Kwaliteitsindicatoren kwaliteit van palliatieve zorg meten in de woonzorgcentra

Transcriptie

1 Kwaliteitsindicatoren kwaliteit van palliatieve zorg meten in de woonzorgcentra Q-PAC studie Vlaanderen VUB-Ugent Onderzoeksgroep Zorg rond het Levenseinde Federatie Palliatieve Zorg Vlaanderen Friday, 4 th of may 2012 Observatoire National de la fin de vie

2 Meten is weten Friday, 4 th of may 2012 Observatoire National de la fin de vie

3 Inhoud Wat zijn kwaliteitsindicatoren? Nut en gebruik binnen PZ? Een set voor Vlaanderen Doel Methode (4 phases) Resultaten voor de WZC Evaluatie en conclusie

4 Wat zijn kwaliteitsindicatoren?

5 Definitie Wat is een kwaliteitsindicator? Expliciet gedefinieerd, meetbaar item dat verwijst naar uitkomsten, processen en structuren van de zorg. geaggregeerd niveau ( individueel) In een set Barometer

6 Donabedian's model of quality assessment Teshima T Jpn. J. Clin. Oncol. 2005;35: Foundation for Promotion of Cancer Research

7 Een voorbeeld Uitkomst indicator: percentage bewoners met matige tot ernstige pijn Teller, noemer, norm Teller: aantal bewoners met een pijnscore >= 4 op NRS (gemiddelde over 3 dagen) Noemer: totaal aantal bewoners bij wie deze indicator gemeten werd Norm: vb. 30% Best practice

8 Wat is het nut ervan en hoe gebruik je het binnen palliatieve zorg en woonzorgcentra?

9 Waarom meten? Doel: Zorg optimaliseren en verbeteren Zorg controleren Transparant maken Kwaliteit vergelijken

10 Measurement Analysis Improvement Interpretation & dialogue

11 Een set kwaliteitsindicatoren voor de palliatieve zorg in Vlaanderen Q-PAC study

12 Inleiding - onderzoekers Kathleen Leemans, Researcher (PhD) Luc Deliens, Promotor and head of the research group Joachim Cohen, Project leader Robert Vander Stichele, member of the project group Lieve Van den Block, member of the project group Anneke Francke, member of the project group E

13 Q-PAC: Doel «Een comprehensieve set van kwaliteitsindicatoren ontwikkelen om de kwaliteit van palliatieve zorg te monitoren in België»

14 Q-PAC: Doel Structuur, proces en/of uitkomst Kwaliteit van zorg Belangrijke domeinen binnen PZ Patiënt, familie, zorgverlener Bruikbaar Tijd Work load

15 Q-PAC: 4 project fases 1. Welke indicatoren bestaan al? 2. In welke domeinen willen we meten? 3. Experten consulteren 4. Testen evalueren 5. Implementatie

16 2. Domeinen 9 domeinen geïdentificeerd: Fysiek, psychosociaal en spiritueel Coördinatie, continuïteit en type van zorg Communicatie en zorgplanning Patiënt Familie Zorgverleners Structuur van zorg

17 3. Experten consulteren Panel 1: denkkader Wat is belangrijk? selectie van thema s (55) Panel 2: set of QI Wat willen/moeten we meten? selectie van indicatoren (75)

18 4. Testen Concept kwaliteitsindicatoren set Operationaliseren Testen en evalueren van de set

19 4. Populatie en setting Palliatieve patiënten Begeleid door een palliatieve zorgservice Palliatieve zorgservices Ziekenhuis Palliatief support team Palliatieve eenheid Thuis Mobiele begeleidings equipe Woonzorgcentra Referentie vpk

20 Vragenlijsten Informatie over: - Zorg ad patiënt - Zorg ad familie - Zorgverstrekker Kwaliteits indicatoren Vragenlijsten Patiënt/ proxy Familie Zorgverlener Voor overlijden Na overlijden Voor en na overlijden

21 Resultaten van de test in de woonzorgcentra

22 Respondenten Table 1 Number included (participating) in the feasibility study Prospective inclusion Retrospective inclusion Service Patients* Caregivers Bereaved Physicians Two mobile home teams Two palliative care units in a hospital Two mobile teams in a hospital Three care homes for the elderly 74 (38) 75 (74) 73 (39) 72 (49) 12 (8) 13 (12) 66 (39) 66 (51) 7 (3) 10 (10) 19 (7) 19 (18) 23 (15) 23 (21) 35 (23) 35 (24) Total 116 (64) 121 (117) 193 (108) 192 (125) * If patient incompetent, then a proxy completed the questionnaire

23 Assessment and treatment of physical and psychological All WZC symptoms Rater % % Overall symptom assessment on a validated scale Ca 9 20 Symptom burden under control in last week of life Ph Assessment of pain Ca delirium Ca anxiety Ca Action undertaken to decrease pain Ca delirium Ca anxiety Ca Significant improvement after treatment in pain Pa in delirium Ca 67 0 Be in anxiety Pa Improvement of shortness of breath within 48h Ca Score >= 4 on a NRS for pain Pa for anxiety Pa 66 83

24 Assessment and treatment of psychological and spiritual problems Rater All WZC Regular assessment of psychosocial problems Counseling given for psychosocial problems Pa Pa Respect for privacy Pa autonomy Pa Score >= 5 on a NRS for psychological wellbeing Pa social wellbeing Pa overall quality of life Pa Respect for philosophy of life Pa Priest or spiritual counselor available Pa Regularly assessment of spiritual and religious needs Score >=5 on a NRS 0-10 for spiritual wellbeing Pa Pa 75 60

25 Information and care planning All WZC Rater % % Information clear and consistent Pa Care preferences discussed Pa Ph Repeated multidisciplinary meeting Ca GP involved in meeting Ca Goals of care discussed with family within 1 st week Representative involved when patient incompetent Ca Be

26 Continuity of care Rater All % WZC % Primary caregivers/gp involved in care Ca Weekly contact with GP Ph Record updated within 48 hours after admission Ca Caregivers familiar with care history Pa Experiencing continuity of care Pa Knowing which caregiver to address with questions Pa 75 46

27 Family support Rater All % WZC % Care burden regularly assessed Be Being supported after death of relative Be Receiving the right amount of help with coordinating Be organizing Be 80 75

28 Evaluatie Algemeen: Haalbaar Bruikbaar Nut (Kleine) aanpassingen nodig: Bepaalde indicatoren Procedure voor WZC Minimale set

29 Conclusie Kwaliteit van PZ binnen de WZC is meetbaar Onafhankelijk gebruik door WZC MAAR (nog) geen normen Wat is goed of slecht? (nog) geen vergelijking mogelijk

30 Wat kan nu al? Baseline measurement with QI Evaluation What (still) needs improvement? Remeasurement with QI Intervention

31 Aanbevelingen Minstens 10 bewoners voor overlijden Indien nodig, 2 e doorsnede nemen Om de 2 jaar nieuw verbeterprogramma opstarten: Jaar 1: meten en verbeteren Jaar 2: meten en evalueren Jaar 3: meten en verbeteren Jaar 4: meten en evalueren

32 Toekomst Optimaliseren van de set Implementatie voorbereiden Minimale set + optionele modules 1) fysiek, psychosociaal en spiritueel 2) communicatie en zorgplanning 3) omstandigheden van sterven

33 Bedankt voor uw aandacht! Contact: 02/ Onderzoeksgroep Zorg rond het Levenseinde

34 4. Procedure Dag 1 Dag 2 Na 2-4 weken Na 3 maanden Selectie van patiënten - Onder begeleiding (in leven) - 6 weken tot 6 maanden geleden gestorven Enveloppes voorbereiden - Patiënten en zorgverleners - Nabestaanden en zorgverleners Herinneringen versturen - 1 maal naar nabestaanden - 2 maal naar zorgveleners Data invoer - database

35 4. Procedure Dag 1 Selectie van patiënten - Dossiers - checklists Zelfstandig gebruik Dag 2 Na 2-4 weken Enveloppes voorbereiden - Vragenlijsten - Begeleidende brieven door services Herinneringen versturen - vragenlijsten - begeleidende brieven Na 3 maanden Data invoer - Invoer systeem (online?)