Samenvatting. Hoofdstuk 1. Verwijderen van bronchiaal mucus na uitgebreide chirurgie
|
|
- Annemie Mulder
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Verwijderen van bronchiaal mucus na uitgebreide chirurgie Hoofdstuk 1 Postoperatieve pulmonale complicaties werden voor het eerst geïdentificeerd in Postoperatieve longcollaps werd toegedicht aan occlusie van de luchtwegen door mucus. Aanvullend onderzoek rapporteerde postoperatieve hypoxemie en longcollaps door oppervlakkig ademen na laparotomie. Ondanks de verbeteringen in operatietechnieken en ondersteunende medicatie bleef de morbiditeit als gevolg van de postoperatieve pulmonale pathologie een groot probleem. De veronderstelde mechanismen, de pathogenese van postoperatieve abnormaliteiten zijn weinig veranderd sinds het begin van de 20 ste eeuw. Twee basistheorieën zijn nog steeds van kracht, regionale hypoventilatie en retentie van mucus. Pathologische veranderingen in adempatroon en onvermogen om mucus te mobiliseren worden beschreven in dit hoofdstuk. Belangrijke elementen, die preoperatief bijdragen aan hypoventilatie zijn; hogere leeftijd, overgewicht en ondervoeding, roken en Chronische Aspecifieke Respiratoire Aandoeningen (CARA). Tijdens de operatie zijn algehele anesthesie en de incisieplaats factoren die tot luchtwegproblemen kunnen leiden. De ernst van de postoperatieve pijn kan afhankelijk zijn van het type chirurgie, plaats van incisie, leeftijd van de patiënt, de individuele respons op stress van de operatie, de persoonlijkheid van de patiënt, eerdere pijnervaringen, culturele achtergrond en conditionering. Een van de eerste publicaties over het te verhogen inspiratoire volume door ademhalingsoefeningen en manuele ondersteuning tijdens expiratoire manoeuvres zoals hoesten, werd beschreven door MacMahon in Tegenwoordig zijn er publicaties aanwezig, die de herkenbare fysiologische veranderingen tijdens de postoperatieve periode goed beschrijven. Deze 113
2 publicaties staven empirisch de rol van de fysiotherapeutische behandelingen om hypoventilatie en mucusretentie te voorkomen of te minimaliseren. Tijdens de intubatiefase wordt een endotracheaal bronchiaal toilet gedaan om mucusplugging in de grote luchtwegen te voorkomen. De American Association for Respiratory Care beschreef in 1993 een consensus richtlijn over endotracheaal bronchiaal toilet. Veel indicaties worden hierin genoemd, zoals rhonchi of luidruchtige ademhaling, verhoogde piek inspiratoire drukken of verlaagde teugvolumes, zichtbaar secreet in de luchtwegen, veranderingen in flow en drukken, vermoedelijke aspiratie, klinisch verhoogde ademarbeid, verslechtering van arteriële bloedgaswaarden, radiologische veranderingen consistent met mucusretentie, noodzaak om sputumspecimen te verkrijgen, doorgankelijkheid en integriteit van de kunstmatige luchtweg waarborgen, afwezigheid van een hoestprikkel en de aanwezigheid van atelectase of consolidatie. Deze klinische data omvatten observatie elementen zoals auscultatie, interpretatie van vitale tekenen o.a. hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en patroon, hoest mogelijkheid, sputum karakteristieken en mechanische beademingsparameters. Deze klinische blik moet voorafgaand, tijdens en na het endotracheaal bronchiaal toilet beoordeeld worden, om tot een overwogen indicatie en evaluatie van de procedure te komen. Endotracheaal bronchiaal toilet kan ongewenste bijwerkingen veroorzaken; enkele studies beschrijven cardiale ritmestoornissen en zuurstof desaturatie tijdens zuigen. Om deze bijwerkingen te behandelen wordt geadviseerd om de long manueel te hyperinfleren met het balloneren. Deze techniek beschrijft het met een ballon longweefsel voorzien van zuurstof door de ademfrequentie en/of het teugvolume te vergroten. Na de intubatiefase dienen patiënten voldoende longvolume te behouden om pulmonale complicaties te voorkomen. Om voldoende longvolume te behouden zijn ademhalingsoefeningen belangrijk om het ademniveau boven closing capacity te houden, een niveau waarop luchtwegen collaberen. Incentive spirometry werd bedacht om de patiënt te stimuleren om zelfstandig en onder supervisie ademhalingsoefeningen uit te voeren. De cardiovasculaire en respiratoire effecten van immobiliteit of bedrust zijn goed gedocumenteerd. Deze omvatten reductie in statische en dynamische 114
3 longvolumina, in het bijzonder functionele residuaal capaciteit, reductie in P a 0,2, vermindering van V0 2 max, cardiale output en slagvolume, verhoogde hartfrequentie en orthostatische intolerantie. In verhouding tot het bovenstaande is er weinig onderzoek gedaan naar expiratoire technieken, zoals huffen en hoesten, die het effect van mucusmobiliserende technieken in de postoperatieve fase vergelijken. Postoperatieve mucus clearance bij patiënten na een hoge abdominale en thorax operatie is dagelijkse routine. Deze routine zou geëvalueerd moeten worden, in het bijzonder tijdens en direct na de intubatiefase. Hoofdstuk 2 Endotracheaal zuigen in geïntubeerde patiënten wordt routinematig uitgevoerd op de meeste Intensive Care units, doch kan negatieve effecten hebben. Het doel van onze studie was het effect tussen routinematig versus minimaal invasief luchtweg zuigen te onderzoeken. Onze hypothese was, dat on-demand minimaal invasief luchtweg zuigen minder negatieve effecten had in vergelijking tot routinematig endotracheaal zuigen, maar gelijkwaardig in intubatieduur, lengte van IC verblijf en IC mortaliteit zou zijn. In een gerandomiseerd klinisch onderzoek op twee IC s in het Universitair Medisch Centrum Groningen, werden 383 patiënten die langer dan 24 uur beademd waren geïncludeerd. Routinematig endotracheaal zuigen (RES) (n=197) met een 49 cm lange zuigcatheter werd vergeleken met de on-demand minimaal invasieve luchtweg zuigen (MIAS) (n=186) met een 29 cm lange zuigcatheter. Geen verschil werd gevonden tussen de routinematige endotracheaal gezogen groep en de minimaal invasief gezogen groep in intubatieduur, IC verblijf, IC mortaliteit en prevalentie van pulmonale infecties. De aan het zuigen gerelateerde, negatieve effecten ontstonden significant meer frequent in de RES interventies dan in de MIAS interventies; verlaagde zuurstof saturatie, verhoogde systolische bloeddruk, verhoogde pulse pressure rate en bloed in mucus. 115
4 Concluderend laat deze studie zien dat minimaal invasief luchtweg zuigen in geïntubeerde patiënten minder negatieve (bij)werkingen heeft dan routinematige endotracheaal zuigen, zonder inferieur te zijn wat betreft intubatieduur, IC verblijf en mortaliteit. Hoofdstuk 3 Veel patiënten hebben na ontslag uit de Intensive Care unit (IC) een onplezierige herinnering aan routinematig endotracheaal zuigen. Onze hypothese was, dat door minimaal invasief luchtweg zuigen, discomfort en mogelijk stress verminderd zou zijn, resulterend in minder herinnering. In een prospectief gerandomiseerd klinisch onderzoek op twee IC s in het Universitair Medisch Centrum Groningen zijn volwassen patiënten die langer dan 24 uur geïntubeerd en beademd zijn, geïncludeerd. Patiënten ondergingen of routinematig endotracheaal zuigen (RES) of minimaal invasief luchtweg zuigen (MIAS), gedurende de gehele duur van intubatie. Binnen drie dagen post-ic-ontslag werden alle patiënten geïnterviewd betreffende herinnering en discomfort van zuigen. De ernst van discomfort werd gekwantificeerd op een visueel analoge schaal (VAS). We analyseerden data van 208 patiënten (RES: n=113, en MIAS: n=95). Een significant lagere prevalentie in herinnering van luchtweg zuigen werd gevonden in de MIAS groep (20%) vergeleken met de RES groep (41%). Geen significant verschil werd gevonden in de ernst van discomfort tussen de RES en MIAS groep. Concluderend, minimaal invasief luchtweg zuigen resulteert in een lagere prevalentie in herinnering van luchtweg zuigen dan routinematig endotracheaal zuigen, behalve in discomfort. Hoofdstuk 4 Routinematig endotracheaal zuigen (RES) resulteerde in een stijging van systolische bloeddruk en verhoogde pulse-pressure rate suggestief als het gevolg van stress. Deze studie werd opgezet om de volgende hypothese te testen: 116
5 minimaal invasief luchtweg zuigen (MIAS) provoceert een lagere stress response dan RES. Arteriële bloedmonsters werden verzameld op tijdstippen voorafgaand aan (T0), 1 minuut na (T1) en 15 minuten na de zuigprocedure (T15) via een arteriële lijn. Na een uitwasperiode van drie uur werd de tweede interventie uitgevoerd. Bloedmonsters werden geanalyseerd op noradrenaline, adrenaline en cortisol waarden. In deze studie werden 16 patiënten geïncludeerd. Baseline waarden van noradrenaline, adrenaline en cortisol waren verhoogd. In de RES groep werd een significante toename in noradrenaline en cortisol waarden tussen T0 en T1 gevonden. Dit was niet het geval in de MIAS groep. Adrenaline waarden werden niet significant beïnvloed in beide groepen. RES veroorzaakt een significante stijging in noradrenaline en cortisol response vergeleken met de MIAS interventie, wat suggereert dat RES lijdt tot hogere stress waarden. RES zou een meer stressvolle interventie kunnen zijn dan MIAS. Hoofdstuk 5 Retrospectief evalueren van discomfort is moeilijk, omdat de herinnering van stressvolle gebeurtenissen mogelijk beïnvloed wordt door sedatieve medicatie en ernstig ziek zijn gedurende de Intensive Care periode. Het doel van de studie was om de volgende vragen te onderzoeken: a) Wat is de incidentie van discomfort aangegeven door patiënten die onlangs ontslagen zijn van de IC, b) Wat zijn de gerapporteerde bronnen van discomfort, c) Wat is de feitelijke herinnering over hun verblijf in de IC en d) Is discomfort meer gerapporteerd bij patiënten met een goede feitelijke herinnering? Alle IC patiënten ouder dan 18 jaar die langdurige tracheale en mechanische beademing nodig hadden werden in de studie geïncludeerd. Binnen drie dagen na ontslag van de IC werd een gestructureerd interview met iedere individuele patiënt gehouden. De patiënten werd gevraagd om antwoord te geven op 14 vragen over het milieu en de omgeving van de IC. 117
6 Aansluitend werd gevraagd of zij zich discomfort herinnerden gedurende hun verblijf en zo ja, welke bronnen van discomfort zij zich konden herinneren. Als match, qua geslacht en leeftijd van de IC groep werd een referentie groep, van chirurgische patiënten van de gewone afdelingen samengesteld om de vragenlijst te valideren. In deze studie werden 125 patiënten, ontslagen van de IC, geïncludeerd. Data van 123 IC patiënten en 48 afdelingspatiënten werden geanalyseerd. De prevalentie van algemeen discomfort bij IC patiënten was 54% (n= 66). Deze 66 patiënten werd gevraagd om de bronnen van het discomfort te benoemen. De aanwezigheid van de endotracheale tube, hallucinatie en medische interventies werden geïdentificeerd als grote bronnen van discomfort. De mediaan (minmax) score van feitelijke herinnering van IC patiënten was 15 (0-28). De mediaan (min-max) score van feitelijke herinnering in de referentie groep was 25 (19-28). Analyse liet zien dat discomfort positief gerelateerd was aan feitelijke herinnering. Discomfort werd voornamelijk veroorzaakt door de aanwezigheid van de endotracheale tube, medische activiteiten en lawaai. Hallucinatie werd aangegeven door patiënten met een hogere leeftijd. Pijn werd aangegeven door voornamelijk jongere patiënten. Hoofdstuk 6 Verondersteld wordt dat afname in longfunctie na grote abdominale chirurgie wordt gedetecteerd door middel van dagelijkse observatie in ademhalingspatroon in samenhang met de evaluatie van pijn intensiteit. Het meten van longfunctie wordt meestal niet meegenomen in de klinische beoordeling van de patiënt gedurende de postoperatieve periode. Het doel van deze studie was om te onderzoeken of er een relatie bestaat tussen klinische observatie van de ademhaling (COB), pijn intensiteit en de afname in longfunctie. In onze studie deden 89 patiënten mee, die opgenomen waren voor electieve grote midden- en bovenbuikoperatie. COB omvatte de volgende parameters: Abdominale expansie, Laterale expansie, Hoog thoracale expansie, 118
7 Paradoxale ademhaling, Symmetrie van thorax expansie, Mogelijkheid om te hoesten, Mogelijkheid om te huffen en Klinische tekenen van mucus retentie. Pijn intensiteit werd beoordeeld door gebruik van een visueel analoge schaal. FEV 1, FVC en PEFR testen werden uitgevoerd op de preoperatieve dag en op zeven postoperatieve dagen. Een slechte correlatie werd gevonden tussen klinische observatie van de ademhaling en longfunctie of pijn na abdominale chirurgie. Algemene discussie De algemene discussie en conclusies combineren de belangrijkste bevindingen van gedane onderzoeken. Minimaal invasieve luchtweg zuigen is gelijkwaardig aan routinematig endotracheaal zuigen, maar resulteert in minder suction related adverse events, minder herinnering van zuigen en minder stress. Desondanks kan MIAS niet in alle situaties worden toegepast. Minimaal invasief luchtweg zuigen zou de default setting voor mucus clearance bij IC patienten moeten zijn. Speciale zuigcatheters zouden moeten worden gefabriceerd die met de beperkte lengte niet langs het einde van de endotracheale tube komen. Als alternatief, kunnen standaard catheters gemarkeerd worden om aan te geven dat er te distaal van de endotracheale tube gezogen wordt. Een IC kan gezien worden als een stressvolle omgeving, hetgeen tot onplezierige herinneringen kan leiden. Het is onduidelijk, tot op heden, hoe dit te voorkomen is. Diepere sedatie met standaard medicatie is niet het antwoord aangezien dit kan leiden tot een verhoogd post-traumatisch dystress syndroom in de periode na de IC opname. Een multidisciplinaire aanpak voor patienten, die zijn ontslagen na een langdurig verblijf op de IC, kan wellicht een geschikte oplossing zijn. Het huidige klinisch evalueren van longfunctie van patiënten na IC ontslag is onvoldoende. Accurate metingen van longfunctie met een draagbare spirometer op de derde dag postoperatief zou geïmplementeerd kunnen worden, om mogelijke pulmonale complicaties te evalueren. 119
8 120
Samenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieChronische beademing in NL ALS en CTB Groningen
Programma Inleiding (Peter Wijkstra, longarts) Chronische beademing in NL ALS en CTB Groningen Zorgtraject ALS (Hans van der Aa, Verpleegkundig specialist) Poliklinische intake, opname en ontslag Long
Nadere informatieCufflek test op IC. Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC
Cufflek test op IC Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC 08-12-2017 Casus 68-jarige patiënt Geïntubeerd vanwege bedreigde ademweg bij (peri-)tonsillaire en parafaryngeale abcessen Op OK draineren abcessen,
Nadere informatieObesitas op de recovery
Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie
Nadere informatieObesitas en COPD. Er is een complexe relatie tussen Obesitas en COPD. Er is een complexe relatie tussen Obesitas en COPD.
Robbert Kerseboom Kaderhuisarts astma-copd De prevalentie van obesitas (BMI > 30 kg/m 2 ): (in 2012) 11 % bij mannen 14 % bij vrouwen. De prevalentie van COPD is 20/1000 Nederlanders KADERHUISARTS SCHAKEL
Nadere informatieNon-Invasieve Beademing
Non-Invasieve Beademing cursus Pulmonologie Hans Verberne Teamleider Intensive care Non - invasieve Beademing Wat is het? Wanneer? Waarom? Hoe? Waar? Beademing Mechanische Ventilatie Beademingsindicaties
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk
Hoofdstuk Hoofdstuk 9 Hoofdstuk 1 Beademing is één van de pijlers van de moderne intensive care. Beademing wordt toegepast in de behandeling van patiënten met respiratoir falen. Al in de 19 e eeuw bestond
Nadere informatieKinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF. L. van der Giessen, kinderfysiotherapeute
Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF L. van der Giessen, kinderfysiotherapeute Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF Dr Lianne van der Giessen
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING In het eerste gedeelte van dit proefschrift worden verschillende coagulatie instrumenten tijdens laparoscopische ingrepen geëvalueerd ter voorkoming van bloedingen en gerelateerde
Nadere informatieOverzicht Airway Clearance Technieken. Dr Lianne van der Giessen
Overzicht Airway Clearance Technieken Dr Lianne van der Giessen Behandeling voor sputumevacuatie Verneveling Airway Clearance Techniques (ACT) Sport Airway Clearance Technieken (ACT) 90% van de patienten
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Om de behandeling met intrauteriene inseminaties (IUI) zo optimaal mogelijlk te laten verlopen zijn een aantal factoren noodzakelijk. Deze factoren betreffen 1) voldoende progressief
Nadere informatieZuurstof reductie test
Zuurstof reductie test Bronchopulmonale dysplasie (BPD) kan geclassificeerd worden in mild, matig en ernstig afhankelijk van de hoeveelheid en duur van externe zuurstoftoediening en de mate van respiratoire
Nadere informatieNederlandse samenvatting
ederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek zoals beschreven in dit proefschrift was om de mechanismen te bestuderen die ten grondslag liggen aan verstoringen in de doorbloeding van de haarvaten
Nadere informatieErnstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Nadere informatieMorbide obesitas. BMI= body mass index kg / m 2 Normaal te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas
Morbide obesitas BMI= body mass index kg / m 2 Normaal 18-25 25-30 te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas Relatief risico voor overlijden als functie van BMI=body mass index Eigen schuld? Schuld?
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieZuurstof reductie test
Zuurstof reductie test Bronchopulmonale dysplasie (BPD) kan geclassificeerd worden in mild, matig en ernstig afhankelijk van de hoeveelheid en duur van externe zuurstoftoediening en de mate van respiratoire
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatieAddendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Nadere informatieAppendix 2. Nederlandse samenvatting. Jeroen Slikkerveer
Appendix 2 Nederlandse samenvatting Jeroen Slikkerveer Appendix 2 In de afgelopen tientallen jaren heeft de echo zich ontwikkeld tot een ruim beschikbaar en makkelijk toepasbaar diagnosticum voor de dagelijkse
Nadere informatieHoofdstuk 2 Hoofdstuk 3 112
111 Ondervoeding is gedefinieerd als een subacute of acute voedingstoestand waarbij een combinatie van onvoldoende voedingsinname en ontstekingsactiviteit heeft geleid tot een afname van de spier- en vetmassa
Nadere informatieInhoud. 3 Respiratoire insufficiëntie Klinische symptomen Hypoxemie en hypoxie...42
Inhoud 1 Geschiedenis van mechanische beademing.... 1 1.1 Evolutie van de apparatuur.... 2 1.1.1 Negatieve drukbeademing... 2 1.1.2 Positieve drukbeademing.... 2 1.2 Evolutie van de behandeling.... 3 2
Nadere informatieTussentoets Long (TT-2) Hart en Long 8WA03. Woensdag 3 april 2013 8.45-10.30
Tussentoets Long (TT-2) Hart en Long 8WA03 Woensdag 3 april 2013 8.45-10.30 Faculteit Biomedische Technologie BSc opleiding Medische Wetenschappen en Technologie Verantwoordelijk docent: C. Bouten Coördinator
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Sinds enkele decennia is de acute zorg voor brandwondenpatiënten verbeterd, hetgeen heeft geresulteerd in een reductie van de mortaliteit na verbranding, met name van patiënten
Nadere informatievragenlijsten. Er werd geen verschil gevonden tussen de twee groepen wat betreft het verloop in de tijd van de interveniërende variabelen
Samenvatting Samenvatting De toenemende vraag naar totale heuparthroplastieken (THA) en totale kniearthroplastieken (TKA) leidt tot groeiende wachtlijsten. Om dit probleem het hoofd te bieden hebben veel
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatiePre- en postoperatieve begeleiding in de praktijk
Pre- en postoperatieve begeleiding in de praktijk Buik- en thoraxchirurgie Bert Strookappe MSc Fysiotherapeut Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede Utrecht, 16 december 2011 Inhoud presentatie Preoperatieve
Nadere informatieSamenvatting. Psoas compartiment nervus ischiadicus blokkade voor. prothetische heup chirurgie. Klinische effectiviteit versus ongewenste bijwerkingen
Psoas compartiment nervus ischiadicus blokkade voor prothetische heup chirurgie Klinische effectiviteit versus ongewenste bijwerkingen In dit proefschrift presenteren wij een risk / benefit analyse van
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Centraal in dit proefschrift staat de minimaal invasieve slokdarmresectie als behandeloptie voor het slokdarmcarcinoom. In hoofdstuk 2 en 3 belichten wij in twee overzichtsartikelen de in de literatuur
Nadere informatieSpecifieke facetten van fysiotherapie op de intensive care
Specifieke facetten van fysiotherapie op de intensive care Is één druppeltje olie echt voldoende..? CW Casteleijn, fysiotherapeut op de Intensive Care 1 INHOUD verleden, heden, toekomst overwegingen op
Nadere informatiepneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis
Nadere informatieNederlandse samenvatting en discussie
9. Nederlandse samenvatting en discussie Chapter 9 In dit proefschrift is het onderzoek beschreven naar de hartfunctie tijdens sepsis en de invloed van beademing op het hart als de werking van het hart
Nadere informatieNederlandse samenvatting
* 114 Het eerste hoofdstuk beschrijft het belang van een goede fysieke fitheid van patiënten die een zware operatie moeten ondergaan. Fysieke fitheid geeft een indruk van het vermogen van een patiënt om
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Geïnstrumenteerde Lage Rug Chirurgie (DSSR) 2016
Factsheet en Geïnstrumenteerde Lage Rug Chirurgie (DSSR) 2016 Registratie gestart: 2014 Inclusie en exclusie criteria Inclusie Alle patienten met een degeneratieve lumbale wervelkolomaandoening die een
Nadere informatieNVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD dr. A.J. van t Hul Schoondonck-centrum voor Longrevalidatie Brabantlaan 1 4817 JW Breda 076-533 14 54 a.vanthul@rcbreda.nl Basis
Nadere informatieKlinische inspanningstesten in de (kinder)revalidatie
Klinische inspanningstesten in de (kinder)revalidatie Kinderen en jongvolwassenen met een fysieke beperking, zoals cerebrale parese (CP), ervaren vaak loopproblemen in het dagelijks leven. Veelgehoorde
Nadere informatieKoffie Nog maar 1u 25 min.
Koffie Nog maar 1u 25 min. 1 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis Back 2 Basic 2018 2 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Dit proefschrift richt zich op statinetherapie in type 2 diabetespatiënten; hiervan zijn verschillende aspecten onderzocht. In Deel I worden de effecten van statines op LDLcholesterol en cardiovasculaire
Nadere informatieMarrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 131. chapter 10 samenvatting
Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 131 chapter 10 samenvatting Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 132 Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 133 Zaadbalkanker wordt voornamelijk bij jonge mannen vastgesteld
Nadere informatieIedereen ervaart wel eens lichamelijke klachten. Soms is hiervoor een duidelijke oorzaak, zoals een beschadiging of een ontsteking, maar vaak is er ge
LEKENSAMENVATTING Iedereen ervaart wel eens lichamelijke klachten. Soms is hiervoor een duidelijke oorzaak, zoals een beschadiging of een ontsteking, maar vaak is er geen duidelijke medische verklaring
Nadere informatieBeademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014
Beademen Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Programma VILI Resultaten onderzoeken VP ers Erasmus MC Hoe goed te beademen Curves NAVA
Nadere informatieHet voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
Nadere informatieFetal Origins of Socioeconomic Inequalities. in Early Childhood Health. The Generation R Study. Lindsay Marisia Silva SAMENVATTING
Fetal Origins of Socioeconomic Inequalities in Early Childhood Health The Generation R Study Lindsay Marisia Silva SAMENVATTING Sociaal-economische gezondheidsverschillen vormen een groot maatschappelijk
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatieIk ben zo benauwd. Titia Klemmeier/Josien Bleeker
Ik ben zo benauwd Titia Klemmeier/Josien Bleeker dyspneu ademnood kortademigheid benauwdheid Bemoeilijkte ademhaling Programma Inventarisatie leerdoelen Kennis over de praktijk? Alarmsymptomen Achtergrond
Nadere informatieTP Indicatorenrapportage 2016 Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2016
De nummering van de indicatoren is gebaseerd op de documenten te vinden op: DICA/Transparantieportaal TP Indicatorenrapportage 2016 Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2016 Structuurindicatoren 1. patiënten
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Cardiovasculaire Beoordeling na Hypertensieve Afwijkingen van de Zwangerschap Hypertensieve zwangerschapscomplicaties rondom de uitgerekende datum zijn veelvoorkomende complicaties.
Nadere informatieSamenvatting (Dutch summary)
Parenting Support in Community Settings: Parental needs and effectiveness of the Home-Start program J.J. Asscher Samenvatting (Dutch summary) Ouders spelen een belangrijke rol in de ontwikkeling van kinderen.
Nadere informatieSAMENVATTING bijlage Hoofdstuk 1 104
Samenvatting 103 De bipolaire stoornis, ook wel manisch depressieve stoornis genoemd, is gekenmerkt door extreme stemmingswisselingen, waarbij recidiverende episoden van depressie, manie en hypomanie,
Nadere informatieKlinisch redeneren volgens het stappenplan
volgens het stappenplan Een voorbeeld ; hoe ziet de actuele gezondheidssituatie er uit? ; welke thema s zijn relevant? 5. Klinisch verloop 6. Nabeschouwing. 1 Dhr. Spaans Dhr. Spaans is 73 jaar. Dhr. Spaans
Nadere informatieLook, listen, feel. Dr. Dik Snijdelaar, anesthesioloog Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede
Dr. Dik Snijdelaar, anesthesioloog Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede Is het toedienen van zuurstof en/of gebruik van monitoring nodig tijdens transport van de patiënt van OK naar de recovery? Wat een gedoe
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Samenvatting In de diagnose en prognose van hartfalen hebben B-type Natriuretisch Peptide (BNP) en N-terminaal probnp (NT-proBNP) in de afgelopen jaren hun waarde bewezen. Tegenwoordig
Nadere informatieWerkwijze Interpretatie van spirometrie
Werkwijze Interpretatie van spirometrie Document ID NVLA 160620 ww IntSpir Document titel Interpretatie van spirometrie Publicatiedatum Juni 2016 Versie 1.0 Herzieningsdatum Juni 2021 Doel Het standaardiseren
Nadere informatieChapter 12. Samenvatting
Salkantay Trek, Peru Chapter 12 Samenvatting 182 I Chapter 12 Radiculaire beenpijn veroorzaakt door een lumbale hernia komt wereldwijd vaak voor en bij de meeste patienten is het natuurlijke beloop gunstig.
Nadere informatieHORIZON-IC. Verbeteren van de kwaliteit van leven na een behandeling op IC in een regionaal Rijnmond netwerk
HORIZON-IC Verbeteren van de kwaliteit van leven na een behandeling op IC in een regionaal Rijnmond netwerk dr Michel van Genderen Onderzoeker Arts in opleiding tot specialist PICS Fysieke, cognitieve
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLNDSE SMENVTTING Het doel van het onderzoek dat beschreven staat in dit proefschrift, was het verkrijgen van meer inzicht in de veranderingen die optreden in de doorbloeding van de hartspier tijdens
Nadere informatieChapter. De Longcirculatie in Pulmonale Hypertensie. Nieuwe inzichten in Rechter Ventrikel- & Longfysiologie. Nederlandse samenvatting
Chapter 9 Nederlandse samenvatting De Longcirculatie in Pulmonale Hypertensie Nieuwe inzichten in Rechter Ventrikel- & Longfysiologie Samenvatting Pulmonale arteriële hypertensie is een ziekte van de longvaten,
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting De levensverwachting van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) is gemiddeld 13-30 jaar korter dan die van de algemene bevolking. Onnatuurlijke doodsoorzaken zoals
Nadere informatieMore than lung cancer: automated analysis of low-dose screening CT scans
Onno Mets More than lung cancer: automated analysis of low-dose screening CT scans Er zijn sterke aanwijzingen dat de sterfte als gevolg van longkanker zal afnemen wanneer zware rokers gescreend worden
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Nadere informatieHoofdstuk 1 Hoofdstuk 2
179 In dit proefschrift werden de resultaten beschreven van studies die zijn verricht bij volwassen vrouwen met symptomen van bekkenbodem dysfunctie. Deze symptomen komen frequent voor en kunnen de kwaliteit
Nadere informatieSamenvatting Dankwoord Curriculum Vitae List of publications
Chapter 9 Dankwoord Curriculum Vitae List of publications Obesitas (vetzucht) bij kinderen is gedurende de afgelopen decennia een groeiend en wereldwijd probleem geworden. De snel toenemende prevalentie
Nadere informatiehoofdstuk :55 Pagina 125 Samenvatting
hoofdstuk 09 27-02-2002 15:55 Pagina 125 Samenvatting hoofdstuk 09 27-02-2002 15:55 Pagina 126 126 Tijdens het preoperatief onderzoek van patiënten die zullen worden geopereerd, schat de anesthesioloog
Nadere informatieChapter 10 Samenvatting
Chapter 10 Samenvatting Chapter 10 De laatste jaren is de mortaliteit bij patiënten met psychotische aandoeningen gestegen terwijl deze in de algemene populatie per leeftijdscategorie is gedaald. Een belangrijke
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieSamenvatting in het Nederlands. Samenvatting
Samenvatting Dit proefschrift bevat de resultaten van enkele wetenschappelijke studies over magnetische resonantie (MR) enteroclyse en video capsule endoscopie (VCE). Deze twee minimaalinvasieve onderzoeksmethoden
Nadere informatieWorkshop Maximale inspanningstest: Uitvoer en interpretatie in het kader van instellen en beoordelen van trainingsinterventies FYSIOLOGIE
IBSCongres, 28 januari 2017, Hogeschool Utrecht, Utrecht Workshop Maximale inspanningstest: Uitvoer en interpretatie in het kader van instellen en beoordelen van trainingsinterventies FYSIOLOGIE Dr. M.S.
Nadere informatieVentilatoire Beperking van de Inspanning 1
Ventilatoire Beperking van de Inspanning 1 Dyspnoe bij inspanning is één van de belangrijkste klachten van patiënten met een longziekte. Het inspanningsonderzoek kan dan ook een belangrijke rol spelen
Nadere informatieB-vitaminen ter preventie van fracturen en de vermindering van het fysiek functioneren
SAMENVATTING Samenvatting B-vitaminen ter preventie van fracturen en de vermindering van het fysiek functioneren Door de stijgende levensverwachting zal het aantal osteoporotische fracturen toenemen. Osteoporotische
Nadere informatieDoel. Definities. Indicatie. Werkwijze/beslisboom. Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care
Doel Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care Definities Het protocol begint met hetgeen de patiënt het meest bedreigd (treat first what kills first). Treft men tijdens de opvang een
Nadere informatieBehandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis. Pieter Hoogland AIOS chirurgie
12-12-2018 Behandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis Pieter Hoogland AIOS chirurgie Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieBeademen Met de juiste drukken moet het lukken?! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft
Beademen Met de juiste drukken moet het lukken! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft Beademingsdrukken plateau CO2 inspiratoir PEEPe alveolair abdominaal max oesophagus peak
Nadere informatieTransfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Nadere informatieF. Thorax. Inhoudsopgave 01 F 02 F 03 F 04 F 05 F 06 F 07 F 08 F 09 F 10 F 11 F 12 F 13 F 14 F 15 F 16 F
F. Thorax nhoudsopgave 01 F 02 F 03 F 04 F 05 F 06 F 07 F 08 F 09 F 10 F 11 F 12 F 13 F 14 F 15 F 16 F Aspecifieke thoracale pijn... 1 Minder belangrijk thoraxtrauma... 1 Medische controle voor indiensttreding
Nadere informatiePlasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap
Samenvatting Plasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap Samenvatting Dit proefschrift beschrijft het effect van plasma volume expansie in de behandeling van ernstige
Nadere informatieSamenvatting R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9
SAMENVATTING 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 134 Type 2 diabetes is een veel voorkomende ziekte die een grote impact heeft op zowel degene waarbij
Nadere informatieMinimaal invasieve aortaklepchirurgie NVHVV Het hart in handen, van klein tot groot
Minimaal invasieve aortaklepchirurgie NVHVV Het hart in handen, van klein tot groot Idserd Klop Arts-onderzoeker Cardio-Thoracale Chirurgie St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein 9 April 2019 2 Anatomie 3
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Charehbili, Ayoub Title: Optimising preoperative systemic therapy for breast cancer
Nadere informatieInspanningsfysiologie Victor Niemeijer, sportarts
Inspanningsfysiologie Victor Niemeijer, sportarts 18 e Grande Conference Verona 2012 Algemene veranderingen tijdens inspanning Binnen enkele seconden: Hartfrequentie neemt toe Ventilatie neemt toe Zuurstofopname
Nadere informatieSamenvatting. Gezond zijn of je gezond voelen: veranderingen in het oordeel van ouderen over de eigen gezondheid Samenvatting
Samenvatting Gezond zijn of je gezond voelen: veranderingen in het oordeel van ouderen over de eigen gezondheid 2 2 3 4 5 6 7 8 Samenvatting 161 162 In de meeste Westerse landen neemt de levensverwachting
Nadere informatieRespiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Nadere informatiehebben op de mate van eventuele autonome dysfunctie. Verder ondersteunen de resultaten uit dit proefschrift het groeiende bewijs voor het feit dat
Van alle aangeboren afwijkingen komt een aangeboren hartafwijking het meest voor. Ongeveer 1 op 100 baby s wordt geboren met een hartafwijking. Dankzij de (chirurgische) technieken die tegenwoordig beschikbaar
Nadere informatieChapter 9. Samenvatting
Chapter 9 Samenvatting 130 Samenvatting 131 Samenvatting Complicaties van de onderste extremiteit, in het bijzonder voetulcera (voetwonden), veroorzaken een zeer grote ziektelast en een grote mate van
Nadere informatieMeten is weten. ook. bij collum care
Meten is weten ook bij collum care Presentatie door Leny Blonk nurse practitioner orthopedie Alysis zorggroep 1 Meten een dagelijkse bezigheid Leveren van maatwerk 2 Meten een dagelijkse bezigheid Om ons
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Nadere informatieWorkshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010
Workshop beademing astma/copd J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 1 Patiënt (1) Man, 24 jaar Intrinsiek asthma Onregelmatig gebruik van medicatie Reeds eenmaal eerder beademd Zeer
Nadere informatieConflict van belangen
Validering van de 1-week papierenversie en 1-week smartphoneapplicatie van de Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT) de Jong C. 1, Baretta H. 1, van der Molen T. 1, de Kroon J. 1, van Heijst
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
208 Samenvatting Samenvatting 209 Hartfalen is een combinatie van klachten en verschijnselen die direct of indirect het gevolg zijn van een tekortschietende pompfunctie van het hart. Als gevolg van deze
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) SAMENVATTING Jaarlijks wordt 8% van alle kinderen in Nederland prematuur geboren. Ernstige prematuriteit heeft consequenties voor zowel het kind als de ouder. Premature
Nadere informatieKWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES?
KWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES? E. Meulen, klinisch geriater Inhoud van dit praatje Casus Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? Het inschatten van kwetsbaarheid Terug
Nadere informatie10 juni 2015, Burgers ZOO. Paulien Peeters Poels Verkoeververpleegkundige Pijnconsulent
10 juni 2015, Burgers ZOO Paulien Peeters Poels Verkoeververpleegkundige Pijnconsulent (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieWalking with Knee Osteoarthritis 2012
Walking with Knee Osteoarthritis 2012 Hoofdstuk 1: Inleiding Veel mensen van boven de 40 jaar lijden aan artrose ( osteoarthritis ) van de knie. Osteoarthritis van de knie is een degeneratieve ziekte van
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieLong protectief beademen (samenvatting van het onderzoek)
Pagina 8 Long protectief beademen (samenvatting van het onderzoek) Onderzoeksvraag Wordt er binnen de IC van het St. Antonius Ziekenhuis protectief beademd volgens de geldende evidenced based richtlijnen?
Nadere informatieNon-invasieve beademing op MC MC Congres 2018
Non-invasieve beademing op MC MC Congres 2018 Ton Haans Verpleegkundig Specialist IC Ria Hanenberg MC Verpleegkundige Ton.Haans@radboudumc.nl Ria.Hanenberg@radboudumc.nl Inhoud workshop Inleiding Respiratie
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
9 Nederlandse Samenvatting F.S. de Man 1,2, N. Westerhof 1,2, A. Vonk-Noordegraaf 1 Departments of 1 Pulmonology and 2 Physiology, VU University Medical Center / Institute for Cardiovascular Research,
Nadere informatiePreoperatieve onderzoeken
Preoperatieve onderzoeken Dr.Veerle Dirckx Anesthesie mariaziekenhuis.be Mensen zorgen voor mensen Preoperatieve evaluatie: overzicht Voorgeschiedenis medisch en chirurgisch KOZ Medicatie Allergie met
Nadere informatieBeademing in de praktijk!
Beademing in de praktijk! Marieke Vostermans-Breuer IC-verpleegkundige &! Ventilation Practitioner 10 Februari 2017 "Back to Basics" 1 Inleiding Afgelopen decennia Evidence Based Mechanische beademing
Nadere informatieBeademing van patiënten met ARDS. MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Beademing van patiënten met ARDS MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven Inhomogene long Buik Hyperinflatie Normale gas/weefsel ratio Afgenomen gas/weefsel ratio Geen gas = volledige collaps of volledig
Nadere informatie