Datum aanmelding:.. Handicap: 66% of meer? JA NEEN Handicap: 66% of meer? JA NEEN

Transcriptie

1 Doorgestuurd op:.. Datum aanmelding:.. Inschrijvingsnummer:... Dossierbeheerder: Inlichtingenfiche PERSOONSGEGEVENS Naam: Voornaam: Nationaliteit: Geboorteplaats: Nr. Rijksregister: Burgerlijke stand: Telefoon/GSM: Naam partner: Voornaam partner: Nationaliteit: Geboorteplaats: Nr. Rijksregister: Burgerlijke stand: Telefoon/GSM: Handicap: 66% of meer? JA NEEN Handicap: 66% of meer? JA NEEN Domicilie: Verblijfplaats / Contactadres: INWONENDE KINDEREN Naam Voornaam Geboorteplaats Nr. Rijksregister Voogd BZR Co-oud. ANDERE INWONENDE VOLWASSENEN Naam Voornaam Geboorteplaats Nr. Rijksregister Relatie

2 BEGELEIDING Dienst Contactpersoon Tel OCMW CAW Andere Budgetbegeleiding Collectieve Bewindvoerder WOONNOOD Dreigende dakloosheid Geen huisvesting of opvang of verblijf in nachtopvang hebben 20 Een instelling, opvangtehuis of gevangenis kunnen of moeten 20 verlaten en geen woonrecht meer hebben elders Verblijf in noodwoning, crisisopvang, transitwoning of hotel 17 Verlies woonrecht en opvang bij vrienden of familie 17 Gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis 17 Opzegging huurcontract door eigenaar met een 17 opzeggingstermijn minder dan 3 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn van minder dan 3 maanden. Opzegging huurcontract 3 maanden of méér 14 Gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis 14 Opzegging huurcontract door eigenaar met een resterende opzeggingstermijn tussen 3 en 6 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten 14 Niet geschikt voor wonen Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor 20 wonen, waardoor een stakingsbevel werd uitgevaardigd Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor 17 wonen, waardoor geen stakingsbevel werd uitgevaardigd Wonen op camping zonder permanent woonrecht 17 Wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning 11

3 Verminderde kwaliteit of overbevolking Huurprijs Onbewoonbaarverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot onbewoonbaarverklaring Overbewoonbaarverklaring of conformiteitsonderzoek met advies 20 tot overbewoonbaarverklaring Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot 17 ongeschiktverklaring met in beide gevallen op het technisch verslag, minimaal 3 gebreken in categorie III in de hoofdrubrieken omhulsel en binnenstructuur of 3 gebreken categorie IV en 60 strafpunten Overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse 17 Wooncode, of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap. Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot 11 ongeschiktheid Ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie (bijv. gemeente, OCMW, LOGO, politie, ) De betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, 14 bedraagt meer dan 50% van het actueel besteedbaar inkomen De betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, 11 bedraagt meer dan 35% en minder dan 50% van het actueel besteedbaar inkomen 20 Zelfstandig wonen Zelfstandig wonen of gaan wonen met begeleiding door een erkende dienst 17 mutatie Huurder van een kamer met begeleiding, die de begeleiding niet 17 langer nodig heeft Huurder waarvan de huurwoning niet meer voldoet aan de 14 rationele bezetting SVK-huurder die wenst te muteren 7 AANVULLENDE INFORMATIE OMTRENT WOONNOOD

4 HUISVESTING: BIJ VERENIGING SVK BRUGGE KAN ALLEEN GEKOZEN WORDEN VOLGENS DE POSTCODES Brugge Centrum 8000 Brugge St. Pieters 8000 Brugge St. Jozef 8000 Brugge Koolkerke 8000 Kristus Koning 8310 Brugge St. Kruis 8310 Brugge Assebroek 8200 Brugge St. Andries 8200 Brugge St. Michiels 8380 Zeebrugge 8380 Dudzele 8380 Lissewege 8380 Zwankendamme 8377 Zuienkerke 8377 Meetkerke 8377 Houtave 8377 Nieuwmunster 8420 De Haan centrum 8420 Wenduine 8420 Klemskerke 8421 Vlissegem 8340 Damme 8730 Beernem 8370 Blankenberge 8020 Oostkamp 8210 Zedelgem Aard van de gewenste woonentiteit Rationele bezetting (aantal invullen) Aantal slaapkamers Maximale huurprijs Huis Studio Appartement Bejaardenwoning (enkel inwoners Brugge en 60+) Volwassene(n).. Dochter(s).. Zoon(-onen) EURO INKOMEN/SCHULDEN (AANKRUISEN WAT PAST) Referentiepersoon Afkomst Partner Afkomst Werkloosheidsuitkering Leefloon Ziekenfonds IVT/FOD Alimentatie (Brug)pensioen Arbeidsinkomen Geen / huisvrouw Werkloosheidsuitkering Leefloon Ziekenfonds IVT/FOD Alimentatie (Brug)pensioen Arbeidsinkomen Geen / huisvrouw

5 STAVINGSDOCUMENTEN Recente gezinssamenstelling én historiek van woonst van het gemeentebestuur per volwassene! Bewijs woonnood Huidige inkomsten van de laatste 3 maanden Belastingsbrief inkomen 11 aanslagjaar 12 Belastingsbrief inkomen 12 aanslagjaar 13 Bezoekregeling / co-ouderschap (vonnis) Taalbereidheid Inburgering Attest echtscheiding Attest invaliditeit BIJKOMENDE INLICHTINGEN ANDERE SPECIFIEKE WOONWENSEN/MOBILITEIT HUISDIEREN? HANDTEKENING ALLE VOLWASSENEN

6 Toestemming tot verwerken van persoonsgegevens Ondergetekende... (En)... (En)... geeft hierbij uitdrukkelijk toestemming opdat hogergenoemde gegevens worden genoteerd en door het sociaal verhuurkantoor worden verwerkt in functie van een mogelijke toewijzing van een sociaal verhuurbare woning. Ondergetekende geeft hierbij ook toestemming om deze gegevens te kopiëren en door te geven aan het tweede Sociaal Verhuurkantoor op grondgebied Brugge, namelijk SVK Sovekans Leefbaar-wonen. Ondergetekende verklaart hierbij dat alle wijzigingen in gezinssamenstelling en financiële gegevens die noodzakelijk zijn voor een toewijzing van een woning onmiddellijk aan het sociaal verhuurkantoor zal doorgeven. Ondergetekende verklaart hierbij op de hoogte te zijn dat bij het ontbreken van de nodige documenten, de kandidaat-huurder niet opgenomen wordt in het inschrijvingsregister. Ik heb het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zo nodig te laten aanpassen. Aanbieding woning Bovendien verklaar ik hierbij uitdrukkelijk dat er bij SVK Sovekans tussen het eerste en tweede aanbod van een woning géén drie maanden moeten verstreken zijn. Deze regel is niet van toepassing bij Brugge. Datum: Handtekening alle volwassenen

7 SVK SOVEKANS - Leefbaar Wonen vzw Dossier: CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE VERKLARING OP EREWOORD, met het oog op het verkrijgen van een tegemoetkoming in de sociale huisvestingssector Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld handtekening niet vergeten! Wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag: Besluit van de Vlaamse Regering tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse wooncode (12/10/2007,BS7/12/2007) VAK 1: Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op erewoord wordt afgelegd: AANVRAGER: (naam + voornaam) geboren op:.. geboorteplaats:.... Nationaal nr.:.. - ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk of feitelijk samenwonend) met: (naam + voornaam) geboren op:.. geboorteplaats:.. Nationaal nr.:.. SAMENSTELLING VAN HET GEZIN op het ogenblik van de ondertekening: NAAM VOORNAAM Geboortedatum Nationaal nr Straat: Postcode: Gemeente:......

8 VAK 2: PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont (zie VAK 1), verklaren op erewoord: A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) Gemeente - land: Straat, nr. of plaatsnaam:... Kadastrale aanduiding:... Aard van het goed:. Aard van het recht (3): GOED 1 GOED B. in de loop van de nul voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand ) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding: ligging en aard van het goed: bekomen prijs of geschatte waarde: Verplichte handtekening(en) Datum Handtekening aanvrager Handtekening echtgenoot of samenwoner.. (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond ; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : NIHIL vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; (4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: NIET VAN TOEPASSING. (5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: NIHIL vermelden.