Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen"

Christa van Beek
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen

3 Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis

4 In theorie Snellere implementatie van behandelplannen Tijdige behandeling van instabiele patiënten Betere continuïteit van complexe zorg Consistentere besluitvorming aan het bed

5 Zijn er signalen? N = Dag opname versus nacht opname Maar.. bij aanwezigheid nachtelijke intensivist OR 0.93 [ ] Cavallazzi R. Chest 2010;138:68-75

6 Maar in het weekeinde.. N = Door de week opname versus weekeinde opname Maar.. bij aanwezigheid weekeinde intensivist niet significant

7 Hoe zit dat in Nederland? Predicted/observed mortality (%) dmission time N = Ook in het weekeinde een hogere sterfte Kuijsten HJM. Intensive Care Med 2010;36:

8 En dus.. Tertiair N = 10 bedden Perifeer N = 6 bedden Standaard Shift Standaard Shift Shift Standard Shift Standard 32 weken Dag Nacht On-call B C B C B C B B C B C B C B 8 weken 8 weken 8 weken 8 weken Garland. m J Respir Crit Care Med 2012;185:

9 Uitkomsten Tertiaire IC Perifere IC Standaard Shift Standaard Shift IC sterfte (%) ZH sterfte (%) IC opname (D) - mediaan ZH opname (D) - mediaan 2.7 (1.2-6) 3 ( ) 3.1 ( ) 2.2 ( ) 10.3 ( ) 11.8 ( ) 10.5 ( ) 6.5 ( ) ** Geen verschil in familie-, verpleegkundigen-, arts-assistenten tevredenheid Minder burn-out en thuis-werk disbalans bij intensivisten - meer twijfel over rol

10 De NEJM studies (1) Retrospectief - 25 ziekenhuizen/49 IC s patiënten pache database gekoppeld aan organisatorische data verkregen via enquete Effect van nachtelijke intensivist op primaire uitkomst: ziekenhuissterfte Wallace DJ. N Engl J Med 2012;366:

Geen effect aantoonbaar 15 Controle Nachtelijke intensivist Na correctie Ziekenhuissterfte (%) 10 5 Overdag IC arts oproepbaar Overdag IC arts standaard Odds R P-waarde Odds R P-waarde

11 Geen effect aantoonbaar 15 Controle Nachtelijke intensivist Na correctie Ziekenhuissterfte (%) 10 5 Overdag IC arts oproepbaar Overdag IC arts standaard Odds R P-waarde Odds R P-waarde Overall Hoogste P score 0.56 < Ongecorrigeerde ZH sterfte Data retrospectief bevestigd in een tweede database Wallace DJ. N Engl J Med 2012;366:

12 De NEJM studies (2) SUNSET-ICU - UMC medische IC (24 bedden) Nachtelijke intensivist versus consulteerbaar lle opgenomen patiënten gedurende 1 jaar Blokken van 1 week met en zonder nachtelijke intensivist patiënten Primaire uitkomst: IC opnameduur Kerlin MP. N Engl J Med 2013;368:

13 Ook geen effect ll Patients 1.00 Patients dmitted at Night 1.00 % Proportion Remaining in the ICU Intervention 0.25 Control Days Proportion Remaining in the ICU Intervention Control Days Controle Nachtelijke intensivist IC sterfte ZH sterfte Ontslag naar huis Heropname < 48 uur

14 Meta-analyse Wederom geen effect Wilcox ME. Crit Care Med 2013;41:

15 Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis

16 Beter voor de intensivist? antal nachtdiensten/maand geassocieerd met depressie (nn Intensive Care 2012;2:34) antal nachtdiensten/maand geassocieerd met burn out (m J Respir Crit Care Med 2007;175: )

17 Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis

Goedkoper? a Unadjusted Total Cost Estimates by PCHE III Quartile Pre-period Post-period ll admissions Mean (SD) Mean (SD) p-value PCHE III Q1 $15,819 (26,656) $14,632 (24,632) 0.

18 Goedkoper? a Unadjusted Total Cost Estimates by PCHE III Quartile Pre-period Post-period ll admissions Mean (SD) Mean (SD) p-value PCHE III Q1 $15,819 (26,656) $14,632 (24,632) PCHE III Q2 $29,732 (40,719) $26,857 (40,486) PCHE III Q3 $33,105 (43,209) $32,131 (35,663) PCHE III Q4 $50,033 (70,924) $41,053 (47,431) Total $32,834 (50,372) $28,473 (39,078) Day admissions Mean (SD) Mean (SD) p-value PCHE III Q1 $19,350 (27,136) $16,311 (17,633) PCHE III Q2 $32,845 (45,203) $29,218 (46,381) PCHE III Q3 $37,425 (50,471) $34,838 (38,882) PCHE III Q4 $48,707 (59,631) $42,717 (47,281) Total $35,231 (48,769) $31,210 (40,930) Night dmissions Mean (SD) Mean (SD) p-value PCHE III Q1 $12,252 (25,742) $13,087 (30,097) PCHE III Q2 $25,125 (32,561) $24,234 (32,609) PCHE III Q3 $27,423 (30,394) $28,949 (31,244) PCHE III Q4 $51,461 (81,467) $38,780 (47,652) Total $29,935 (52,129) $25,384 (36,652) BI nieuwe richtlijn Banerjee R. Crit Care Med 2011;39:

19 Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis??

20 Conclusie Op dit moment onvoldoende argumenten om nachtelijke aanwezigheid van intensivist te verplichten

23 Het contact met de patiënt na een incident ICU Fellowship Training Radboudumc

24 Waarom ander beleid? Klachten, kosten, en rechtzaken Vergroten van de veiligheid en tevredenheid van patiënten Disclosure Etchegaray JM. BMJ Qual Saf 2012

25 Zo maar een casus... Man, 54 jaar Medische voorgeschiedenis blanco Heftige pijn op één plek rechter bovenbeen Opname op IC wegens twijfel an patiënt en echtgenote lijkt mij erg mee te vallen - geen zorgen maken

26 Volgende dag... Fasciïtis Necroticans mputatie rechter bovenbeen Echter... te laat Patient overlijdt korte tijd daarna

27 Zo niet

28 The Grief of Performance Failure: Stages of grief after a major loss (Elizabeth Kubler Ross) denial anger bargaining depression acceptance Denham CR. J Patient Saf 1: : 41-55, 2005

29 Herkenbaar Schuldgevoel, twijfels, schaamte teleurstelling, zelfverwijt, gevoel van insufficiëntie, angst Slapeloosheid, werk minder leuk vinden, angst voor toekomstige fouten Burnout en depressie

30 Je reputatie komt te voet en gaat te paard

32 Wat wil een patiënt? ± 90% van alle patiënten wil alles weten van de gemaakte fout ± 80% hiervan wil dit direct weten zodra de fout herkend is en ± 20% zodra volledig duidelijk is wat de gevolgen zijn Hobgood C. cad Emerg Med 2002

33 Mea culpa!

34 Goede voorbereiding Doel is om behoeften van patient te vervullen boven verminderen van eigen schuldgevoel Herkennen en praten over eigen emoties met collega / vertrouwenspersoon Verzamelen van zo veel mogelijk informatie

35 Inhoud gesprek Uitleg wat er gebeurd is Verantwoordelijkheid benadrukken Excuus met betuiging van spijt Benadrukken dat maatregelen dit in de toekomst zullen vermijden Mazor KM. Patient Education and Counseling 2013

36 Echter... Gegeven informatie mag niet voornamelijk afhankelijk zijn van vragen patiënt

37 Voorkom in gesprek... Blokkeren van bepaalde vragen Gesprek verleggen naar minder relevante zaken Vragen niet beantwoorden Schuld bij patiënt of familie leggen Patiënt of familie overladen met informatie De schuld aan het systeem geven

38 Verwachtingen patiënt Handelen arts moet in overeenstemming zijn met woorden van excuus Oprechtheid wordt beoordeeld door de combinatie van woorden en handelingen Rol spelen in het bewaken van verbetering Mazor KM. Patient Education and Counseling 2013

39 Voor goede afhandeling Bereid u voor op het gesprek Laat patiënt ondersteunen tijdens gesprek Dialoog - benoem eerder genoemde punten Handel in lijn met het gesprek Indien mogelijk - laat patient rol spelen in controle van verbeteringen Iedema R. BMJ 2011

Vergelijkbare documenten

Het contact met de patiënt na een incident. ICU Fellowship Training Radboudumc

Het contact met de patiënt na een incident ICU Fellowship Training Radboudumc Waarom ander beleid? Klachten, kosten, en rechtzaken Vergroten van de veiligheid en tevredenheid van patiënten Disclosure Etchegaray