Zorgbundel CVS. D. Vandijck

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Zorgbundel CVS. D. Vandijck"

Emiel Vos
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 NVKVV Congres, 28 maart 2011, Oostende Zorgbundel CVS D. Vandijck Universiteit Gent Maatschappelijke Gezondheidskunde & Gezondheidseconomie Interuniversitair Centrum voor Gezondheidseconomisch Onderzoek Universitair Ziekenhuis Gent Algemeen Inwendige Ziekten en Infectieziekten Universiteit Hasselt Bedrijfseconomie

2 Mechanisme Patiënt opgenomen in ziekenhuis Niet-gekoloniseerd?? Gekoloniseerd Nosocomiale infectie HAP UWI BSI POWI

3 Risico Risico op NI CR-BSI

4 Risico Algemene factoren: Afdeling (IZ, HBW, gewone VP-afd.) Patiëntgebonden factoren: Leeftijd, (co-)morbiditeit, immuniteit, antico, fibrinolytica, anatomie, HP ventilatie, RT, vaatlijden, hypovolemie Ervaring arts: Staflid, ASO Risico op NI Doel: Vocht, medicatie, TPN Soort + materiaal CVC: - Perifere, PICC, CVC, arterieel, SG, PAC - Silicone, polyethyleen, polyurethaan, polyvynylchoride CR-BSI Inbrenglocatie: Per. vene, v. femoralis, v. subclavia, v. jugularis, v. brachilaris

5 Risico Algemene factoren: Afdeling (IZ, HBW, gewone VP-afd.) Patiëntgebonden factoren: Leeftijd, (co-)morbiditeit, immuniteit, antico, fibrinolytica, anatomie, HP ventilatie, RT, vaatlijden, hypovolemie Ervaring arts: Staflid, ASO Risico op NI Doel: Vocht, medicatie, TPN Soort + materiaal CVC: - Perifere, PICC, CVC, arterieel, SG, port a cath - Silicone, polyethyleen, polyurethaan, polyvynylchoride CR-BSI Inbrenglocatie: Per. vene, v. femoralis, v. subclavia, v. jugularis, v. brachilaris

6 Probleem of niet? nosocomiale infecties morbiditeit mortaliteit kosten

7 Probleem of niet? nosocomiale infecties incidentie 3-6 x op IZ morbiditeit mortaliteit kosten

8 Probleem of niet? nosocomiale infecties incidentie 3-6 x op IZ ernst van ziek zijn morbiditeit invasieve technieken mortaliteit immunosuppr. R/ kosten AB R/

9 Probleem of niet? nosocomiale infecties incidentie 3-6 x op IZ ernst van ziek zijn morbiditeit invasieve technieken mortaliteit immunosuppr. R/ kosten AB R/ MDR pathogenen overleving langliggers

10 Probleem of niet? nosocomiale infecties incidentie 3-6 x op IZ ernst van ziek zijn morbiditeit mortaliteit kosten IZ-afdeling = epicenter van het probleem! invasieve technieken immunosuppr. R/ AB R/ MDR pathogenen overleving langliggers

12 Pathogenese CR-BSI 1. Kolonizatie huidoppervlak 1

13 Pathogenese CR-BSI 1. Kolonizatie huidoppervlak 2. Kolonizatie CVC-poort 1 2

14 Pathogenese CR-BSI 1. Kolonizatie huidoppervlak 2. Kolonizatie CVC-poort 3. Gecontamineerd infusaat 3 1 2

15 Pathogenese CR-BSI 1. Kolonizatie huidoppervlak 2. Kolonizatie CVC-poort 3. Gecontamineerd infusaat 4. Hematogene verspreiding

16 Gecontamineerd infusaat<1% gecontamineerde CVC-poort12% Huidflora 60% Ongekende oorzaak 28% Safdar & Maki. Intensive Care Med. 2004

17 Evidence-based is wel degelijk het woord aantal NIs CDC introductie set EB-richtlijnen ter preventie van NIs Voorkomen van infectie Snellere en betere van infecties Accuratere R/ van infecties Rationeel gebruik AB Voorkomen overdracht MDR-kiemen

18 Evidence-based is wel degelijk het woord aantal NIs CDC introductie set EB-richtlijnen ter preventie van NIs Voorkomen van infectie Snellere en betere van infecties Accuratere R/ van infecties Rationeel gebruik AB Voorkomen overdracht MDR-kiemen

19 5 Million Lives Campaign Aanbeveling IHI voor het implementeren van een CVC-bundle Poging tot het terugdringen van het aantal CR-BSIs

20 5 Million Lives Campaign Aanbeveling IHI voor het implementeren van een CVC-zorgbundel Poging tot het terugdringen van het aantal CR-BSIs Zorgbundel? concept dat zorgverleners helpt om op betrouwbare wijze de best mogelijke zorg aan patiënten te bieden in specifiek omschreven processen met belangrijke risico s Elk van EB-interventies heeft effect MAAR, het tegelijkertijd toepassen van deze interventies resulteert in een betere outcome voor de patiënt, dan wanneer afzonderlijk toegepast

21 CVC-zorgbundel 1) Handhygiëne 2) Maximale steriele barrière 3) Chloorhexidine 4) Insteekplaats 5) Dagelijks evalueren CVC nood

22 CVC-zorgbundel 1) Handhygiëne Voor en na palperen van insteekplaats Voor en na elke manipulatie van CVC Bij vermoeden van contaminatie van de handen. Igv handen zichtbaar bevuild zijn eerst handen wassen en vervolgens hydroalcoholische oplossing Voor en na invasieve procedures Tussen twee patiënten in Voor en na gebruik handschoenen

23 CVC-zorgbundel 2) Maximale barrièremaatregelen bij plaatsing Risico op CR-BSI is significant lager bij correct gebruik van steriele barrièremaatregelen Igv van niet-hygiënische plaatsing verwijdering < 24u Custom packs

24 CVC-zorgbundel 2) Maximale barrièremaatregelen bij plaatsing Voorzorgen/maatregelen voor persoon die katheter plaatst strikte naleving handhygiëne hoofddeksel masker steriele schort steriele handschoenen Voorzorgen/maatregelen voor de patiënt Volledig toedekken van de patiënt met steriele doeken enkel kleine opening thv insteekplaats

25 CVC-zorgbundel 3) Huidontsmetting insteekplaats Chloorhexidine (voor plaatsing en verzorging!) Juiste techniek Respecteer droogtijd antisepticum

26 CVC-zorgbundel 4) Keuze insteekplaats Merendeel (2/3) CR-BSIs ontstaat thv insteekplaats Infectierisico v. subclavia v. jugularis v. femoralis - Meer bewegingsvrijheid - Langdurige behandelingen - Verblijfsduur > 5 d - Bewegingsbeperking - Vlottere plaatsing in noodsit. - Indien contraindicaties v. subclavia (HPMV, stollingsdef., anatomische afwijkingen, ) - Verblijfsduur > 5 d - Bewegingsbeperking - Voorkeur bij dialyse, plasmaferese - Hogere kolonisatiegraad huid in vgl. met hals/schouderregio - Zelden retroperitoneale bloeding

27 CVC-zorgbundel 5) Dagelijkse evaluatie CVC nood Risico op CR-BSI rechtevenredig met verblijfsduur CVC Switch IV PO? CVC gebruik IZ vs. gewone afdeling gebruik lager in gewone afdeling, maar aantal CR-BSIs vergelijkbaar op gewone afd. in 8,3% van gevallen, noch vpk noch arts kon reden aangeven waarom CVC nog ter plaatse was Zing W et al, J Hosp Infect 2011 Marschall J et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2007

Crit Care Med 2004; 32: 2014-2020 Objectief studie 1.

28 Crit Care Med 2004; 32: Objectief studie 1. Evaluatie effect van een multifactoriële interventie op CRBSI 2. Evaluatie van mate naleving van EB-richtlijnen

29 Implementeren van vijf interventies 1. Opleiding 2. Catheter kar ~ custom pack 3. CVC / dagelijks 4. Checklist 5. Empowerment van vpk

30 Checklist aanmoedigen van vpk om naleving van EB-richtlijnen te verzekeren

31 Resultaten Twee weken voor implementatie checklist: Eén maand na implementatie checklist: compliance

32 Figuur: Aantal CRBSIs per CVC-dagen

33 Figuur: Aantal CRBSIs per CVC-dagen Interventie IZ

34 Figuur: Aantal CRBSIs per CVC-dagen Interventie IZ Controle IZ

35 Tabel: Aantal CRBSIs * in interventie vs. controle eenheid ( ) Interventie IZ Controle IZ * Data zijn weergegeven per CVC-dagen Periode volgend op interventie: Jan 2003 April gevallen van CRBSI (0.54 BSIs / CVC dagen) Naar schatting: 43 gevallen van CRBSI voorkomen 8 overlijdens voorkomen Besparing US $

36 Eens bekwaam altijd bekwaam?

37 EVIDENCE - Project Kennis promoten over EB-infectiepreventie bij zorgverleners Interactieve elektronische cursus On-line instuderen Test (certificaat) Participanten over gehele wereld Vragen: sonia.labeau@hogent.be

38 NVKVV Congres, 28 maart 2011, Oostende Dank u Dominique.Vandijck@UGent.be

Vergelijkbare documenten

Toelichting bij de Hygiënerichtlijnen voor anesthesisten werkzaam in het OK en extramuros. Staf anesthesie 09/09/11

Toelichting bij de Hygiënerichtlijnen voor anesthesisten werkzaam in het OK en extramuros Staf anesthesie 09/09/11 INHOUD Handhygiëne in het OK Hygiëne in het OK Hygiënerichtlijnen anesthesie mbt aseptische