Het contact met de patiënt na een incident. ICU Fellowship Training Radboudumc

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Het contact met de patiënt na een incident. ICU Fellowship Training Radboudumc"

Juliaan Desmet
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Het contact met de patiënt na een incident ICU Fellowship Training Radboudumc

2 Waarom ander beleid? Klachten, kosten, en rechtzaken Vergroten van de veiligheid en tevredenheid van patiënten Disclosure Etchegaray JM. BMJ Qual Saf 2012

3 Zo maar een casus... Man, 54 jaar Medische voorgeschiedenis blanco Heftige pijn op één plek rechter bovenbeen Opname op IC wegens twijfel Aan patiënt en echtgenote lijkt mij erg mee te vallen - geen zorgen maken

4 Volgende dag... Fasciïtis Necroticans Amputatie rechter bovenbeen Echter... te laat Patient overlijdt korte tijd daarna

5 Zo niet

6 The Grief of Performance Failure: Stages of grief after a major loss (Elizabeth Kubler Ross) denial anger bargaining depression acceptance Denham CR. J Patient Saf 1: : 41-55, 2005

7 Herkenbaar Schuldgevoel, twijfels, schaamte teleurstelling, zelfverwijt, gevoel van insufficiëntie, angst Slapeloosheid, werk minder leuk vinden, angst voor toekomstige fouten Burnout en depressie

9 Wat wil een patiënt? ± 90% van alle patiënten wil alles weten van de gemaakte fout ± 80% hiervan wil dit direct weten zodra de fout herkend is en ± 20% zodra volledig duidelijk is wat de gevolgen zijn Hobgood C. Acad Emerg Med 2002

10 Je reputatie komt te voet en gaat te paard

11 Mea culpa!

12 Goede voorbereiding Doel is om behoeften van patient te vervullen boven verminderen van eigen schuldgevoel Herkennen en praten over eigen emoties met collega / vertrouwenspersoon Verzamelen van zo veel mogelijk informatie

13 Inhoud gesprek Uitleg wat er gebeurd is Verantwoordelijkheid benadrukken Excuus met betuiging van spijt Benadrukken dat maatregelen dit in de toekomst zullen vermijden Mazor KM. Patient Education and Counseling 2013

14 Echter... Gegeven informatie mag niet voornamelijk afhankelijk zijn van vragen patiënt

15 Voorkom in gesprek... Blokkeren van bepaalde vragen Gesprek verleggen naar minder relevante zaken Vragen niet beantwoorden Schuld bij patiënt of familie leggen Patiënt of familie overladen met informatie De schuld aan het systeem geven

16 Verwachtingen patiënt Handelen arts moet in overeenstemming zijn met woorden van excuus Oprechtheid wordt beoordeeld door de combinatie van woorden en handelingen Rol spelen in het bewaken van verbetering Mazor KM. Patient Education and Counseling 2013

17 Voor goede afhandeling Bereid u voor op het gesprek Laat patiënt ondersteunen tijdens gesprek Dialoog - benoem eerder genoemde punten Handel in lijn met het gesprek Indien mogelijk - laat patient rol spelen in controle van verbeteringen Iedema R. BMJ 2011

18 Tijd voor handhaving J.G. van der Hoeven

19 Laten we het lopen? Handhygiëne 40-50% Pijn- en delirium scores 60-80% Medicatie 35% Volledige time out 40% Wisselligging 40%

20 Hoe komt je er achter Dat er iets mis is? Status onderzoek Decentraal incident melding Directe observatie aan het bed Patiënt ervaringen Verzamelen van kwaliteitsindicatoren

21 Maar... Gelukkig deugt het systeem niet en kan ik er niets aan doen The no blame model

22 A X Controle piramide

25 Individuele verantwoording vaak belangrijker Pronovost P. NEJM 2009

26 OK...handhaven Maar hoe dan? Geen handhaving zonder communicatie maar... zeker geen communicatie zonder handhaving! Handhavingscommunicatie

27 Invloed op naleving van regels Kennis van de regels Draagvlak bij de professional Invloed van de omgeving Persoonlijke situatie van professional Handhaving van regels

28 Voor handhaving Communicatie dat er gecontroleerd gaat worden Welke regels er gecontroleerd worden Gevolgen als men de regels overtreedt handhavingscommunicatie versterkt effect van handhaving

29 Randvoorwaarden voor handhavingscommunicatie Voldoende handhavingscapaciteit Regel moet handhaafbaar zijn Er moet reële sanctiemogelijkheid zijn Handhaving moet eenduidig zijn Er moet draagvlak bestaan voor de regels Professional maakt rationele afweging

30 Subjectieve pakkans bepaald het gedrag

31 Wie? Bij herhaling Willens en wetens Ondanks scholing Ondanks individuele uitleg Terwijl het systeem echt wel werkt

32 De straf Proportioneel - b.v. bij herhaling niet handen wassen 1 week niet werken en verplicht scholing van 2 uur over infectiepreventie Voor iedereen gelijk Ook bij sign-out, time-out, markeren chirurgie, check-list voor CVC

Vergelijkbare documenten

Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen

Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis In theorie Snellere implementatie