Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017"

Lander de Smedt
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017

2 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken (beademen/vasopressie/etc). (NL ICU mortaliteit 8.5% in 2014 volgens CBS/NICEdata) Wanneer is dat moment? - Patient had het zelf niet zo gewild - Familie wenst geen behandeling meer - Geen kans op terugkeer conditie voor IC-opname - Helemaal geen kans meer op herstel, uitzichtloze situatie - Staken van behandeling subjectief moment? - Moment van staken variabel tussen verschillende regio s, verschillende IC s, verschillende intensivisten? - Verschil in onthouden en staken van behandeling

3 - end-of-life care (WGBO) - het afzien of nalaten van bepaalde of totale intensive care behandeling; - het staken van bepaalde of totale reeds ingestelde intensive care behandeling - het anticiperen op, en behandelen van, voor de patient, diens naasten of de hulpverleners belastende symptomen die optreden na het afzien of staken van de behandeling. - Wie neemt de beslissing staken van behandeling? - Intensivist (alleen of in samenspraak met een orgaanspecialist of MDO - Patient (mondeling of via schriftelijke wilsverklaring)

4 Als besloten wordt dat verder behandelen zinloos is (het handelen is beoordeeld als effectloos of als disproportioneel) of omdat de patiënt de behandeling gestaakt wil hebben, dan is de intentie bij al het verdere handelen om het onontkoombare sterven niet langer uit te stellen en dit zo humaan mogelijk te laten verlopen (.) Het nalaten of staken van de behandeling is een medische beslissing die door de intensivist, al dan niet in samenspraak met andere hulpverleners, genomen is op basis van criteria van kansloosheid of disproportionaliteit, of omdat de patiënt zelf aangeeft de (be)handeling niet meer te willen ondergaan.

5 Factoren van invloed staken behandeling - Ernst, onomkeerbaarheid ziektebeeld - Aanwezigheid en ernst comorbiditeit - Leeftijd patient - Normenen waarden maatschappij - Religie en cultuur, ervaring - Juridische aspecten - Aanwezigheid middelen op IC - (kosten)

Systematic review, Pubmed-Embase-Cochrane Library 1990-2013 Volwassenen, Engelstalige artikelen 56

6 Systematic review, Pubmed-Embase-Cochrane Library Volwassenen, Engelstalige artikelen 56 studies geincludeerd, 31 prospectief, 25 retrospectief 30 verschillende landen, 986 verschillende ICU s

7 staken van behandeling 0-84%

8 Grote prospectieve database wereldwijd Opname tussen 8 en 18 mei 2012 Follow-up 28 dagen IC, 60 dagen tot overlijden/naar huis Wereld ingedeeld in 9 regio s Ook ingedeeld op jaarinkomen Laag: minder dan US$4035 Midden: $4036-$ Hoog: meer dan $12.475

9 9524 patienten geincludeerd, 2076 patienten gingen dood. Afzien/staken van behandeling 13% (1259 patienten) van totaal, 40% alle overleden patienten Patienten waren ouder Hogere SAPS II/SOFA scores Meer orgaanfalen Meer organ support (beademing, CVVH) Vaker lijnen in situ Vaker diagnose: infectie of sepsis

10 Niet starten/staken behandeling 3% in Zuid Azie tot 65% in Noord Amerika-Oceanie. In Europa: West Europa 42.9%, Oost Europa 20.8% PM ook grote verschillen binnen landen! Hoog inkomen: vaker staken behandeling Multivariabele analyse onafhankelijke voorspellers: ernstigere ziekte, 2 of meer organen die falen, kanker, COPD, hartfalen (NYHA III/IV) Interne aandoening/trauma, naar interne ICU (ipvchirurgisch) Das et al. Tracheotomy-related catastrophic events: results of a national study. The laryngoscope 2011; 122:

11 4 studies Spronk et al: 11% mortaliteit, 56% na staken behandeling Verkade et al: 16% mortaliteit, 84% na staken behandeling Epker et al 2x: 68%-79% overleed na staken behandeling 55% overleed na staken beademing 35% overleed na staken beademing en staken vasopressie 10% overleed na staken vasopressie NETH J CRIT CARE - VOLUME 24 - NO 4 - JULY 2016

12 43 ICU s. Jan-juni patienten geincludeerd, 1132 patienten overleden (20%) 52% (584) van het overlijden was na staken behandeling/niet starten behandeling Staken behandeling gemiddeld na 4 (1-13) dagen Redenen om te staken/niet te starten met behandeling: Na opname geen functionele autonomie meer (75%), geen curatieve behandeling mogelijk (72%), reageert niet op behandeling (66%), ver stadium niet curabele ziekte(61%) beperkt kwaliteit van leven (57%), beperkte functionele autonomie voor opname(41%), hoge leeftijd (27%) familie wil geen behandeling (22%), patient wil geen behandeling (14%) In 77% van de gevallen wensen van de patient onbekend

13 Variabelen van invloed op staken behandeling: acuut orgaanfalen, hersenschade, high severity indexes (SAPS), grote afhankelijkheid van apparatuur Variabelen van invloed op niet starten behandeling: chronische longziekten, pre-existente aandoening van invloed op autonomie/cognitie, respiratoir falen ten tijde van opname

Vergelijkbare documenten

De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist

De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie