Workshop FIT Congres Van wijk tot wetenschap 2016

Transcriptie

1 Workshop FIT Congres Van wijk tot wetenschap DRS. LIZ PLUUT-VAN DINGSTEE FEEDBACK -INFORMED TREATMENT

2 2 LIZ PLUUT Psycholoog-psychotherapeut BIG o o o o Groepspraktijk Kinder-, Jeugd- en Gezinspsychotherapie Anna Paulownastraat 28, Castricum T info@kindertherapiepluut.com website : ICCE : International Center for Clinical Excellence, Chicago. Senior Associate, Trainer FIT, Supervisor en Implementatie FIT Workshop, Training, Supervisie-groepen FIT, Consulten bij implementatie proces Internationaal congres ACE in Amsterdam georganiseerd.

3 3 Overzicht 1. Praktijk 2. Evidence-based werkwijze 3. Innovatieve aspecten

4 4 Literatuur ICCE Manuals, Scott Miller e.a., 2011 International Center for Clinical Excellence The Great Psychotherapy Debate, the evidence for what makes therapy work Bruce Wampold & Zac. E. Imel, second edition 2015, Routledge New York The Heart & Soul of Change, Duncan, Miller Wampold, Hubble, 2010 second edition, APA Washington USA

5 5 Praktijk : vragen Behandelaars : Gaat het beter met mijn cliënt? Wanneer kunnen we stoppen? Waarom loopt deze behandeling niet? Hoe kan ik beter worden in mijn werk? Management en betaler : Resultaten / effecten van behandelingen cliënt, instituut, team..? Drop-outs verminderen? Hoe kan ik de kwaliteit hulpverlening verbeteren? Verantwoording aan betaler : welke kwaliteit leveren we in vergelijking tot anderen?

6 6 FIT : in het kort Pantheoretische werkwijze Kwaliteit en effectiviteit beoordelen en verbeteren Feedback vragen aan cliënt, 2 korte schalen, snel. Uitkomsten van behandeling en Werkrelatie met behandelaar routinematig; data vastleggen in digitaal systeem Evidence-based werkwijze, APA

7 7 Ervaringen Kinder&Jeugd Noorwegen: Stange Kommune ( B. Valla) sinds % meer effectief Denemarken: Gladsaxe Centrum Jeugd & Gezin ( M. Dyrby Gnisa) huge effectsize aanpassingen in hulpaanbod enorme toename in aantal behandelingen

8 8 Praktijk van FIT 2013 LIZ PLUUT

9 9 ORS volwassenen en adolescent

10 10 ORS Outcome Rating Scale

11 11 C-ORS kinderen 6-12

12 12 Grafiek individueel Copyright Liz Pluut 2014

13 13 Grafiek gezin

14 14 ORS grafiek lezen CUTOFF LIJN 25 volwassenen 28 adolescenten ( 12+) 32 kinderen ( 6-12) Meet het welbevinden.hoe hoger de score hoe beter de cliënt zich voelt Onderscheid normale levens stress van klinische stress. Gemiddelde intake score : 18-19

15 Feedback : verandering meten 15 Reliable Change Index ( RCI) : statistische maat punten verschil Clinical Significant Change : over cut-off line Copyright Liz Pluut 2014

16 16 Research 2 schalen Betrouwbaarheid:.91 Validiteit ORS : Validiteit SRS : Gevoelig voor verandering Zwaarte problematiek meegewogen

17 17 Research ORS? Behandelaars onderschatten het aantal cliënten dat niet verbetert of zelfs verslechtert Therapeuten zien slechts 1 op de 40 drop-outs zorgen voor 60% kosten Boek: Heart & Soul of Change.. M. Lambert

18 18 Feedback : behandeling Risico-cliënten : geen verandering/ verslechtering/drop-out > Client gericht: Betekenis voor cliënt + scores SRS! > Team : Not on track cliënten bespreken Consultatie collega ( 5-7 ) Andere vorm van hulp / verwijzing ( 7-10 ) Frequentie zittingen aanpassen Effectsize : indicator kwaliteit ( therapeut/ instelling)

19 Feedback: Relatieve effectsize 19

20 20 Research norm >> statistisch gemiddeld verloop van succesvolle behandelingen. ETR = Expected Treatment Respons ( groen-geel-rood) real-time benchmarking ORS-score van cliënt wordt vergeleken met ETR ( Wampold & Brown) Rekening gehouden met ernst van problematiek= beginscore 2013 LIZ PLUUT >> Relative effectsize.

21 21 Outcome Berekeningen

22 22 Grafiek : feedback > stoppen?

23 23 Praktijk: voorbeeld

24 SRS session rating scale 24

25 C-SRS session rating scale voor kinderen 25

26 26 SRS : voorbeeld

27 27 SRS grafiek lezen CUT-OFF LIGT BIJ 36 ( 75%) Boven cut-off: nodig uit tot feedback Beneden cut-off : risico betekenis? Stel specifieke en TAAKGERICHTE vragen. Wisselende scores: zoek uit wat cliënt wil duidelijk maken

28 Research Wat werkt in psychotherapie? 28 8% model, techniek 30% geloof, hoop, verwachting, placebo-effect 60% alliantie. cliënt-therapeut relatie Wampold (2001) The Great Psychotherapy Debate, New York: Lawrence

29 29 Research : factoren in alliantie BALDWIN, WAMPOLD & IMEL ( 2007) : 4 ZAKEN 1. CLIENT S BELEVING VAN DE THERAPEUTISCHE RELATIE 2. CLIENT S VOORKEUREN, VERWACHTINGEN. 3. DOELEN, BETEKENIS therapie VOOR CLIENT 4. DE MANIER, METHODE, HET HOE VAN VERANDERING (RITUEEL)

30 30 volg Research : FEEDBACK STUDIES Toenemend positief effect van feedback + therapeut feedback geven over verandering van cliënt ++ cliënt en therapeut samen feedback geven over voortgang +++ cliënt feedback vragen over de werkrelatie ++++ elke sessie meten Maximale feedback conditie : > effectsize verdubbelt! > aantal uitvallers halveert > minder opnames, opname duur 66% korter

31 31 FIT: vernieuwend 2 korte schalen meten Outcome en Alliantie Elke sessie : < 1 minuut visueel, analoog CLIENT gericht, contextuele factoren!! Feedback : direct en maximaal beschikbaar Kostenbesparing en kwaliteitsverbetering Individuen, echtparen, gezinnen, groepen en kinderen, jeugdigen Digitaal : MAKKELIJK VERWERKEN!

32 32 Praktijk: Implementatie Commitment Management ( tijd en geld!) Pilot : voortrekkers Training van behandelaars Training FIT-experts 3 jaar tijd voor cultuuromslag..!

33 33 Toekomst : effectiever worden Research : therapeutvariabelen onderzoeken Praktijk : Deliberate Practice

34 34 it is not only the measure, it is about the conversation!! Hartelijk dank voor uw aandacht.

35 35 Culture of feedback klimaat? Voelt client zich geholpen? Sluit het aan bij verwachtingen? Voelt client zich vrij om zijn ervaringen over de behandeling eerlijk te delen? Zonder angst voor vergelding, veroordeling... Therapeut >> goed uitleggen, waarom je het doet, dat feedback van cliënt nodig is om tot een goed behandelresultaat resultaat te komen Copyright Liz Pluut 2014

36 36 NAMEN PCOMS : Partners for Change Outcome Measurement System CDOI : cliënt -directed outcome-informed FIT : FEEDBACK INFORMED TREATMENT

37 ICCE MANUALS FIT 37

38 Nuttige contacten 38 Website:

39 39 FIT betrouwbaarheid Copyright Liz Pluut 2014

40 40 FIT Validiteit Copyright Liz Pluut 2014

41 41 FIT betrouwbaarheid Copyright Liz Pluut 2014

42 42 NEDERLAND onderzoek FIT Drs. Pauline Janse: FIT vergroot effectiviteit, ORS betrouwbaar, validiteit NJI: uitkomsten van de zorg verbeteren Nivel : samenhang tussen SCL-90 en ORS is goed tot uitstekend Anton Hafkenscheid

43 43 Research: wat werkt in psychotherapie Psychotherapie werkt! Effectsize 0.8 σ ; 80 % cliënten significant beter effect size Gemeenschappelijke factoren : Alliantie is grootste werkzame factor Client s beoordeling van de therapeutische relatie is beste voorspeller voor succes. Specifieke factoren: geen verschillen tussen modellen /technieken.. alle therapievormen zijn even effectief

44 44 MEDISCH>>CONTEXTUEEL MEDISCH MODEL PSYCHOTHERAPIE: CONTEXTUEEL MODEL: DEZE METHODE/ TECHNIEK IS HET MEEST EFFECTIEF VOOR DEZE CLIENT MET DIT SPECIFIEKE PROBLEEM WERKT DEZE THERAPEUTISCHE RELATIE TUSSEN DEZE CLIENT EN DEZE THERAPEUT OP DIT MOMENT EN IN DEZE SETTING? 2013 LIZ PLUUT

45 45 Voorbeeld SRS grafiek