De NVD heet je van harte welkom bij deze sessie!

Transcriptie

1 De NVD heet je van harte welkom bij deze sessie!

2 Uitgebreide antropometrie in de praktijk: meten is, goed kunnen adviseren in, weten wat te eten! Cora Jonkers Academisch Medisch Centrum

3 Nutritional assessment Meten, wegen Evaluatie inname BIA, BIS DEXA, CT scan Indirecte calorimetrie Handknijpkracht lab waarden Casuïstiek Aanbevelingen

4 casuistiek

5 Nutritional assessment voorbereiding voor de meting uitvoeren van de meting en ondersteunende gegevens lichaamssamenstelling via BIA, BIS, DEXA en/of CT scan 3 daags eetdagboek (2 weekdagen/ 1 weekeinddag) - labwaarden

6 Meten meten.

7 lichaamssamenstelling Vetmassa Vetvrije massa Skelet Water Bioelectrische Impedantie Analyse

8 DEXA scan total body botmassa verhouding tussen spierweefsel en vetmassa..

9 CTscan

10 Indirecte caloriemetrie vs formules Weijs, PJ Clinical Nutrition 2008

11 Indirecte caloriemetrie Berekenen van het rustmetabolisme adhv O 2 en CO 2 uitgeademde lucht. in de REE = [3.9 (V O 2 ) (V CO 2 )] 1.44 VO 2 = zuurstof inname (ml/min) VCO 2 = kooldioxide uitscheiding (ml/min) Respiratoir quotiënt (RQ) = V CO 2 2/V O 2

12 handknijpkracht Vergelijken in de tijd Doel meting! Interventie meten Zelfde omstandigheden Goed protocol Normaalwaarden

13 Op basis van de beleidsregel eerstelijns diagnostiek mogen diëtisten per 1 januari 2013 voedingsgerelateerde laboratoriumbepalingen aanvragen bij laboratoria met een eigen prikbevoegdheid. labwaarden

14 Bij het evalueren van het dieetadvies kunnen laboratoriumbepalingen nodig zijn om te zien of het dieetadvies het gewenste effect heeft en ter voorkoming van een te hoge (of te lage) vitamine-/mineralenstatus of andere afwijkende voedingsbepalingen.

15 Wat aanvragen? Vitamines sporenelementen Cholesterol Triglyceriden Elektrolyten Glucose Allergenen Bloed Urine Feces

16 Voorwaarden lab via diëtist Geaccrediteerd diëtist met kennis over labuitslagen Terugkoppeling uitslag (naar behandelend arts) Suppletie in overleg (cave interactie medicatie) Teamwork!

17 Patiënt 1 Vrouw, 41 jaar, 164 cm, 43 kg, BMI 16 Sarcoïdose, gewichtsverlies 12% in 2 jaar Verwijzer: Longarts AMC Behandeling door: longarts, homeopathisch arts Klachten: koud, krachtsvermindering, snel vermoeid Huidige inname 1100 kcal, 25 g eiwit Berekening H&B formule 1207 kcal (28,1 kcal/kg) Meting REE 1155 kcal (26,9 kcal/kg) BIA 17% vetmassa (7,3 kg) Handknijpkracht 18 kg

18 behandeling Huidige inname 1100 kcal, 25 g eiwit Behoefte: 1155 * 1,5 (activiteiten + G) = 1735kcal 0,8 1 g eiwit/actueel kg = g Orale inname moeilijk te verhogen door snel vol gevoel, eigen ideeën over voeding Start drinkvoeding energierijk 2 flesjes /dag 600 kcal, 24 g eiwit, inname 1700 kcal/50 g E gewicht na 5 maanden + 5 kg, vetmassa 20% (9,6 kg), toename spiermassa 3,7 kg.

19 Patiënt 2 Vrouw, 1997, 29,5 kg, 160 cm, BMI 11,5 kg Diagnose Anorexia Nervosa Verwijzing: psychiater: evaluatie energiebehoefte Huidige eetschema 2 x HB: 2300 kcal (76 kcal/kg) Berekening behoefte HB 1168 kcal (= 39,6 kcal/kg) Meting energiebehoefte 770 kcal (= 26,1 kcal/kg) Wijziging beleid: 1500 kcal 40 g eiwit Effect: gewichtstoename 0,4 kg per week

20 Patiënt 3 Man, 20 jaar, 179 cm, 135 kg, BMI 42,1 Verwijzing endocrinologie: morbide obesitas Berekening energiebehoefte HB 2648 kcal Mifflin 2365 kcal WHO 2748 kcal Meting energiebehoefte: 2606 kcal Meting lichaamssamenstelling: 65% vet Inname 3 x 24 hr eetdagboek: 1500 kcal / 60 g eiwit Verwezen voor bariatrische chirurgie

21 Patiënt 4 Vrouw 1995, osteogenesis imperfecta 142 cm, 28 kg, BMI 13,9 kg/m2, vet 5% Orale inname ± 1300 kcal, 16 en% eiwit (1,7 g/kg), 24 en% vet, 62 en% koolhydraten Berekening energiebehoefte 1094 kcal (39 kcal/kg) Meting REE 975 kcal (34,8 kcal/ffm) HKK 8 kg Behoefte energie: Voor aankomen + 50% (30% activiteiten, 20% aankomen) = 1500 kcal. Advies: minder eiwit/kh, meer vet Effect: na 6 mnd + 3 kg, meer energie, HKK 12 kg

22 Patiënt 5 Man, 32 jaar, M. Crohn 57 kg, 182 cm, BMI 17,2 kg/m2, gewicht -8 kg/6 mnd Frequent diarree, moe, spierkrampen, nachtblind Orale inname 2300 kcal, 80 g eiwit REE 1493 kcal, behoefte REE * 1,3 = 1940 kcal Lab: Vit D < 10 nmol/l (norm ) vit A 0,4 umol/l (norm 1,2 2,7) Hb 5,6 mmol/l (norm 8,5 10.5), MCV 65 (norm ) Suppletie vit A&D, ijzer

23

24 In de praktijk. Meten is weten Apparatuur is beschikbaar Samenwerken met arts Alleen bij onduidelijkheid over inname versus verbruik Tijdsinvestering Kosten apparatuur

25

26 Beoordeel sessie CODE: via mentimeter app OF via Welkom op de NVD Diëtistendagen 2016!