Kan ik u helpen? Is cognitieve gedragstherapie met mensen met een verstandelijke beperking effectief? Kán ik u helpen?

Transcriptie

1 Kan ik u helpen? Is cognitieve gedragstherapie met mensen met een verstandelijke beperking effectief? Effectmeting van therapie met Licht Verstandelijk Beperkte cliënten Kán ik u helpen? Helpt therapie überhaupt? 1

2 (Hoe) helpen pillen? Aspirine wordt daarom ook voorgeschreven in lagere doseringen ter voorkoming van het optreden van bloedstolsels bij mensen die een risico lopen op hartproblemen of die al problemen hebben. Aspirine kan de kans op zowel een hartaanval als een beroerte verlagen. Placebo effect! aspirine Uitgegeven: 21 oktober :34 Het heeft voor diabetici geen enkele zin om aspirine te slikken om hartaanvallen te voorkomen. Dat blijkt uit Schots onderzoek dat gepubliceerd is in The British Medical Journal. Ongeveer 80% van de diabetici overlijdt aan cardiovasculaire ziektes Uit het onderzoek blijkt echter dat ze geen enkele baat hebben bij aspirine om een hartinfarct of een CVA te voorkomen. Aan het onderzoek, dat zeven jaar duurde, werkten zo'n 1300 volwassenen zonder hartkwalen mee. Er was geen verschil tussen diabetici zonder cardiovasculaire klachten die aspirine namen en diabetici die een placebo namen. 2

3 (Hoe) helpt therapie? Mensen die therapie ontvangen zijn beter af dan 80% van de mensen in controle groepen zonder therapie of die een placebo krijgen Dus: therapie werkt! = kán n helpen! 3

4 Maar kan ík u helpen? Het effect van verschillende therapeutische modellen blijkt vrijwel gelijk Zo n n 40 jaar therapie onderzoek laat zien: (Jerome Frank 1961, 1973, 1991 en Michael Lambert 1992 common factors ) Het zijn de overeenkomsten tussen de therapieën n die het verschil maken niet de verschillen! (1996: Lambert : Miller, Hubble, Duncan 2005: Saggese) Overeenkomsten die het verschil maken: therapeutisch model 15% cliënt factoren 40% verwachting cliënt 15% therapeutische relatie 30% therapeutisch model therapeutische relatie verwachting cliënt cliënt factoren 4

5 Therapeutisch model (15%) Therapeutische procedures bereiden cliënten voor op het ondernemen van actie om zichzelf te helpen Therapeuten verwachten van hun cliënten dat ze zullen veranderen Verwachtingen cliënt (15%) Toegenomen hoop en positieve verwachting van cliënten dát d t er verandering zal plaatsvinden ómdat ze in therapie zijn gegaan Nadruk op mogelijkheden en geloof dat de therapie zal werken dragen bij aan verbetering 5

6 Therapeutische relatie (30%) Cliënten die zich gemotiveerd, betrokken en verbonden voelen met de therapeut zullen het meest profiteren van therapie. De beoordeling van de relatie door de cliënt correleert hoger met de uitkomsten, dan de beleving door de therapeut van de relatie. Therapeut moet zijn: empatisch, oprecht en respectvol! Cliënt moet ervaren: warm, betrouwbaar, niet- oordelend, empatisch Iedere cliënt ervaart basisvoorwaarden anders Cliënt factoren (40%) De meest invloedrijke bijdrage aan verandering is de cliënt zelf, niet de therapie, niet de techniek, niet de therapeut, maar de cliënt! Cliënt: Sterke kanten Hulpbronnen Duur van de klachten Sociale steun Leefomgeving (positieve) gebeurtenissen / voorvallen in hun leven 6

7 Maximaliseren van behandeling: (Michael Saggese,, 2005) Uitkomsten en procesmeting nodig: Makkelijk te gebruiken (anders maar 40% inzet; Whipple e.a. 2003) Systematisch evalueren Informatief Effectiviteitmeting Doel: Verminderen drop-out out Verhogen cliënttevredenheid Documenteren en verbeteren therapie-effect effect (tot wel 65%) ík k kan helpen! Miller en Duncan ORS en SRS Duncan, oprichters van het Institute for the Study of Therapeutic Change ontwikkelden en onderzochten korte, makkelijk te gebruiken instrumenten: OutcomeOutcome Rating Scale Cliëntfactoren, cliënt informed / outcome oriënted SessionSession Rating Scale Relatiefactoren, aliance 7

8 Cliënten met een verstandelijke beperking: Zij willen graag geholpen! Maar wórden w ze geholpen? Praktijk: vaak nog pillen in plaats van therapie Weinig onderzoek naar therapie effect bij VB (outcome oriënted nted) ) Binnen therapie: ORS moeilijk, CORS kinderachtig Weinig onderzoek naar therapeutische relatie Onderzoek John Roeden naar zienswijze LVB op samenwerking Binnen therapie: SRS soms moeilijk te begrijpen, CSRS kinderachtig ig MORS en MSRS ontwikkeld mét m t cliënten (hoe zeg je het dan?) volwassen cliënten met 40/50 < IQ < 70/80 MORS & MSRS: Uitgeprobeerd en ontwikkeld met ongeveer 15 volwassen cliënten: Leeftijd 19 jaar en ouder Lichte verstandelijke beperking Diverse problematiek: (Klassiek) autisme; MCDD; PDD-nos Persoonlijkheidsproblematiek (m.n. cluster B) Schizofrenie Verslaving OCD depressie 8

9 9

10 Voorbeelden MORS & MSRS: Vrouw, 33 jaar, laaglvg MCDD (PDD nos + wanen) MCDD PDD-nos Lage score werk werk blijkt onrustige plek met teveel prikkels werk is naar aanleiding hiervan rustiger gemaakt! 10

11 Voorbeelden MORS & MSRS: 25/01/07: volgende keer graag met de honden willen wandelen én n praten! 13/02/07: van 28,9 naar 38,4 (omdat we eerst gewandeld hebben?!) Voorbeelden MORS & MSRS: Man, 24 jaar, verslaafd (geweest), LVG, 2 jaar behandeld geweest We ronden de therapie af en spreken af dat hij een nieuwe afspraak maakt, mocht het weer nodig zijn! 11

12 Voorbeelden MORS & MSRS: Vrouw, 29/30 jaar, LVG, gediagnosticeerd met borderline problematiek tiek Heeft veelvuldige trauma s s (seksueel, mishandeling) meegemaakt. Behandeling in 2006 / 2007 na ca. 2 jaar intensieve begeleiding (overname) Plan: Het instrument is makkelijk te gebruiken als hulpmiddel binnen therapie Interesseren van collega s s voor het instrument! Uitwerken onderzoeksopzet: Zoeken van een instrument ter vergelijk Verzamelen data 12

13 Kunnen wij helpen? (met therapie aan VB cliënten) Kan het u helpen? (MORS & MSRS) Meten = weten! Wanneer u denkt dat het u kan helpen én n u wilt helpen Ik hoor graag uw bevindingen met de MORS en MSRS! Ook suggesties voor verder onderzoek zijn meer dan welkom! psychologenpraktijk@chaya.nl chaya.nl 13

14 Bedankt voor uw interesse! Judith Westra 14