ZELFEVALUATIE KWALITEIT 2015

Transcriptie

1 ZELFEVALUATIE KWALITEIT 2015

2 Inhoudsopgave Inleiding Cliënten Cliëntenraad Cliënttevredenheid Interne metingen Veiligheid Analyse personeelsbeleid Medewerkerstevredenheid (MTO) Externe Audits Audit HKZ Audit SNHz... 9 Zelfevaluatie Kwaliteit

3 Inleiding De zelfevaluatie kwaliteit is een samenvatting van de jaarlijkse systeembeoordeling. Deze samenvatting is inzichtelijk voor de Cliëntenraad en het zorgkantoor. Tevens wordt het op de website van de organisatie geplaatst zodat ook potentiele cliënten er kennis van kunnen nemen. De systeembeoordeling is bedoeld om lering te trekken uit de voorbije periode en op basis daarvan doelstellingen te formuleren voor een komende tijd. Het is daarmee het startpunt van de nieuwe Planning & Control-cyclus. Dit houdt in dat de kansen voor verbetering geïnventariseerd zijn en de noodzaak tot verbetering of wijziging van het kwaliteitsbeleid beoordeeld is. De kernactiviteiten van De Gouden Leeuw Groep zijn het bieden van huishoudelijke verzorging, persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en (tijdelijk) verblijf. De Gouden Leeuw Groep hanteert het HKZ kwaliteitssysteem dat bijdraagt aan een samenhangende bedrijfsvoering, gericht op resultaten en op voortdurende verbetering en vernieuwing. Middels interne en externe audits toetsen we de door ons gehanteerde werkwijze aan de normen die we hebben vastgesteld Zeggen wat je doet en doen wat je zegt. In de volgende hoofdstukken en paragrafen vindt een inhoudelijke beoordeling plaats van de relevante thema s. De volgende thema s komen aan bod: Cliënten, analyse personeelsbeleid en externe audits. Door de Raad van Bestuur zullen besluiten en maatregelen genomen worden voor: a) De verbetering van de doeltreffendheid van het kwaliteitsmanagementsysteem en de bijbehorende processen b) De verbetering van de zorg- en dienstverlening naar aanleiding van de eisen, behoeften en verwachtingen van klanten c) Het beschikbaar stellen van middelen. Raad van Bestuur De Gouden Leeuw Groep, Mark Horstik Hans Horstik Florus van Dijk Januari 2015 Zelfevaluatie Kwaliteit

4 1. Cliënten Zoals verwoord in de missie en visie van De Gouden Leeuw Groep steven wij naar kwalitatief hoogwaardige zorgverlening met daarbij de meest optimale bewegingsvrijheid voor onze cliënten. Persoonlijke betrokkenheid en respect voor ieders identiteit en kwaliteit van leven zijn hierin belangrijke elementen. We zijn ook houder van het waarborgzegel fixatievrije zorginstelling. Naast het HKZ certificaat beschikken wij als eerste voorziening ook over het certificaat van de SNHz Cliëntenraad Zelhem De raad van Bestuur heeft een vaste overlegvorm met de Clientenraad, hier Bewonersraad genoemd. Naast de ontwikkelingen van de organisatie worden de financiën, de cliënt tevredenheid, het zorgplan en ontwikkelingen op de locatie zelf besproken. De bewonersraad participeert momenteel in het project Waardigheid en trots voor onze ouderen van VWS. In dit project staat de regie van de cliënt in zijn zorg en leven centraal. Bewoners geven tijdens de projectbijeenkomsten hun input. Laag-Keppel In Laag-Keppel wordt dezelfde overlegstructuur als in Zelhem gehanteerd. De Clientenraad wordt ook betrokken in het project Waardigheid en trots Thuiszorg Er zijn momenteel 4 cliënten die zitting hebben in de cliëntenraad van de thuiszorg (al dan niet met hulp van hun mantelzorger Cliënttevredenheid Externe metingen vinden om het jaar plaats. Uitkomsten en acties van de externe CQ meting van december 2014 zijn hieronder benoemd.. In 2016 vindt de volgende externe meting plaats. Laag-Keppel Bewoners scoren hoog op de vraag: Zou u de organisatie aanbevelen bij vrienden en familie? Score is een 9,3 ( landelijk 8,0) Het enige punt dat onder de norm scoort is : de zinvolle dagbesteding. In het jaarplan van 2015 is dit verbeterpunt opgenomen in het project Waardigheid en trots voor onze ouderen (van het ministerie van VWS) en zal organisatie breed verder uitgerold worden. Overige punten allemaal op of boven de norm. Zelfevaluatie Kwaliteit

5 Zelhem Bewoners scoren hoog op de vraag: Zou u de organisatie aanbevelen bij vrienden en familie? Score is een 9,0. Zelhem scoort de beschikbaarheid van personeel onder de norm. In 2015 is met de capaciteitsplanning de personele bezetting aangepast en is een medewerker technische dienst aangetrokken. Thuiszorg scoort prima. Aanbevelingscijfer voor zorg een 8,8 ( landelijke norm 8,5) Huishoudelijke hulp thuis: ook alle punten op of boven de norm. Aanbevelingscijfer een 8,6 (landelijk 8,5) Zelfevaluatie Kwaliteit

6 1.3. Interne metingen Laag-Keppel Tijdelijke cliënten scoren goed in De tijdelijke cliënten boven de norm van een 8. Een 8,4 voor de gehele organisatie en een 8,7 voor de zorgverlening Zelhem De tijdelijke cliënten scoorden boven de norm van een 8. Hoog voor de gehele organisatie: een 8,7. Voor de zorgverlening een 8,3 Cliënten zijn heel tevreden, veel grote complimenten. Ook op deze locatie hebben de ingezette acties tot verbetering geleid. Thuiszorg De thuiszorg cliënt die tijdelijk zorg heeft ontvangen is in 2015 heel tevreden. Een 8,3 voor de gehele organisatie en een 8,7 voor de zorgverlening 1.4. Veiligheid Prospectieve risico analyse (PRI) In 2015 is het Calamiteiten management plan onder de loep genomen en is er mede met behulp van nieuwe richtlijnen vanuit de GHOR een nieuw plan geschreven. In het 1 e kwartaal van 2016 wordt dit geïmplementeerd. Incidenten melden In 2015 heeft de VIM commissie een maandelijkse retrospectieve risicoanalyse uitgevoerd m.b.t. cliëntveiligheid. Voortgang van ingezette acties wordt hiermee gemonitord. Legionella In 2015 zijn alle terugstroombeveiligingen gecontroleerd. Na een aanpassing van een douchekop in Laag-Keppel zijn alle controles goed bevonden. Zelfevaluatie Kwaliteit

7 Wekelijks vinden er controles plaats van het warm watersysteem waarbij de temperatuur wordt vastgelegd. Daarnaast worden tappunten en leidingen gespoeld. HACCP Binnen De Gouden Leeuw Groep is de HACCP procedure van toepassing op de medewerkers van bediening en keuken. Men is in bezit van de hygiëne code en men werkt ernaar. Allergenenkaarten zijn ingevoerd. In 2016 zal de nieuwe Hygiëne code 2016 ingevoerd gaan worden. ARBO Het is essentieel om de veiligheids- en gezondheidsrisico's op het werk duidelijk in kaart te brengen. In de RI&E wordt nagegaan of er voldoende voorzorgsmaatregelen zijn getroffen om schade aan de gezondheid van werknemers te voorkomen. Tevens wordt geïnventariseerd of er nog risico's zijn die moeten worden aangepakt. De OR wordt intensief betrokken bij het te voeren Arbo beleid. Calamiteitenmanagementplan Calamiteitenmanagementplan is aanwezig en wordt onderhouden. Nieuwe ontwikkelingen vanuit de GHOR en de brandweer worden toegepast in de protocollen. Met regelmaat worden brand- en ontruimingsoefeningen gehouden. 2. Analyse personeelsbeleid De Gouden Leeuw Groep analyseert het personeelsbeleid aan de hand van : a) de functioneringsgesprekken en beoordelingsgesprekken b) de doeltreffendheid van de deskundigheid bevorderende maatregelen c) de opleidings- en bijscholingsbehoefte en / of noodzaak van medewerkers d) de resultaten van de analyse van toetsing van professioneel handelen e) het oordeel van medewerkers f) de uitkomsten van exitgesprekken g) de klachten van medewerkers h) de ervaringen met betrekking tot een gezonde en veilige werkomgeving 2.1. Medewerkerstevredenheid (MTO) De medewerkerstevredenheid wordt om de drie jaar gemeten. In samenwerking met ActiZ is er in april 2014 een Medewerker Monitor onderzoek gedaan naar de werkbeleving van onze medewerkers. Deze monitor is organisatie breed uitgezet. In de monitor zijn de medewerkers vragen gesteld over de meningen en ervaringen op het gebied van kwaliteit van de zorgverlening, de aantrekkelijkheid van het werk, veranderen en de toekomst van de organisatie. De resultaten van de Medewerker Monitor zijn op locatieniveau opgenomen in de teamoverleggen. In de kwartaalrapportages volgt er een terugkoppeling naar de Raad van Bestuur met betrekking tot de behaalde resultaten. Resultaten MTO: In de totaalscore van de benchmark behoren wij tot de A Klasse, de beste van de sector. Deze ligt gelijk aan de score van Zelfevaluatie Kwaliteit

8 De Gouden Leeuw Groep 2014 De totaalscore in de werkbeleving 7,7 Middengroep 7,2 7,4 De totaalscore mogelijkheid tot veranderen 7,1 Middengroep 6,3 6,7 De Gouden Leeuw Groep 2011 De totaalscore in de werkbeleving 7,8 Middengroep 7,1 7,3 De totaalscore mogelijkheid tot veranderen 6,9 Middengroep 6,4 6,7 3. Externe Audits 3.1. Audit HKZ Het kwaliteitsmanagementsysteem van De Gouden Leeuw Groep B.V. is tijdens een surveillance audit steekproefsgewijs getoetst aan het certificatieschema HKZ Verpleeghuizen, Verzorgingshuizen en Thuiszorgorganisaties versie Tijdens deze steekproef is geen bewijs aangetroffen dat de organisatie niet voldoet aan de assessment criteria. De organisatie is in staat het kwaliteitsmanagementsysteem te onderhouden. Het behoud van bovengenoemde certificering is gerechtvaardigd. Continu verbeteren Het kwaliteitsmanagementsysteem genereert zinvolle en betrouwbare informatie die de organisatie in staat stelt op feiten gebaseerde beslissingen te nemen. De Gouden Leeuw Groep heeft in 2013, als eerste in Nederland, het kwaliteitscertificaat van de Stichting Nederlandse Herstellingsoorden en Zorghotels (SNHz) behaald. Dit betekent dat de organisatie verder uitvoering kan geven aan de missie Voor iedere zorgvraag een passende oplossing. Beheersing van risico s met betrekking tot medicatiebeheer is gebruikt voor het terugdringing van de VIM meldingen. Cliënt gebonden risico signalering is vertaald in zorgleefplannen. Zelfevaluatie Kwaliteit

9 3.2. Audit SNHz Het certificaat SNHz is geldig van 1 november 2013 tot eind De Gouden Leeuw Groep is in Nederland de eerste organisatie die dit certificaat ontvangen heeft. Hercertificering door de SNHz vindt in 2016 plaats Zelfevaluatie Kwaliteit