Hervorming ziekenhuislandschap pilootprojecten beleidscontext

Transcriptie

1 Hervorming ziekenhuislandschap pilootprojecten beleidscontext Dr. Bert Winnen, adjunct-kabinetschef beleidscel gezondheidszorg Netwerk Klinische Paden, KU Leuven, 8 december 2016

2 Overzicht Inleiding: de hervorming van het ziekenhuislandschap in het regeerakkoord Pilootprojecten Ruimere context Besluit

3 PvA: federaal regeerakkoord Kwaliteitsvolle, toegankelijke en betaalbare gezondheidszorg: patiënt centraal Realiseren door: structurele hervormingen stabiel meerjarenperspectief evidence-based beleid (inclusief financiering) transparantie administratieve vereenvoudiging Sleutelproject voor de regering: hervorming van de ziekenhuisfinanciering 2 luiken: 1. rol van het ziekenhuis in het zorglandschap 2. aanpassing van de financiering van het ziekenhuis 3

4 PvA: federaal regeerakkoord Rol van het ziekenhuis in het zorglandschap vertrekken van gewijzigde behoeften patiënt klinische netwerken tussen ziekenhuizen: samenwerking tussen algemene (basis) en gespecialiseerde functies en universitaire ziekenhuizen samenwerking ziekenhuizen - extramurale zorgverleners gespecialiseerde centra met concentratie van dure, moeilijke, zeldzame behandelingen en technologie vermijden van onnodige en onnodig lange ziekenhuisopnames reconversie van bedden in andere zorgvoorzieningen, al dan niet residentiële of transmurale opvang 4

5 PvA: federaal regeerakkoord Aanpassing van de financiering van het ziekenhuis correcte financiering van de werkingskosten verantwoorde zorg minder structuur- en prestatiegedreven, meer aandacht voor kwaliteit en resultaten aangepast aan de gewijzigde behoeften beheersen van de registratielasten gemengd systeem met prospectieve financiering voor standaardiseerbare zorg behoud van het principe van een honorarium per medische prestatie hervorming van het bestaande systeem van afhoudingen op de artsenhonoraria gegarandeerde deelname van de artsen in het medisch beheer van het ziekenhuis aandacht voor specifieke activiteiten, zoals bv. opleidings- en onderzoeksactiviteiten 5

6 PvA: federaal regeerakkoord Link met andere hervormingen herziening van het KB nr.78 over de gezondheidszorgberoepen hervorming van de nomenclatuur Link met andere beleidsinitiatieven plan chronische en geïntegreerde zorg e-gezondheidsstrategie administratieve vereenvoudiging 6

7 PvA: heroriëntering zorglandschap Heroriëntering ziekenhuislandschap: doelstellingen: Intelligente middeleninzet = herinvesteren suboptimaal ingezette middelen = herallocatie van middelen en mensen binnen/ tussen en buiten de ziekenhuizen Middelen: afbouw niet-gebruikte ziekenhuisbedden verkorten verblijfsduur & transfer naar zorg buiten ziekenhuis vermijden onnodige duplicatie van onderzoeken / veelvoud van technologie 7

8 PvA: heroriëntering zorglandschap Kloof tussen verantwoorde (V) en erkende (E) bedden blijft groeien 8

9 Plan van Aanpak: werkwijze Methodiek stapsgewijs opdeling in werkpakketten: concretisering 2015/ latere beleidsnota s Pilootprojecten Governance van het project: overleg en samenwerking federaal: overleggroep en ad hoc overlegmomenten met deelstaten: Interministeriële Conferentie Volksgezondheid

10 Overzicht Inleiding: de hervorming van het ziekenhuislandschap in het regeerakkoord Pilootprojecten: Werkwijze Bevallen met Verkort Ziekenhuisverblijf (BVZ) Thuishospitalisatie (TH) Ruimere context Besluit

11 Pilootprojecten: achtergrond evolutie en geen revolutie; voorzichtige, pragmatische, stapsgewijze implementatie van nieuwe modellen nood aan zorgcoördinatie & -integratie stimuleren via geïntegreerde financiering ( bundled payments ): binnen het ziekenhuis tussen ziekenhuis en andere zorgvoorzieningen: transmurale zorg Via pilootprojecten 11

12 Pilootprojecten: doelstellingen Kansen geven aan creatieve en innovatieve initiatieven voor nieuwe modellen, aangebracht vanuit de sector Veilig en financieel zeker kader bieden om deze nieuwe organisatiemodellen uit te proberen op kleine schaal De overheid wil leren uit deze ervaringen, om deze bij positieve evaluatie op ruime schaal te implementeren: Voorstel moet in de toekomst te implementeren zijn op ruime schaal, indien positieve evaluatie

13 Pilootprojecten: zorgmodel Behandeling thuis i.p.v. (dag)hospitalisatie ziekenhuis Partners, zorgaanbod en zorgplan: Multidisciplinair team van zorg- en hulpverleners met alle partners op te stellen Evidence Based transmuraal zorg- en begeleidingsplan, inclusief noodplan Indicatiestelling: door arts-specialist die de patiënt de thuishospitalisatie voorstelt als alternatief voor (dag)opname Patiënt als actieve partner gemeenschappelijk patiëntendossier, zo mogelijk een geïntegreerd elektronisch patiëntendossiers

14 Pilootprojecten: oproep thema s 470 verschillende voorstellen van 219 indieners (zomer 2015): korter zh-verblijf en/of vermijden zh-opnames, via aangepaste opvang in een andere setting thuis (thuiszorg, thuishospitalisatie, hospital@home) zorgsetting (met verblijfsfunctie):» Zorghotel (warm bed, light zorg, transit home)» Hersteloord, revalidatiecentrum andere ambulante settings (zonder verblijfsfunctie) aangepaste taakafspraken binnen het ziekenhuis Bv. fast track chirurgie, substitutie naar dagziekenhuis andere taakafspraken tussen ziekenhuizen onderling en met andere zorgverleners

15 Pilootprojecten: voorbereiding Administratieve voorbereiding door FOD (zomer 2015): sjabloon kandidatuurstelling ontwerp projectovereenkomst opmaak rekenmodel (budgetgarantie) i.s.m. Zorgnet-Santhea

16 Pilootprojecten: BVZ Oproep kandidaturen thema 1: bevallen met verkort ziekenhuisverblijf (zomer 2015) 35 volledige kandidaturen ( ± 60% materniteitsbedden) (half nov 2015) evaluatie en selectie voor / door: fin-administratieve criteria / FOD-Riziv zorginhoudelijke criteria / onafhankelijke experten (vroedvrouwen, pediaters, gynaecologen ) 7 geselecteerde projecten (feb 2016): 2 jaar looptijd (mrt-juli 2016 mrt-juli 2018) met jaarlijkse evaluatie coördinatiebudget / jaar / goedgekeurd project Doel: korter zh-verblijf, met voor- en nazorg o.b.v. resultaten positief geëvalueerde projecten (vanaf juli 2018 of 2019)

17 Pilootprojecten: TH Oproep kandidaturen thema s 2&3: thuishospitalisatie: intraveneuze antibiotica en nieuwe organisatiemodaliteiten (mei 2016) kandidaatstelling tot 15 sep 2016 Evaluatie en selectie najaar 2016 (zowel fin-admin als zorginhoudelijk) looptijd doel: uitrol nieuwe werkwijze (met minder / kortere zh-verblijven) vanaf 2019 o.b.v. resultaten positief geëvalueerde projecten Er wordt geen bijkomende oproep meer gepland (cf. ook pilootprojecten geïntegreerde zorg en m-health)

18 Projectoproep: TH Oproep gelanceerd op 26 mei 2016 Deadline indienen kandidaturen: 16 september 2016 Ingediende projecten: 50-tal betrokken ziekenhuizen waarvan enkele in meerdere projecten betrokken Vlaanderen Wallonië Brussel Totaal variante 1 AB intraveneus variante 2 innovatieve zorg TH waarvan óók AB iv

19 Projectoproep: TH Oproep gelanceerd op 26 mei 2016 Deadline indienen kandidaturen: 16 september 2016 Ingediende projecten: 50-tal betrokken ziekenhuizen waarvan enkele in meerdere projecten betrokken Na de eerste administratieve selectie: variante 1 AB intraveneus variante 2 innovatieve zorg TH variante AB intraveneus innovatieve zorg TH Vlaanderen Wallonië Brussel Totaal

20 Projectoproep: TH Ingediende voorstellen innovatieve zorgorganisatie TH : vooral in het domein van Oncologie - hematologie kwetsbare geriatrische patiënten Voorbeelden: Chemotherapie Herceptin Parenterale voeding

21 Pilootprojecten: TH Ook enkele thema s als onderdeel van kandidaturen variante 2, worden niet weerhouden: Wondzorg Thuisdialyse risico op verbreding indicatiestelling bestaat in thuiszorg Weesgeneesmiddel 1 uitzonderlijk geneesmiddel Maar: indien meerdere thema s samen ingediend worden, - wordt elk thema afzonderlijk beoordeeld - Kan een pilootproject geselecteerd worden, maar kan exclusie gemaakt worden voor één of zelfs meerdere specifieke thema s

22 Pilootprojecten: TH Selectieproces & timing: Administratieve selectie door FOD Rekenmodel: nazicht door FOD Zorginhoudelijke evaluatie: 40-tal experten hebben toegezegd Opnieuw 4 à 5 experts per ingediend project Maken gebruik van sjabloon: vragen -> te quoteren Evalueren per onderdeel ingeval van variante 2 met meerdere onderwerpen Selectieproces: afgerond eind november 2016 Bekendmaking pilootprojecten: december 2016 Start projecten: januari 2017

23 Overzicht Inleiding: de hervorming van het ziekenhuislandschap in het regeerakkoord Pilootprojecten Ruimere context: Netwerking van ziekenhuizen Financiering laagvariabele zorg Besluit

24 Netwerking Uitgangspunt: reorganisatie zorglandschap gerationaliseerd zorgaanbod: meer concentratie & specialisatie, afbouw capaciteit Netwerk als instrument (middel) voor geformaliseerde taak- en werkafspraken tussen ziekenhuizen, zodat de patiënten en hun verwijzers te allen tijde weten waar ze terechtkunnen voor de juiste zorg, naargelang hun aandoeningen 24

25 Netwerking Netwerk als nieuw instrument, om samenwerking te bevorderen, omdat de bestaande instrumenten (overeenkomst, associatie, groepering, fusie, ) in veel gevallen niet volstaan Netwerk (i.p.v. ziekenhuis) als nieuwe hoeksteen Focus ligt prioritair op samenwerking op vlak van zorg ( term klinisch netwerk ) Samenwerking voor zorgondersteuning: mogelijk via bestaande instrumenten voor samenwerking als bijproduct van klinische samenwerking 25

26 Netwerking Soorten ziekenhuiszorgopdrachten: Locoregionale zorgopdrachten: aangeboden in elk netwerk (sommige in elk zh, andere in sommige zh) locoregionaal netwerk van ziekenhuizen Supraregionale zorgopdrachten: niet in elk locoregionaal netwerk aangeboden verwijsafspraken tussen ziekenhuisreferentiepunt (dat opdracht aanbiedt) en locoregionale netwerken (die opdracht niet aanbieden) Naar 25-tal locoregionale netwerken Met strakkere programmatie van opdrachten 26

27 Financiering laagvariabele zorg Prospectieve financiering met vast bedrag (beperkt aantal pathologiegroepen, met groot aantal opnames en lage variabiliteit) Fase 1-2: bundeling honoraria: 1 bedrag per pathologie (voorlopig: excl. ziekenhuisgebonden forfaitaire honoraria) Fase 3: integratie andere financieringsstromen (geneesmiddelen, BFM, ) Fase 4: identificatie praktijkkosten honoraria Fase 5: integratie met zorg buiten ziekenhuis

28 Financiering laagvariabele zorg Fase 1-2: concrete uitwerking : identificatie van de pathologieën statistische selectie (cf. KCE-rapport) klinische validatie met artsen-experten snelle herkenning pathologie juist facturatiecircuit voorbereiding nieuwe financierings- en facturatiemodaliteiten overleg met en advies van geëigende adviesorganen aanpassing wetgeving Timing: afronding juli 2017 implementatie 2018

29 Overzicht Inleiding: de hervorming van het ziekenhuislandschap in het regeerakkoord Pilootprojecten Ruimere context Besluit

30 30

31

32 Beleidscel van de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid Finance Tower Kruidtuinlaan 50 bus 175 B Brussel info.maggiedeblock@minsoc.fed.be