Cufflek test op IC. Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC

Transcriptie

1 Cufflek test op IC Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC

2 Casus 68-jarige patiënt Geïntubeerd vanwege bedreigde ademweg bij (peri-)tonsillaire en parafaryngeale abcessen Op OK draineren abcessen, hierna IC voor respiratoire ondersteuning (ETT, tubemaat 6) Snelle afbouw van beademingsvoorwaarden, overdag los, s nachts CPAP Goede kliniek, geen koorts, geen verhoogde infectieparameters

3 Casus (vervolg) Vrij snel na opname luchtlekkage langs tube bij deflatie cuff Poging tot detubatie, reintubatie vanwege collaberende luchtwegen bij forse zwelling Start druppelen met adrenaline en budesonide langs tube (KNO)

4 Principes cufflek test Eerste CLT bij kinderen met kroep, waarbij mogelijkheid tot hoesten bij gedefleerde cuff indicatie tot detubatie was (Adderley & Mullins, 1987) Meting volume van uitademing door endotracheale tube vóór en na deflatie van cuff Afname in uitademingsvolume na deflatie cuff à pleit tegen het bestaan van een significante obstructie van larynx Negatieve test: indien verschil > 15% of 140 ml per teug (SE 85%, SP 95%) (3) Positieve test: suggestief voor luchtwegobstructie à uitstellen extubatie

5 Cufflek test (stappen) Uitzuigen orofarynx en endotracheaal uitzuigen Controleer of in en expiratoire teugvolumina (ongeveer) aan elkaar gelijk zijn Cuff leeg laten lopen Controleer expiratoire teugvolumina over meerdere cycli (plateaufase wordt na aantal cycli bereikt) Verschil tussen expiratoire teugvolume vóór deflatie en expiratoire teugvolume na deflatie = cufflek volume

6 Kwalitatieve cufflek test Deflatie cuff à luisteren of er sprake is van hoorbare luchtlekkage langs tube Deflatie cuff à afsluiten tube met vinger, patiënt laten hoesten (positief indien afwezigheid hoorbare hoest)

7 Cufflek test, waarom? Voorspellen van risico op post-detubatie stridor bij geintubeerde patiënten (blijkt lastig in praktijk) 3-30% van`gedetubeerde patiënten PES (echter wisselende literatuur) Bij PES in sommige gevallen reintubatie noodzakelijk (kan zeer lastig zijn) Doel: Verminderen kans op post-extubatie stridor (PES) Verminderen kans op re-intubatie

8 Artikel Cuff Leak Test for the Diagnosis of Post-Extubation Stridor. (1) Schnell D, Planquette B, Berger A, Merceron S, Mayaux J, Strasbach L, Legriel S, Valade S, Darmon M, Meziani F (J Intensive Care Med. March 2017)

9 Methoden Multicentered, prospectieve studie N = 362 IC-patienten aan mechanische beademing Voor alle patiënten eerste geplande detubatie (geen eerdere detubatie) 4 tests verricht (3 kwalitatieve, 1 kwantitatieve) Kwalitatieve testen: 1. Hoorbare luchtlekkage langs tube na deflatie 2. Los van beademing à spontane ademhaling beoordelen (tube afgesloten door vinger) 3. Los van beademing à patiënt laten hoesten (tube afgesloten door vinger) Test positief: geen hoorbare luchtlekkage (kwalitatief) of < 110 ml luchtlekkage Post-extubatie stridor: inspiratoire stidor < 48 uur na detubatie

10 Resultaten Post-extubatie stridor (PES): 34/362 (9,4%) patiënten Frequentere reintubatie bij PES: 17,6% vs. 7,9% (p = 0,041) Verlengde beademingsduur bij PES: 6 (3-13) vs. 5 (2-9) dagen (p = 0,029) Langere IC opname bij PES: 12 (6-17,5) vs. 7,5 (4-13) dagen (p = 0,018) Mortaliteit vergelijkbaar in beide groepen vergelijkbaar: 1/34 (2,9%) vs. 23/328 (7%) (p = 0,61) 4 cufflek testen matig: SE 27-46%, SP 70-88%, PPV 13-18%, NPV 92-93%

11

12 Conclusie PES < 10% van (ongeselecteerde) IC-patienten Verschillende cufflek testen matig diagnosticum voor detectie van PES Hoge NPV vanwege lage incidentie PES Lage sensitiviteit à veel fout-positieven à onnodige verlenging van beademing Discrepantie tussen studies: mogelijk door andere criteria PES, variatie in studiepopulatie, andere afkapwaarden

13 Take home messages Literatuur niet eenduidig over plaats CLT in bepalen wel/niet detuberen Recente literatuur wijst uit dat vanwege veel fout-positieven uitslagen van CLT à (onnodig) verlenging mechanische beademing Patiënten met een positieve test kunnen ook succesvol gedetubeerd worden Weinig luchtlekkage kan ook veroorzaakt worden door slijmstase/taai slijm rondom tube à goed uitzuigen voor CLT

14 Vragen?

15 Referenties Cuff Leak Test for the Diagnosis of Post-Extubation Stridor (1) Schnell D, Planquette B, Berger A, Merceron S, Mayaux J, Strasbach L, Legriel S, Valade S, Darmon M, Meziani F (J Intensive Care Med. 2017) Cuff leak test and laryngeal survey for predicting post-extubation stridor (2) Anit Patel, Chizobam Ani, Colin Feeney (Indian J Anaesth. Feb 2015) IC Protocol Radboudumc: ontwennen van beademing (3) (4)