie 15.00u Om 17.15: patiënte niet meer aanspreekbaar, insulten, incontinent voor urine en faeces Val uit bed, collumfractuur links Diabetes en het ziekenhuis 30% van de patienten opgenomen in het ziekenhuis heeft (een) diabetes (gerelateerd) probleem) Wat wilt u nog meer weten? Waar denkt u aan? Diabetes en het ziekenhuis Een diabeet heeft 50% kans om geopereerd te worden Vaak gegeneraliseerd vaatlijden Risico op (asymptomatisch) coronarialijden hoog Risico op perioperatieve infectie verhoogd Waarom goede regulatie? Risico op hypoglykemie Aritmieën of andere cardiovasculaire incidenten (voorbijgaand) cognitief letsel Risico op hyperglykemie Volumedepletie door osmotische diurese Diabetische ketoacidose Risico op wondinfectie 10x verhoogd bij preoperatieve glucoses boven de 11 mmol/l Doel: creëren van veilige omstandigheden Poliklinische onderzoeken Onderzoeken nuchter / niet nuchter Onderzoeken zonder / met contrast - röntgen - MRI Invasieve vs niet-invasieve onderzoeken Ochtend of middag of onvoorspelbaar Dagbehandelingsingrepen 2

3 Antidiabetica Glucoseverlagers Glucosenormaliseerders Bloedglucoseverlagende middelen Glucoseverlagers SU-preparaten Insuline Glucosenormaliseerders Bloedglucoseverlagende middelen Glucoseverlagers Glucosenormaliseerders Metformine Acarbose TZD s GLP-1 analogen DPP-IV remmers Bloedglucoseverlagende middelen Glucoseverlagers Glucosenormaliseerders Metformine Acarbose TZD s GLP-1 analogen DPP-IV remmers : leeftijd comorbiditeit (hart / longen) regel bij MI 3

4 diureticagebruik egfr < 60 ml/min/1,73m² albuminurie corticosteroïden betablokkers NSAID s corticosteroïden betablokkers NSAID s metformine? Orale medicatie en poliklinische ingrepen /dagverpleging - ochtend Orale medicatie en poliklinische ingrepen /dagverpleging - ochtend 4

5 Orale medicatie en poliklinische ingrepen /dagverpleging - middag Orale medicatie en poliklinische ingrepen /dagverpleging - middag Insuline en poliklinische ingrepen /dagverpleging - algemeen Insuline en poliklinische ingrepen /dagverpleging - ochtend Insuline en poliklinische ingrepen /dagverpleging - middag Hypoglykemieën en poliklinische ingrepen /dagverpleging -voorafgaand 5

6 Hypoglykemieën en poliklinische ingrepen /dagverpleging - tijdens Strikte regulatie in het ziekenhuis? Waarom goede regulatie op IC en CCU? Glucose bij opname verhoogd Prognostisch ongunstig Strikte glucoseregulatie verbetert overleving bij cardiovasculaire ingrepen/ami bij patiënten die postoperatief op IC verblijven Wiener et al. JAMA Wiener et al. JAMA Copyright restrictions may apply. Wiener et al. JAMA

7 Strikte regulatie bij STEMI Meta-analyse van patiënten Geen overlevingsvoordeel bij strikte glucoseregulatie Rasoul et al Neth Heart J 2006 Optimale glucose-streefwaarden zijn er niet Normaliseren mogelijk voldoende Intensievere behandeling gaat gepaard met ±5x verhoogde kans op hypoglykemie Copyright restrictions may apply. Wiener et al. JAMA

8 Glucoseregulatie of insulinetoediening? Dank voor uw tijd! Insuline heeft veel meer effecten dan glucoseverlaging alleen Anabool hormoon Bij ischemie van het hart: vermindering van de schade, versterking van de contractiliteit Mogelijk minder ritmestoornissen?glucosestofwisseling vs vetzuurstofwisseling? 8