Hygiëne en infectiepreventie in het operatiekwartier. Ziekenhuishygiëne Oktober 2017

Transcriptie

1 Hygiëne en infectiepreventie in het operatiekwartier Ziekenhuishygiëne Oktober 2017

2 Inhoud Nosocomiale infecties en belang van preventie 1. Patiëntenkarakteristieken 2. Operatieve karakteristieken: preoperatief 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 1. Omgeving 2. Kledij en afdeklinnen 3. Asepsie en chirurgische techniek 4. Operatieve karakteristieken: postoperatief

3 Nosocomiale infecties Prevalentie nosocomiale infecties (KCE 2008) Prevalentie nosocomiale infecties op chirurgische afdelingen (KCE 2008) GI 12,50% UTI 23,90% URI 0,27% SST 7,97% OTHER 9,24% UTI 18,96% BSI 13,60% LRI 8,79% GI 6,87% SSI 14,60% LRI 20,10% BSI 9,07% SSI 38,74% SSI: % SSI: 14.6 %

4 Belang van preventie HYGIËNE IN HET OK DOEL : 1. Preventie van besmetting / infectie van patiënten en ziekenhuiswerkers 2. Preventie van postoperatieve wondinfecties (POWI )

5 Chirurgische wondklasse ASA score Duur van de ingreep NNIS-score Amerikaanse National Nosocomial Infections Surveillance

6 POWI: pathogenese RISICO OP POWI = Bacteriële besmettingsgraad x virulentie Weerstand van de patiënt

7 1. Patiëntenkarakteristieken Diabetes Nicotinegebruik Gebruik van steroïden Malnutritie Verlengde preoperatieve verblijfsduur Perioperatieve transfusie

8 2. Operatieve karakteristieken: preoperatief Preoperatieve ontsmettende douche Douche met gewone zeep vs ontsmettende zeep Verminderde huidflora daling POWI Preoperatief ontharen Op indicatie Tondeuse (scheren) (Evt. ontharingscrème)

9 2. Operatieve karakteristieken: preoperatief Preoperatieve huidontsmetting in de operatiezaal Steriele kompressen Gesloten huid: Gekleurde alcoholische oplossing met residuele werking Slijmvliezen of open wonden: Gekleurde waterige oplossing met residuele werking Van zuivere naar vuile (gekoloniseerde) zones Minimum 30 seconden nat Volledig laten drogen alvorens afdekdoeken of incisiefolie te plakken

10 2. Operatieve karakteristieken: preoperatief Chirurgische handontsmetting Met een alcoholisch preparaat (Sterillium ) Met respect voor de techniek en contacttijd (90 sec) Geen kunstnagels, lange nagels, juwelen

11

12 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.1. Omgeving Luchtbehandeling in operatiezaal Luchtkwaliteit onder plenum klasse ISO 5 ISO 7 Luchtsnelheid (igv LAF) 0,25-0,30 m/s luchtwisselingen per uur (igv mengend systeem) Hepa-filter Overdruk van kritische zone tov semikritische zone t.o.v. niet-kritische zone (5 20 Pa) Temperatuur C (max 2 C verschil) RV % Steriele tafels onder plenum / zo kort mogelijk voor de ingreep / turbulenties vermijden

13

14 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.1. omgeving Oppervlakken, medisch verpleegk materiaal Routine ontsmetting na ingreep, einde programma en periodiek Microbiologische controles Instrumenten Sterilisatie door CSA Snelsterilisatie zeer uitzonderlijk (nood, onmiddellijk hergebruik, geen implantaten)

15 Bacteriologische controles oppervlakken op OK Plaats van staalname Aantal KVE Operatietafel Drukknop deur Spuitdrijver Laryngoscoopheft Bediening bed Armsteun Armsteun

16 Ontsmetting van raakvlakken/contactpunten ANE Raakvlakken (-schermen) Toetsen Laryngoscoopheft Beademingsbuizen Beademingsballon APL-klep in geval van manipulatie met een onzuivere hand(schoen) 16

17 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.2. kledij en afdeklinnen Omlooppak Partikelarm Korte mouwen Beschermd bij verlaten van het OK Muts Bedekt ALLE haren

18

19

20

21 Je muts bedekt alle haren

22 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.2. kledij en afdeklinnen Masker Volledig over neus en mond UZL: Van zodra steriele pakketten geopend tot sluiten van de incisie (cfr. beleid zh) Vervangen na 3 à 4 uur, na pauze of toiletbezoek, bij bevuiling of bevochtiging Niet in de hals dragen Schoeisel /Plastic schoenovertrekjes

23 Draag je masker correct over neus en mond

24 Draag je masker zodra de steriele pakken opengemaakt worden

25

26 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.2. kledij en afdeklinnen Steriele handschoenen Latexvrij, enkel of dubbel, onderhandschoenen, Steriele schort en afdeklinnen Partikelarm Ondoorlaatbaar

27 3. Operatieve karakteristieken: peroperatief 3.3. Asepsie en chirurgische techniek Principes van asepsie 100% correct toepassen Door iedereen aanwezig in OK-zaal Chirurgisch team Omloopvpk en anesthesie (handhygiëne en aseptische medicatiebereiding) Chirurgische techniek Effectieve hemostase Preventie hypothermie Zachte manipulatie van weefsels Al dan niet plaatsen van drains

28 My 5 Moments for Hand Hygiene

29 Handhygiëne Aandacht voor donkere zones

30 Handhygiëne Na het verwijderen van handschoenen worden de handen ingewreven met handalcohol.

31 Voorwaarden voor goede handhygiëne Geen juwelen Korte mouwen evt wegwerp overjasjes in de zaal, mouwen optrekken Korte, propere nagels Geen nagellak of kunstnagels Wondjes afdekken Handhygiëne Lange nagels

32 Handhygiëne vóór patiëntencontact

33 Handhygiëne ná patiëntencontact

34 Handhygiëne vóór een aseptische techniek

35 Handhygiëne ná het verwijderen van handschoenen Verwijder of wissel ook tijdig je handschoenen

36 Handhygiëne-compliance bij 28 inducties (2013) Handeling Observaties Correcte uitvoering handhygiëne (%) Bereiden medicatie 15 40% Instellen toestel 14 86% Aansluiten monitoring (BD manchet, saturatiemeter,..) 10 20% Plaatsen perifere katheter 17 88% Aansluiten infuus 5 0% Toedienen medicatie 22 5% Beademen masker % Plaatsen maagsonde % Intuberen %

37 37

38

39 39

40 4. Operatieve karakteristieken: postoperatief Zorg voor incisie/sutuur afh. v primaire sluiting / secundaire sluiting / open wonde Steeds manipulatie volgens regels van asepsie Opruimen en zaal leeg maken Met handschoenen Al het high touch materiaal vervangen of ontsmetten (cfr anesthesietoebehoren) Handhygiëne voor verlaten van de zaal en voor administratie

41 Zorgbundel POWI Bundel items (NHS bundel) 1. Als er onthaard moet worden, gebeurt dit met een tondeuse 2. AB profylaxie volgens beleid zh 3. AB profylaxie 60 minuten voor incisie 4. Normale lichaamstemperatuur tijdens de operatie 5. Normale glycemiewaarden bij diabetespatiënten tijdens operatie

42 Algemene voorzorgsmaatregelen (handhygiëne, reiniging en ontsmetting, beschermingsmiddelen igv contact lichaamsvochten, ) Bij ELKE patiënt: Bescherming van de patiënt Bescherming van de ziekenhuiswerker Specifieke voorzorgsmaatregelen - Bronisolatie - Protectieve isolatie

43 Procedures Procedures Hygiëne in OK Procedure Hygiëne in anesthesie