Nierfalen en pallia+eve zorg: wat is de rela+e?

Transcriptie

1 Nierfalen en pallia+eve zorg: wat is de rela+e? Workshop 1 Be,e Hoekstra, Verpleegkundig specialist Maasstad Ziekenhuis

2 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Disclosure belangen spreker Geen Baxter n.v.t. Sprekersvergoeding n.v.t. n.v.t.

3 Casus Mw vd G. Sociaal: Geboortedatum: Wonende in de twee Bruggen, te RoGerdam Weduwe sinds 8 jaar 2 kinderen, 5 kleinkinderen en het 1 e achterkleinkind is onderweg

4 Voorgeschiedenis: bkm hypertensie wv 3 middelen + diurepca 2001 mammaca wv amputape li- mamma en chemotherapie 2006 DVT li- been wv 6 mnd anpcoagulanpa 2007 CKD 3, kreapnine 125 mmol/ml, PAOD, ulcer li- been 2010 dyspnoe wv aanpassen diurepca, kreapnine 175 mmol/l 2012 kreapnine 215 mmol/l, per oedeem, dyspnoe bij pleuripps carcinomatosa wv hormonale therapie 2013 verlies eetlust en smaak, gewichtsafname, vermoeidheid, jeuk, kreapnine 300 mmol/l

5 Medica+e: carbasalaatcalcium 1 dd 100 mg, simvastapne 1 dd 40 mg, coleclciferoldrank 1 ml per mnd, aranesp 40 mcg/4 weken, amlodipine 1 dd 10 mg, valsartan 2 dd 80 mg, metoprolol 1 dd 50 mg, bumetanide 2 dd 1 mg, pantazol 1 dd 40 mg, tamoxifen 2 dd 10 mg, levoceprizine 1 dd 5 mg Dieet: eiwit-, k-, na- Lab: kreat 300, mdrd 12, Hb 6.1, crp 23, alb/kreatrapo 13.5, K 4.9, fosf 1.67, PTH 21, bic 19, urinezuur 0,65. Komt bij de dokter en moet een keuze gaan maken

6 Stadia nierschade GFR/MDRD prevalentie actieplan Normale nierfunctie Stadium 0 = verhoogd risico Stadium 1 = nierschade bij een normale GFR Stadium 2 = licht verlaagde GFR Stadium 3 = matig verlaagde GFR Stadium 4 = ernstig verlaagde GFR ± 120 ml > 90 ml Screening > 90 ml 1.3% Diagnose en behandeling ml 3.8% Aanpak progressie ml 5.3% Aanpak complicaties ml 0.1% Voorbereiding nierfunctievervanging Stadium 5 = nierfalen < 15 ml 0.1 % Nierfunctievervanging 6

7 Voorlich+ng nierfuncpevervangende therapie Start bij CKD 5, MDRD < 15 ml/min Tx PD (thuis) HD (thuis of ziekenhuis) ConservaPeve therapie

8 Waarom wordt een keuze voor niet dialyseren gemaakt? Wat houdt conservapeve therapie in? Wat is palliapeve zorg?

9 Waarom wordt een keuze voor niet dialyseren gemaakt? dialyse is ingrijpend comorbiditeit en prognose leebijd egfr op moment van keuze

10 Wat houdt conservapeve therapie in? ü RegulaPe vochtbalans ü Behandeling van renale anemie ü CorrecPe van acidose ü CorrecPe hyperkaliëmie ü RegulaPe hyper/hypotensie ü Bewaken en corrigeren calcium/fosfaat balans

11 Met hulp van: ü Dieet Door: ü MedicaPe ü Frequente controles ü PalliaPeve begeleiding ü Nefroloog / verpleegkundig specialist / huisarts ü Maatschappelijk werk ü DiëPste ü PalliaPef team

12 Wat is palliapeve zorg? PalliaPeve zorg is een benadering die de kwaliteit van het leven verbetert van papënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, d.m.v. vroegpjdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard. (WHO, 2002)

13 Klachten in de terminale fase: ü Algemeen: pijn, zwakte, vermoeidheid ü Psyche: angst, verwardheid, depressie ü Tr. Dig: obsppape, nausea, braken, dysfagie, anorexie, mondproblemen ü Tr. Circ: lymfeoedeem, ascites, perifeer oedeem ü Huid: ulcera, decubitus, jeuk, schimmels ü Tr. Uro: inconpnenpe

14

15 Verdeel de groep drieën. Beantwoord met elkaar de volgende vragen: 1. Hoeveel mensen verwacht je kiezen voor niet starten met dialyseren? Hoeveel mensen verwacht je stoppen met dialyseren? 2. Wanneer spreek je van een papënt met eindstadium nierfalen? 3. Wanneer spreek je van een terminale nierfalen papënt? 4. Wat weet je over de begeleiding bij stoppen of niet starten met dialyse binnen jouw centrum? Hebben jullie hiervoor een protocol? Wat zijn de aandachtspunten hierbij? Is dit bespreekbaar? Koppel de antwoorden centraal terug

16 Terugkoppeling en afsluipng