16/01/2015. Niertransplantatie voor polycystose Een klassieke indicatie voor niertx. Transplantatie voor polycystose

Transcriptie

1 Niertransplantatie voor polycystose Een klassieke indicatie voor niertx Transplantatie voor polycystose Pentalfa 8 januari 2015 Jacques Pirenne, MD, MS, PhD Abdominale transplantatiechirurgie UZ Leuven Van de 3595 patiënten in Leuven, hadden 545 polycystose (15%) Natieve nefrectomie Ruimte Infectie Bloeding Timing: voor transplantatie Intraperitoneale marsupialisatie van niercysten Levertransplantatie voor polycystose Een zeldzame indicatie voor levertx (1%) European Liver Transplant Registry ste levertx sinds 1981: 1075 voor polycystose (1%) 1% Levertransplantatie voor polycystose 1. Waarom niet transplanteren voor PLD? 2. Eerste ervaring van levertx voor PLD 3. Waarom transplanteren voor PLD? 4. UZ Leuven data 5. Gecombineerde lever en niertx 6. Speciale operatieve problemen 1 Waarom niet transplanteren voor PLD? Andere (niet Tx) chirurgische opties beschikbaar Marsupialisatie Rechter hepatectomie Normale leverfunctie tot laat in de ziekte Niet levensreddend Morbiditeit en mortaliteit van levertx Tekort aan levers en mortaliteit op levertx wachtlijst 1

2 2 LeverTx voor PLD: eerste ervaring Levertransplantatie voor PLD: gezamenlijke ervaring Leuven/Birmingham auteurs # patiënten overleving symptoom-vrij 1988 Kwok et al 1 0% Starzl et al 4 75% Mc Peake et al % Washburn et al 5 80% Jeyarajah et al 6 66% Swenson et al 9 88% : 16 levertx Vrouwen; 45 jaar oud (34 56 jaar) 100% ernstige hepatomegalie, fysiek & sociaal 32% cholestase / portale hypertensie 25% geavanceerde ondervoeding 25% onderging eerst conservatieve chirurgie zonder succes 6% nierfalen Pirenne et al, Liver Transplantation, 2001 Resultaten 3 Waarom transplanteren voor PLD? Alle patiënten symptoom vrij posttx en leiden opnieuw een normaal leven Patiënten en greffeoverleving: 87.5 % (follow up: 1.5 tot 10 jaar) 1 operatief overlijden; 1 longkanker Conservatieve chirurgie: Inefficient of transient efficient Morbiditeit mortaliteit LeverTx moijlijker Fig. 7 Verbetering van de resultaten van levertx Waarom transplanteren voor PLD? Betere patiëntselectie Betere prelevatietechnieken Betere preservatie Chirurgische ervaring Meticuleuze & bloedeloze chirurgie Anesthesiologie Intensieve zorgen Follow up Betere immunosuppressie PLD evolueert naar leverfalen, portale hypertensie, cholestase, cachexie Laattijdige levertx: slechtere resultaten LeverTx voor «quality of life» aanvaard (onverdraagbare pruritus bij PBC) Journal of Hepatology , DOI: ( /j.jhep ) Adam J Hepatol 57:675, 2012 Karam Tx 75:2167,

3 4 Levertransplantatie UZ Leuven data Leuven Country Belgium (including Leuven) Eurotransplant Aantal levertransplantaties UZ Leuven (n=961) Indicaties voor levertx in UZ Leuven (964 levertx) Patiëntenoverleving levertx voor PLD , n=73 (of 1036 levertx) ,4% ,2% 1 lever retx voor levertumor myopericytoma 8 overlijdens: 4 infecties 2 tumoren 1 cardiovasculair 1 pulmonair embolisme 85,5% 39 (52%) met nier Gecombineerde lever en niertx Gecombineerde lever niertx indien GFR < 40 ml/min 62 gecombineerde lever en niertx Polycystose + andere indicaties Graft Outcome Gemiddelde follow up 2200 dagen (8d 5593d) PNF Levergreffe N = 0 PNF Niergreffe N = 1 (1.6%) DGF Niergreffe N = 2 (3.2%) Vroege Acute Rejectie Lever N = 2 (3.2%)* Vroege Acute Rejectie Nier N = 2 (3.2%)* Vroege Acute Rejectie (Lever Nier) N = 1 (1.6%)* Chronische allogreffe nefropathie N = 2 (3.2%) > 1 wacht op nier retx Chronische rejectie lever N = 0 * reageerde op steroïden 3

4 6 Speciale operatieve problemen Hepatectomie 1 Verstoorde anatomie! Anhepatische fase = greffe implantatie Piggy back (preservatie van vena cava van receptor) is mogelijk Veno veneuze bypass Implantatie van normal size lever In geval van gecombineerde lever en niertx en massieve of geïnfecteerde nieren 1 (of 2) nier(en) verwijderen tijdens Tx 4

5 Chirurgische techniek voor gecombineerde lever niertx Transplantatie en polycystose Geïsoleerde nier Geïsoleerde lever Nier na lever Gecombineerde lever en nier Lever na nier (levercyst infectie onder immunosuppressie) Standaard levertxgevolgd door standaard niertx Middellijn aanpak Dank u Greet, 5 jaar na levertx voor PLD Matthias, 5 jaar na lever en niertx voor PLD Roof of Africa, Kilimanjaro 5895 m 5